歯原性骨膜炎

「歯原性骨膜炎」とは、顎骨膜における化膿性の炎症過程を指し、一般的には歯肉瘡（ガムボイル）と呼ばれます。歯肉瘡は非常に痛みを伴う症状で、自宅では治せないため、早期回復のためには歯科医の診察が必須です。

歯原性骨膜炎は、多くの場合、未治療または不十分な治療による齲蝕の結果として発生し、病理学的プロセスが歯の歯槽突起の骨膜にまで広がります。この疾患は、顎の損傷や外傷によって発症することがあります。

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歯原性骨膜炎の原因

まれに、血液やリンパ系を介した感染の侵入が顎骨膜の炎症の原因となることがあります。また、低体温、ストレス、過労といった悪影響によって病理学的過程が引き起こされることもあります。

近年、歯原性骨膜炎は非病原性のブドウ球菌株によって引き起こされることが明らかにされました。歯周組織に感染巣がある場合、そこから病原性微生物が骨孔を通って骨膜に侵入する可能性があります。また、連鎖球菌、グラム陽性桿菌およびグラム陰性桿菌、そして時には腐敗菌などの混合病原体によっても引き起こされることがあります。

この病気に最もかかりやすいのは若者と中年層です。

• 骨膜炎の最も一般的な原因は、おそらく虫歯によって損傷した歯です。化膿性疾患が発生し、膿性の内容物が出口を求めて歯根の上部から骨組織を突き破り、片方の顎の骨膜で止まります。ラテン語の「Periosteum」は「periosteum」と発音されるため、この疾患名は「骨膜炎」（骨膜の炎症性疾患）となります。
• 炎症の次の原因としては、ナッツなどの硬い食べ物を噛むことによる機械的な損傷（歯の破損）、または食べ物の粒子が侵入して炎症反応が発生する歯肉ポケットの存在が考えられます。
• 骨膜炎の発症を加速させる原因としては、口内の粘膜組織の損傷、呼吸器感染症（喉頭炎、咽頭炎）、扁桃炎、病原菌の歯組織への侵入などが挙げられます。
• 歯嚢胞は骨膜に炎症反応を引き起こすこともあります。
• 骨膜炎は、進行性の虫歯を無視した結果として発生することが多く、そのプロセスが始まります。
• 歯が適切に治療されなかったり、間違った治療が行われた場合に、この病気が発症する可能性があります。
• 患者が一時的な充填物（ヒ素入り）を装着し、その後永久的な充填物に交換しなかった場合、骨膜炎を発症する可能性があります。

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歯原性骨膜炎の症状

病気の発症は、しばしば慢性歯周炎の悪化に類似します。患者は歯に痛みを感じ、噛もうとすると痛みが強くなると訴えます。その後、歯肉浮腫が現れ、移行性の襞が滑らかになります。徐々に痛みの部位と性質が変化します。患者は、痛みが歯肉に移動し、持続性になり、脈動しながら耳や眼窩に放散していることに気づきます。患者の外見は特徴的で、側副組織の浮腫により顔面は非対称です。浮腫の上部の皮膚は正常な色で、襞が確認できます。

口腔内を検査すると、感染の入り口となる齲蝕歯が見つかることがよくあります。歯自体は健康な場合もありますが、注意深く観察すると、辺縁性歯周炎または歯周症、つまりまだ萌出していない歯の上の歯肉の炎症が見つかることがあります。さらに検査を進めると、歯の動揺や打診痛が明らかになります。歯肉に浸潤が見られ、粘膜は炎症を起こして充血しています。浸潤は、罹患歯の顎への投影領域を超えて広がり、口腔前庭は平滑になり、膿瘍が形成されると突起が現れます。突起の中心に波動が見られる場合、すでに膿瘍が形成されていることを示しています。このプロセスは局所的な現象に限定されず、患者は発熱、全身倦怠感、頭痛、体の痛みなどの症状を示します。

歯性骨膜炎は、以下の特徴的な症状によって他の疾患と区別できます。

• 最初の兆候の一つは、歯や顎の痛みです。鋭く、抑えきれない痛みで、鎮痛剤を服用しても治まりません。食べ物を噛もうとしたり、痛い歯を噛んだりすると、痛みが強くなります。
• その後、患部に膿性の分泌物が蓄積し、歯茎の領域にひどい腫れが生じ、炎症領域だけでなく頬の一部も腫れます。
• 下顎部に発生した場合、顎の周囲も腫れることがあります。特に顎下リンパ節の腫大が顕著になります。
• 上顎部に炎症が起こると、まぶた、上唇、眼窩周囲が腫れることがあります。
• 感染が進行すると、体温が約38℃まで上昇することがあります。発熱とともに、脱力感、倦怠感、頭痛などの症状が現れます。

臨床症状は30～40歳の患者に最も顕著に現れます。小児や高齢者では、症状が軽度に現れる場合があることに注意が必要です。

小児の歯原性骨膜炎

小児にとって、歯原性骨膜炎は、非常に活発な炎症プロセスを示し、体の抵抗力が低い状態を示す危険な病態です。小児では、この疾患は急速に発症し、高熱と中毒症状を伴って急性に進行します。小児の体質と免疫システムの脆弱性を考慮すると、小児における合併症のリスクは成人よりも高くなります。

小児期には、徐々に衰弱していく感覚から始まることがあります。耳やこめかみに、原因不明の痛みを訴え、痛みは脈打つように強くなります。骨膜炎の発症は、多くの場合、歯が生え始める時期と重なります。発熱は38℃まで上昇することがあります。

次のような疑問が生じます。子どもが口内炎を発症した場合、親は何をすべきか、何をすべきでないのか？

腫れた部分に温湿布や温熱パッドを当てることは、決してお勧めできません。熱の影響で病原菌が増殖し、広がりやすくなるからです。また、お子様に温かい飲み物を与えないでください。また、赤ちゃんは健康な頬だけを枕に当てて寝かせてください。

• 医師の処方箋がない限り、赤ちゃんに薬、特に鎮痛剤や抗生物質を与えないでください。
• 病気の初期症状が現れたら、すぐに小児歯科医の診察を受ける必要があります。そうしないと、合併症や感染のさらなる拡大につながる可能性があります。
• 赤ちゃんに腫れた歯茎に触れさせないでください。第一に、不衛生ですし、第二に膿瘍が破裂する恐れがあります。

お子さんを落ち着かせ、医師の診察が必要だと説明してください。お子さんが怖がらず、親が助けてあげたいと感じていることを理解してもらうことが大切です。

急性歯原性骨膜炎

急性歯原性骨膜炎は、骨膜の急性炎症であり、本質的には齲蝕および歯周組織疾患の合併症であり、2～3本の歯の歯槽突起の骨膜に急速かつ限定的に発生します。歯原性骨膜炎の患者の症状は文字通り1時間ごとに悪化します。歯痛は激化し、脈打つように強くなり、徐々に耐え難いものとなり、発熱、倦怠感、脱力感、頭痛が現れ、睡眠障害、食欲不振などの症状が現れます。腫れの程度は、骨膜内の血管の構造と関連しています。患者は緊急の医療処置を必要とします。

急性炎症プロセスは、通常、適切なタイミングで治療すればすぐに治まりますが、線維性増殖、カルシウム塩沈着、組織骨腫瘍、骨化性骨膜炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

急性期には、歯肉領域の顕著な腫れが非常に顕著になります。炎症反応の進行と同時に腫れが拡大するため、以前は歯肉領域のみに現れていた腫れが唇に広がり、鼻唇領域、顎の一部、頬などにも影響を及ぼします。

適切なタイミングで治療を開始しないと、筋肉組織の間の空間にある膿性分泌物が顔や首にさらに広がるリスクが高まり、場合によっては死に至ることもあります。

病気の進行が緩やかで、症状が徐々に進行し、軽微な場合は、慢性経過とみなすことができます。この場合、組織の腫れは軽微ですが、顎骨に徐々に病理学的変化が起こり、骨が厚くなり硬くなります。

急性化膿性歯原性骨膜炎は、下顎の第一大臼歯および親知らずの周囲に最も多く発症します。上顎部では、第一大臼歯と第一小臼歯が最も多く侵されます。この疾患は主に混合細菌叢（ブドウ球菌感染症、連鎖球菌感染症、グラム陽性菌およびグラム陰性菌）によって引き起こされますが、まれに腐敗性微生物が原因となることもあります。

急性歯原性顎骨膜炎は、歯の生えにくさ、歯根嚢胞の化膿、未萌出歯または未萌出歯の炎症などが原因で発生することがあります。また、複雑な抜歯や不適切な抜歯によって歯肉や骨膜の損傷を伴い、病理学的に発症することもあります。

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急性化膿性歯原性骨膜炎

急性化膿性骨膜炎は、激しい脈打つような痛みを伴い、時にはこめかみ、目、耳にまで達することがあります。熱に触れると痛みは増強し、冷やすと鎮静効果があります。浮腫が現れ、体温が上昇し、患部上部の粘膜は充血します。膿が蓄積するにつれて、あらゆる炎症の兆候が悪化します。歯の損傷に加えて、外傷や骨折もこの病気の原因となることがあります。

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顎の歯原性骨膜炎

死んだ歯髄の感染が骨膜に侵入すると、歯原性顎骨膜炎が発生する可能性があります。最も多く発症するのは下顎です。下顎骨膜炎の原因は、第一大臼歯と親知らずの炎症過程である可能性があり、上顎では第一小臼歯と大臼歯から病理学的過程が始まる可能性があります。虫歯に侵された歯に、噛んだり叩いたりすると強くなる、激しい脈打つような痛み、腫れ、微熱程度の体温上昇、局所リンパ節炎などが特徴となります。

歯原性骨膜炎の診断

診断は、診察、患者の訴え、X線検査に基づいて行われます。特に病気の初期段階では、骨膜のX線検査で追加の影が明らかになることがあります。

歯原性骨膜炎を早期に診断し、次のような類似の疾患と区別することが重要です。

• 歯周炎 - 歯周組織（歯根を囲む組織）の炎症。この疾患では、腫瘍は骨膜炎ほど進行せず、進行過程全体が罹患歯の領域のみに局在します。
• 歯原性骨髄炎は、顎骨の化膿性炎症です。この病気では、発熱、健康状態の悪化、中毒症状など、全身の不快感が顕著になります。骨髄炎では、患歯だけでなく、隣接する歯も痛み、顎や下唇の一部が麻痺することもあります。
• 膿瘍または蜂窩織炎（膿瘍、腫れ物）は、厳密に局所化された感染病巣です。
• リンパ節の化膿性病変 - リンパ節炎またはアデノフレグモン;
• 唾液腺の化膿性病変。

医師がまず骨膜炎を疑った場合、患者に主な症状を尋ね、口腔内の検査を行い、その後、特定の臨床検査を処方します。通常、これらの検査はレントゲン検査に限定されます。

この疾患は、急性歯周炎、膿瘍、蜂窩織炎、骨髄炎と鑑別する必要があります。歯原性骨膜炎は、炎症の中心が歯槽突起より上に位置し、骨損傷の他の症状が認められないという点で、他の病態とは異なります。急性期、特に小児においては、臨床血液検査で白血球増多が認められ、桿体数が増加し、赤沈値が上昇することがあります。

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歯原性骨膜炎の治療

歯性骨膜炎の治療手順には、次の 2 つの方法があります。

• 薬物治療は病気の初期段階にのみ適切です。
• 化膿性炎症の病巣が形成された状態で行われる外科手術。

薬物治療は以下の段階から成ります。

• 腫れの除去と炎症プロセスの緩和。この目的のために、医師は抗生物質（アモキシクラブ、アンピオックス、リンコマイシン、ドキシサイクリン、チフランなど）またはスルファニルアミド系薬剤などの他の抗菌剤を処方します。
• 歯性骨膜炎の根本的な原因（虫歯の治療、歯の治療または抜歯など）への影響。
• 免疫と骨の健康のサポート（強化療法および免疫刺激療法の使用、カルシウムサプリメント、ビタミン、免疫調節剤の摂取）。

保存的治療が効果がない場合、または化膿性骨膜炎の場合に手術が処方されます。手術にはどのような内容が含まれますか？

• 患者に局所麻酔が施されます。
• 生じた膿瘍を開きます（歯肉を切開して膿性の内容物を除去し、その後、膿性分泌物の排出を確実にするためにドレナージを設置します）。
• 骨膜炎の形成原因を明らかにするために対照レントゲン撮影が行われます。
• 修復薬による治療を処方したり、それ以上の治療が不可能な場合には損傷した歯を抜歯したりします。

複雑な症例では、レーザー治療、超音波治療、イオントフォレシスなどの追加治療が行われます。損傷した歯はクラウンで覆われるか、インプラントが埋め込まれます。

病気の初期段階や手術後の回復段階では、伝統的な治療法も使用できます。

• セントジョーンズワート、セージ、オーク樹皮の煎じ液は、混ぜて使用することも、単独で使用することもできます。少なくとも30分間煎じ、濾して、食後すぐに口をすすいでください（熱いものは避け、温かいものを使用してください）。
• 蜂蜜 – 天然の蜂蜜を毎食後と夜間に腫れた歯茎の部分に塗ることができます。
• カモミールティーは内服したり、食後に口をすすぐのにも使われます。

膿瘍が開いた後に傷口から出血した場合は、カモミール、カレンデュラ、オオバコ、ミント、ノコギリソウの煎じ液で歯茎をすすぐことが推奨されます。

民間療法は、内科的治療や外科的治療の補助として用いることはできますが、それらの代わりに用いることはできません。そうしないと、炎症プロセスがさらに拡大したり、慢性化したりする可能性があります。

歯原性骨膜炎の場合、適切なタイミングでの外科的介入と最新の薬物療法および理学療法を組み合わせた複合療法が使用されます。

歯原性骨膜炎は、初期段階に適切な治療を行えば、保存的治療が可能です。保存的治療は、歯腔を切開し、歯の根管内の腐敗組織を除去し、滲出液を排出させるだけです。局所的には抗菌薬とUHFが使用されます。これにより、炎症の進行を遅らせることができます。しかし、初期段階では専門医を受診することは稀で、通常は急性歯原性骨膜炎がしばらく「苦しめられる」ようになった後に受診します。主な治療法は、炎症部位を切開する外科的治療のみです。手術はほとんどの場合、2%リドカイン溶液または1～2%トリメカイン溶液を用いた局所麻酔下で行われます。さらに、麻酔液は浸潤部との境界にある健康な組織に注入されます。適応症に応じて、全身麻酔下での補助が提供される場合もあります。麻酔が効き始めると、術野を消毒薬で処理し、1.5～2cmの切開を行います。切開後、骨膜とその上の粘膜を骨まで切開します。膿性分泌物をスムーズに排出するため、生じた空洞に細いドレーンを数日間挿入して排液します。この処置と同時に、患歯をこれ以上放置する必要がない場合は抜歯します。浸潤物をより早く溶解させるために、炭酸水素ナトリウムと過マンガン酸カリウムの温溶液でうがいをします。UHF、マイクロ波、低出力ヘリウムネオンレーザーは非常に効果的です。局所的には、レボメコール、レボシン、メトロギルデンタを含む軟膏、ジメキシド1：5を含むローションを使用します。

非ステロイド性抗炎症薬は効果があることが証明されています: ロルノキシカム、1日8 mg。

手術後すぐに、スルホンアミド（スルファジメジン 1 ～ 2 グラム / 日、スルファジメトキシン 2 グラム / 日）が処方されます。鎮痛剤：アナルギン 50% - 2.0 ml。抗ヒスタミン剤：スプラスチン 75 mg / 日を 4 回投与、ジフェンヒドラミン 1% - 1 ml。カルシウム製剤：塩化カルシウム 10% - 0.9% 生理食塩水で 10 ml を厳密に静脈内投与、グルコン酸カルシウム 1 ～ 3 グラム / 日を経口またはゆっくりと静脈内投与。ビタミン：B1、B12、B6 1 ml を隔日で、アスコルビン酸 500 mg / 日、ビタミン A（10 万 IU）および E（0.2 ～ 0.4 g / 日）骨組織に向性を持つ抗生物質（塩酸リコマイシン0.6gを1日12時間ごとに投与）は、広範囲の外科的介入、全身の疲労、免疫力の低下に有効です。顎を噛み締めている場合や顔面筋に障害がある場合は、特別な運動療法が適応となります。

歯原性骨膜炎の予防

歯性骨膜炎の予防には、歯、歯周炎、歯髄炎を適切なタイミングで治療することが重要です。体内に存在するあらゆる感染源と戦い、口腔衛生を維持し、6ヶ月ごとに歯科医を受診することが重要です。適切な栄養摂取も重要です。野菜や果物、特にリンゴやニンジンをできるだけ多く摂取しましょう。免疫力の強化は重要ですが、過度の低体温やストレスは体の抵抗力を弱めるため、避けるべきです。

専門家は、歯原性骨膜炎の発生を予防できる、いくつかの単純でよく知られたルールを特定しています。

• 歯間や届きにくい場所など、歯と歯の間の隙間にも気を配りながら、定期的に歯を磨くことが大切です。骨膜炎は、う蝕が進行した段階で最も多く発生することを覚えておいてください。歯磨き粉を選ぶ際は、フッ素配合製品に注意し、粘膜組織を傷つけないように柔らかいブラシを選びましょう。
• 歯を磨いた後は、専用のデンタルリンスを使用することをお勧めします。
• 歯茎の状態に注意を払ってください。歯茎から出血している場合は、必ず歯科医に診てもらう必要があります。
• 少なくとも6ヶ月に1回は歯科医を受診してください。定期的に受診すれば、隠れた虫歯や骨膜炎の進行を心配する必要がなくなります。
• 医師に相談してください。歯垢には様々な細菌が蓄積するため、除去が必要になる場合があります。また、歯石は歯茎の境界を傷つけ、最終的には炎症を引き起こす可能性があります。
• 食生活に気を配りましょう。歯のエナメル質の破壊を促進する食品（甘いもの、酸、硬いものなど）はメニューから外し、植物性食品や乳製品を多く摂りましょう。

歯原性骨膜炎の予後

歯原性骨膜炎は、適切な時期に治療を受ければ予後は良好です。しかし、完全に回復するには、リハビリテーションと薬物療法をしっかりと受ける必要があります。また、歯科医院への受診を長期間延期すると、敗血症、骨髄炎、膿瘍、蜂窩織炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

適切なタイミングで治療を受ければ、歯原性骨膜炎は2～3日以内に治ります。しかし、すぐに治癒するとは期待しないでください。腫れた組織の回復には時間がかかる場合があります。手術直後は、手術中に組織への血流が増加するため、腫れが悪化することもあります。通常、腫れは3日以内に完全に治まるはずです。

医師に相談せずに自分で病気を治療しようとすると、瘻孔の形成、化膿性プロセスの拡大、膿瘍または急性顎骨髄炎の発症、慢性骨膜炎の発症などの悪影響が生じる可能性があります。

上記からどのような結論を導き出せるでしょうか:

• いかなる場合でも、タイムリーかつ適切な治療により病理学的プロセスは完全に除去されます。
• 歯原性骨膜炎を治療しないと、病気が悪化し、口腔内の骨組織や軟部組織が侵される可能性があります。