ヒルーリア

乳汁尿（ギリシャ語でchylos（ジュース）、urоn（尿））は、尿とともにリンパ液（組織液）が排出されること。同義語：乳酸尿、乳酸尿、リンパ尿。

乳糜尿症（乳糜尿症）では、排泄されたばかりの尿は、濃縮乳や乳汁のような様相を呈します。時間の経過とともに、血栓は血管内で収縮し、尿は混ざり合わない3層に分離します。上層は形成された血栓、中層は乳白色、下層は少量で、上皮細胞、脂肪細胞、塩分を含みます。同様の尿濁度を特徴とする他の疾患（例えば、膿腎症）とは異なり、乳糜尿症では、大量の白血球尿、高濃度の細菌尿、および急性腎不全の症状は認められません。

原因 ヒユリア

乳び尿は、尿中にリンパ液が混入する重篤な疾患の症状です。「乳び尿」という語源はギリシャ語で、「乳白色の」「乳汁」を意味する「乳び尿」と「尿」を意味します。リンパ液を含む尿には特徴的な特徴があります。尿を検査のために採取すると、尿はすぐに3層に分かれて分布します。最も濃い部分が上層、真ん中がリンパ液を含む尿、つまり乳白色の液体、そして下層は塩分、上皮細胞、脂質、白血球を含む沈殿物です。乳び尿のもう一つの特徴は、逆説的な経過です。厳重な臥床を条件に、自然に消失したり、尿へのリンパ液の充満度が著しく低下したりすることがあります。特に急に起き上がると、腎管や尿管の閉塞により痛みが生じるだけでなく、尿の粘稠度や組成も劇的に変化します。尿はほぼ瞬時にリンパ液で満たされるのです。

乳び尿は、リンパ管と尿路の連絡（瘻孔）の結果として生じることがあります。多くの場合、リンパ尿瘻は大きなリンパ管と腎盂（カップ）の間に発生しますが、まれに膀胱が病態に関与することもあります。乳び尿は、フィラリア症（糸状虫綱の線虫によって引き起こされる寄生虫疾患）で最も多く検出されます。フィラリア症は風土病性です。この疾患は吸血昆虫（主に蚊）を介して伝染し、尿路とリンパ路の同時損傷を伴います。乳び尿は、外傷後、炎症、結核後、腫瘍形成過程の結果として生じる可能性があり、腹部および胸部のリンパ管集合管の圧迫につながるため、単一症状として現れることがあります。

下半身のリンパうっ滞の徴候を伴い、またしばしば先行する徴候として、腹部、陰茎、陰嚢、下肢の皮膚浮腫がみられます。リンパ内容物の凝塊による上部尿路閉塞に起因する腎疝痛の発生を示唆する所見が報告されています。乳糜尿の強度と患者の体位および食物摂取量との間には相関関係が認められます。起立位（立位）および食後は、空腹時よりも、臥位（臥位）および空腹時よりも乳糜尿が多くなります。

[ 1 ], [ 2 ]

症状 ヒユリア

乳び尿症の兆候は明らかで、尿の異常な外観と組成としてすぐに現れます。

しかし、フィラリア線虫による乳糜尿は、寄生虫の主な標的が免疫系であるため、初期段階では人に気づかれないことがあります。リンパ系と腎臓が損傷を受けた場合にのみ、フィラリア症は熱帯病に典型的な症状、すなわち悪寒や発熱を伴います。フィラリア症の具体的な兆候は、リンパ系の炎症プロセスであり、四肢の腫脹や「象皮病」、眼の損傷、そして陰嚢の巨大な腫脹を引き起こします。

リンパうっ滞症（リンパ浮腫、リンパ性浮腫）は、持続性浮腫の形で症状を呈する先天性または後天性の疾患です。浮腫は皮膚の肥厚、四肢の顕著な肥厚を伴い、その後、潰瘍の形成や四肢の「象皮病」の発症につながります。リンパうっ滞症は、リンパ液の生成と毛細血管および末梢リンパ管からのリンパ液の流出との間の不均衡によって発生し、通常、この現象は四肢および主要なリンパ液集合管（胸部）が位置する臓器の組織で発生します。

明らかな腫れに加え、乳糜尿は排尿困難（排尿障害）を引き起こす可能性があり、尿路感染症を伴うことも少なくありません。また、急性期の乳糜尿は、リンパ節の凝血塊が体外に排出しようとする腎疝痛や腰痛を伴います。乳白色の尿と疼痛という全身症状は、数ヶ月間にわたり再発と寛解を繰り返すことがあります。

乳び尿症は、血液および尿の臨床検査、X線造影リンパ造影、尿路造影、経皮的造影腎盂造影によって検出されます。診断は、血液および尿中にフィラリアの卵および成虫が検出されることで確定されます。

処理 ヒユリア

乳び尿がフィラリアによって引き起こされた場合、現在までに有効な単一の治療法は確立されていないため、医師は既往歴、患者の症状の重症度、そして自身の知識と経験に基づいて治療方針を決定します。フィラリア症による乳び尿の治療には、保存的治療、駆虫薬による治療から低侵襲手術まで、様々な治療法があります。通常、患者は病院でジトラジン、アルベンダゾール、イベルメクチンなどの駆虫薬を用いて治療されます。

ジトラジンをベースとした乳糜尿症の治療は、線虫の駆除に様々な合併症を伴う可能性があり、さらに薬剤自体の毒性も強いため、医師による継続的なモニタリングが必要です。ジトラジンは寄生虫の神経節の神経インパルスに作用し、麻痺を引き起こします。この薬剤の殺線虫効果は、成虫だけでなく、成虫期前成虫（幼虫、胎児）にも有効です。殺線虫剤に加えて、アレルギー反応のリスクを軽減するための減感作薬（眠気や明らかな合併症を引き起こさない最新世代の抗ヒスタミン薬）の処方が推奨されます。アレルギーが避けられない場合（これは乳糜尿症と併発することが多い）、肝臓への負担を軽減するためにグルココルチコステロイドと肝保護薬が使用されます。強力な薬剤であるクエン酸ジエチルカルバマジンも効果的で、抗ヒスタミン薬、肝保護薬、酵素製剤と併用されます。殺線虫薬は血流中のフィラリアと幼虫にのみ作用し、尿中に検出された寄生虫は通常、すでに死滅した状態で尿路に到達します。

乳糜尿症、より正確にはフィラリア症を長期間放置すると、象皮病（脚の象皮病、網膜の病的損傷、さらには失明）という不可逆的な後遺症を発症する可能性があります。そのため、フィラリア症の複雑な症例を診断する際には、内視鏡的凝固術（リンパ切除術）に加え、膀胱壁の病変部の切除、腎盂洗浄のための外科的介入、そして場合によっては腎摘出術が行われます。基礎疾患の原因が除去され、フィラリアが死滅し、リンパの流れが回復すると、繰り返し検査を行っても乳糜尿症は検出されなくなります。

寄生性乳糜尿症は、乳白色の尿として明らかに現れるにもかかわらず、治療にかなり長期間を要することもあり、現在のところあまり理解されていない症状です。

リンパ管腫または悪性腫瘍を背景に発症する乳び尿症では、治療は病気の主な症状の緩和を目的とすべきであるため、個別の治療は必要ありません。

予測

乳糜尿症の予後は、適切な診断と治療を行えば良好ですが、持続的なリンパうっ滞と「象皮病」がある場合は障害が生じる可能性があります。適切な医療が提供できない状況で急速に進行する化膿性敗血症の合併症では、致命的な結果になることは極めて稀です。