歯痛

「歯痛」という言葉は、通常、歯や顎の痛みを指し、主に歯科疾患が原因です。多くの場合、歯痛は歯肉炎、歯の亀裂、歯根の感染症など、歯科疾患によって引き起こされます。他にどのような原因があり、どのような病気が原因となるのでしょうか？

歯痛にはどんな種類があり、その原因は何ですか?

顎関節（あごの関節）の問題も歯痛の原因となることがあります。歯痛の程度は、慢性的な痛みから、鋭く耐え難い痛みまで様々です。痛みは、噛んだり、冷たさや熱さが加わったりすることで悪化することがあります。X線検査を含む徹底的な診察を行うことで、歯痛が歯周病や顎の病気によるものか、それとも他の原因によるものかを判断することができます。

歯痛は、歯や顎の健康状態以外の問題によって引き起こされることもあります。歯や顎の周囲の痛みは、心臓病（狭心症や心臓発作など）、耳の病気（内耳または外耳の感染症）、副鼻腔疾患の症状である可能性があります。例えば、狭心症（心臓の動脈が狭くなることで心筋に十分な酸素が供給されない状態）の痛みは、通常、胸部や腕に放散します。しかし、狭心症の患者さんの中には、歯痛や顎の痛みだけが心臓の問題の症状である人もいます。感染症、耳の病気、副鼻腔疾患も歯痛や顎の痛みを引き起こすことがあります。そのため、「歯痛」を引き起こしている病気の性質を正確に判断することが重要です。

歯科疾患による歯痛の原因

歯痛の一般的な原因としては、虫歯、歯の膿瘍、歯肉炎、歯根の炎症、歯の割れ、顎関節症候群 (TMJ) などがあります。

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虫歯と歯の膿瘍

歯痛の最も一般的な原因は虫歯です。虫歯とは、歯の外側の2つの層、エナメル質と象牙質に穴が開くことです。エナメル質は歯の外側の白い硬い表面で、象牙質はエナメル質のすぐ下にある黄色い層です。どちらの層も、血管や神経が通る歯の内部組織を保護する役割を果たしています。

口の中にいる細菌の中には、単糖を酸に変えてしまうものがあります。この酸は唾液とともにエナメル質と象牙質を柔らかくし、溶かしてしまうため、虫歯に問題を引き起こします。歯の小さく浅い虫歯は痛みを感じないこともあり、気づかないこともあります。細菌の影響を受け、虫歯が深いほど、歯痛が発生する可能性が高くなります。細菌や食物、水分に含まれる毒素は、虫歯を刺激する可能性があります。

重度の歯髄損傷は歯髄組織の壊死につながり、歯の感染症（歯槽膿漏）を引き起こす可能性があります。また、歯肉の軽度の腫れも歯痛の原因となることがあります。これらの原因による歯痛は、歯科医を受診する最も一般的な理由です。

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詰め物による歯痛

浅くて小さな虫歯の治療には、通常は詰め物を行います。大きな虫歯の治療には、オンレーやクラウンを使用します。感染した虫歯の治療には、根管洗浄または感染歯の抜歯を行います。

根管治療とは、歯の抜歯を回避するために、病変した歯髄組織を除去し、詰め物をする処置です。この処置は、病変のある歯を抜歯から救うために行われます。根管治療を行わないと、歯髄が炎症を起こし、歯に激しい痛みが生じます。

歯肉炎による歯痛

歯痛の2番目に多い原因は歯周病です。歯周病は、歯を支えている歯周組織の炎症と、同時に歯を囲む骨の喪失を伴う疾患です。歯周病は、特定の細菌が「プラーク」と呼ばれる毒素を放出することで引き起こされます。プラークは、時間の経過とともに歯肉線に沿って蓄積していきます。このプラークは、食物、唾液、細菌が混ざり合ったものです。

歯周病の初期症状は、痛みを伴わない歯茎からの出血です。痛みは歯周病が進行した段階で現れる症状です。例えば、歯の周囲の骨が失われると、歯茎の周りに深いポケットが形成されます。このポケットに細菌が蓄積すると、歯茎の感染症、腫れ、歯痛、そしてさらなる骨の破壊を引き起こします。歯周病は健康な歯の喪失につながる可能性があります。歯周病は、口腔衛生状態の悪さ、歯周病の家族歴、喫煙、糖尿病の家族歴などの要因によって複雑化します。

歯周病の治療

歯周病の治療は、口腔衛生と細菌性プラーク（歯垢）および歯石（硬化した歯垢）の除去と常に関連しています。中等度および重度の歯周病では、通常、歯と歯根の徹底的な洗浄が必要です。歯科医の最初の仕事は、プラークと歯石を除去し、炎症を起こした歯肉層の表面を治療することです。

これらの処置は通常、局所麻酔下で行われ、歯肉感染症や膿瘍の治療のために抗生物質が投与されることがあります。その後の治療には、必要に応じて様々な歯科手術が含まれる場合があります。歯周病が進行すると、骨の著しい喪失や歯の動揺が起こり、抜歯が必要になる場合があります。

歯の知覚過敏による歯痛

歯痛は、歯根の露出によって引き起こされることがあります。通常、歯の下3分の2の歯根は見えません。細菌毒素が歯根周囲の骨を破壊し、歯肉と骨を侵食して歯根が露出します。歯根が露出した状態は「歯肉退縮」と呼ばれます。露出した歯根は、歯肉と骨が保護されなくなるため、冷たいもの、熱いもの、酸性の食べ物に非常に敏感になることがあります。

歯根露出の初期段階は、フッ化物ジェルや、フッ化物などの有益な成分を含む専用の歯磨き粉（センソダインやデンケルなど）で治療できます。これらのミネラルは歯根の表層に吸収され、歯根を強くし、細菌の攻撃を受けにくくします。また、露出した歯根に強化ジェルを塗布し、敏感な部分を強化することもあります。細菌の攻撃によって歯髄と呼ばれる歯の内部組織が損傷し、壊死した場合は、根管治療や抜歯が必要になる場合があります。

歯のひび割れ - 疼痛症候群

「歯の割れ」も、進行した歯周病とは関係のない歯痛の原因の一つです。割れた歯を噛むと、激しい鋭い痛みが生じることがあります。このような歯の割れは、硬いキャンディー、鉛筆、ナッツなどの硬い物を噛んだり、噛んだりすることで起こることが多いです。

歯科医は、歯のひび割れ部分に特殊な染料を塗布するか、特殊な光を歯に当てることで、歯の破折を検出することができます。治療は通常、金や磁器、金属セラミックなどで作られたクラウンで歯を保護します。しかし、クラウンで痛みが軽減しない場合は、根管治療と充填が必要になる場合があります。

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顎関節症（TMJ）

顎関節症は、耳の中、耳の周囲、または耳の下に痛みを引き起こすことがあります。顎関節症は頭蓋骨に繋がっており、咀嚼と発声を司っています。顎関節症は、外傷（顔面への打撃など）、関節炎、歯ぎしりによる筋肉疲労など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。

習慣的な歯の食いしばりや歯ぎしりは、ブラキシズムと呼ばれる症状です。関節痛、顎の筋肉痛、歯痛を引き起こすことがあります。ブラキシズム（歯ぎしり）は、ストレスや噛み合わせの乱れと関連していることが多く、時には顎関節周辺の筋肉が咀嚼に使われることもあります。この症状が痙攣へと発展すると、頭痛や首の痛みを引き起こし、口を開けにくくなることもあります。

これらの筋肉のけいれんは、咀嚼やストレスによって悪化し、患者は歯を食いしばり、筋肉をさらに緊張させます。一時的な顎関節痛は、最近の歯科治療や親知らずの抜歯後の外傷が原因である場合もあります。

顎関節痛の治療には、通常、イブプロフェンやナプロキセンなどの市販の抗炎症薬が使用されます。その他の治療法としては、歯茎をリラックスさせるための温湿布、ストレス軽減、あまり噛まなくてもよい柔らかい食べ物などがあります。

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歯の詰まりと牙

歯痛は、他の歯の下から生えてきた歯や、何らかの衝撃を受けた歯（例えば、歯が正しい位置から抜けず、他の歯の骨の下に残っている場合など）が原因で起こることがあります。その場合、歯が牙のように見えることがあります。

歯が生えてくると、周囲の歯茎が炎症を起こして腫れることがあります。変形した歯は他の歯に圧力をかけ、炎症や感染を起こして痛みを引き起こします。歯科治療では通常、鎮痛剤や抗生物質による治療（感染症の場合）に加え、外科的な抜歯が必要になります。これは親知らずで最も多く見られます。

歯髄炎 - 歯痛の原因として

可逆性歯髄炎は、通常はう蝕、過去の広範囲な治療、あるいは外傷による歯髄の軽微な損傷が原因で起こる歯髄の炎症です。この場合、う蝕と同じ症状が見られますが、う蝕とは異なり、患者は罹患歯を指摘することができません。治療により、う蝕か他の原因かを特定することができます。鎮痛剤は通常効果がありますが、原因歯を特定できる症状を覆い隠してしまうことがあります。

不可逆性歯髄炎は、刺激がないにもかかわらず歯痛を引き起こしたり、刺激後に長期間痛みが続いたりします。通常、患者が原因歯を特定することは困難です。歯科医は、氷を歯に当て、痛みが生じたらすぐに氷を取り除くことで、原因歯を特定できます。健康な歯であれば、痛みはすぐに止まります。数秒以上続く歯痛は、不可逆性歯髄炎を示唆しています。歯が根管治療または抜歯されるまで鎮痛剤が必要です。頻繁に外傷を経験する患者や歯科医による治療を受けていない患者には、オピオイドが処方されることがあります。圧迫壊死は通常、歯髄炎の結果です。これは、歯髄が象牙質に囲まれているためです。通常、炎症を起こした歯髄が壊死し、痛みが止まります。この無症候性の治療期間は数時間から数週間続くことがあります。その後、根尖部の炎症および/または感染プロセス（根尖性歯周炎）が発生します。感染プロセスは通常、口腔内細菌叢の影響下で進行します。根尖性歯周炎では、噛んだり咀嚼したりする際に痛みが生じます。通常、患者は痛みのある歯を指で示すことができます。指で示すことが難しい場合は、歯科医師が痛みが現れるまで歯を打診し、原因歯を特定します。治療が遅れた場合は、抗生物質と鎮痛剤が処方されます。

歯の炎症性疾患

根尖周囲膿瘍は、未治療の齲蝕または歯髄炎の結果として発生することがあります。この膿瘍に明確な（軟らかい）浮腫がある場合は、15番外科用メスを用いて最も顕著な浮腫部位を切開し、膿瘍を排出します。外排膿はほとんど行われません。炎症過程が3日未満であればペニシリンがより有効であり、3日以上であればクリンダマイシンがより有効です。

未治療の歯でも蜂窩織炎が観察されることがあります。まれに、海綿静脈洞血栓症またはルートヴィヒ狭心症を発症することがあります。これらの病態は生命を脅かすため、直ちに入院し、原因歯を抜歯し、細菌叢が感受性を持つ抗生物質を非経口投与する必要があります。

片側の多数またはすべての臼歯を打診すると痛みがある場合、または患者が頭を下に傾けると痛みを感じる場合は、副鼻腔炎が疑われます。

歯の萌出が困難

歯、特に第3大臼歯の萌出が困難な場合や歯が残存している場合、痛みを伴い、周囲の軟組織の炎症（歯冠周囲炎）を引き起こし、より深刻な炎症につながる可能性があります。治療は、クロルヘキシジン溶液または高張食塩水（お湯1杯につき大さじ1杯の塩。患者が飲むコーヒーや紅茶よりも熱くない）で口をすすぐことです。食塩水を痛みのある側の口の中に含み、冷めるまで待ち、吐き出した後、すぐに新しい水を口いっぱいに含みます。1日3～4杯のうがいをすることで、抜歯するまで炎症を抑えることができます。治療が延期される場合は、抗生物質が処方されます。

あまり一般的ではありませんが、急性口腔炎（歯周膿瘍、化膿性嚢胞、アレルギー、唾液腺の閉塞または炎症、扁桃周囲感染症など）も挙げられます。小児の歯痛は、唾液の過剰分泌や発熱を伴うことがあります。小児の体重に応じたアセトアミノフェンが症状の緩和に役立つ場合があります。

歯痛は、歯の病気だけでなく、他の原因でも起こる可能性があることがわかりました。原因を特定するために、ご自身で痛みを感じないように、すぐに医師に相談することをお勧めします。