喉頭の毒性アレルギー性病変：原因、症状、診断、治療

喉頭の毒性アレルギー病変は喉頭の病理学的状態の非常に広い範囲に及びますが、その多くは病因と病態発生の両方に関して十分な深さで研究されていません。

毒性とアレルギー性の原因が 1 つのカテゴリにまとめられていることは、一見不自然に思えるかもしれませんが、両者には多くの共通点があります。なぜなら、これらは生体膜の透過性と濾過能力、電解質とタンパク質の代謝、組織液と血漿の酸塩基バランスを調節するメカニズム、個々の臓器と組織、そして身体全体の恒常性状態を保証するさまざまな生化学的プロセス、そして最後に神経内分泌系の調節など、身体の最も重要な生物学的機能に直接関係しているからです。

上記の多様性は、身体およびその個々の臓器や器官系における毒性アレルギー性疾患の問題を著しく複雑化させます。この状況は、主に上気道、特に喉頭にも影響を及ぼします。喉頭は、内因性および外因性の様々な毒性アレルギー性因子に対して極めて敏感な器官です。これらの因子には、アレルギー自体（その症状は主に、外部からの異物侵入に対する不十分または過剰な反応に対する身体の反応準備状態によって引き起こされます）と、代謝および内分泌プロセスの障害、あるいは炎症性疾患やその他の病態（心血管系および排泄系の疾患、肝臓および小腸の機能不全、酸化不足の代謝産物による身体の「スラグ化」、妊婦の中毒症など）の発生によって形成される内部起源の物質の両方が含まれます。上記のすべての要因と状態は、主に喉頭の細胞膜、粘膜、結合組織、血管内皮の機能を破壊し、最も基本的な毒性アレルギー症状の 1 つである浮腫とそれに伴う呼吸器の閉塞プロセスを引き起こします。

喉頭の毒性アレルギー性病変の原因は何ですか?

中毒性アレルギー性喉頭炎における喉頭浮腫は、膜性浮腫に関連しており、これは様々な要因（感染、熱、寒さ、様々な物質、放射エネルギーなど）の局所的および全身的影響によって発生する可能性があります。炎症性および毒性のある浮腫の病因となる毛細血管透過性の増加は、刺激物質（病原性因子）が組織に作用した際に組織内で放出または形成される多くの物質（ヒスタミン、活性グロブリンなど）の関与によって起こります。したがって、物質の毒素産生作用は、アレルギーの体液性メカニズムの発現を引き起こし、これが前者の作用を増強し、浮腫の発生において独自の役割を果たし始めます。

アレルギー性およびアナフィラキシー性の喉頭浮腫は、膜性浮腫と密接に関連しています。典型的なアレルギー症状（血清病、蕁麻疹、クインケ血管性浮腫、気管支喘息など）では、抗原抗体反応の結果として毛細血管壁の透過性が低下するため、皮膚および粘膜の浮腫も発生します。

刺す昆虫、特に蜂やスズメバチに顔面、時には口や咽頭の粘膜を刺されると、咽喉頭や喉頭に重度の腫れが生じることがよくあります。

腎臓、心臓の多くの病気、浮腫を伴う妊娠中毒症などが喉頭の腫れを引き起こすことがあります。

薬剤性喉頭浮腫は、ヨウ素含有薬剤、サリチル酸塩、ベラドンナ製剤、および植物・動物由来製品（ナス、キノコ、イチゴ、チーズ、魚介類など）による中毒で最も多くみられます。これらの浮腫はアレルギー性浮腫よりもゆっくりと進行しますが、持続期間は長くなります。近年、抗生物質療法、特にこれらの薬剤が吸入剤やエアロゾル剤として処方された場合に発生する喉頭浮腫が報告されています。

アレルギー性浮腫における毛細血管壁の透過性低下は、肥満細胞からのヒスタミンの放出、抗原抗体反応中に起こるタンパク質分解酵素の活性化、および高分子刺激物の影響によって説明されます。

喉頭の毒性アレルギー性病変の病理解剖

浮腫は、体内の細胞外組織間隙または漿液腔における水分、タンパク質、電解質の過剰な蓄積を特徴とする、全身的または局所的な水分代謝障害です。浮腫液は血液から発生します。

毛細血管膜を介した血液から組織への体液の移動は、血圧の大きさと毛細血管内の血流速度によって決まる血液の流体力学的圧力と、体液のタンパク質の膠質浸透圧（コロイド浸透圧）によって促進されます。

後者は毛細血管床からの体液の流出を阻害します。毛細血管壁は半透膜として機能し、タンパク質は透過が非常に困難ですが、水と晶質（そこに溶解した微量元素）は容易に透過します。毛細血管膜の透過機構が破綻すると、晶質とタンパク質の両方が血液から組織に浸透し、組織または空洞（腹水、胸水、関節包への滲出液）の浮腫を引き起こします。

浮腫が発生すると、浮腫液の蓄積により細胞と線維が離れ、間質物質が液化します。結合組織線維は原線維へと分解されます。

浮腫が長引くと、原線維は膨張して消失します（「浮腫性中間体」物質に溶解します）。

重度の浮腫の場合、細胞（結合組織、上皮、筋肉）が間質組織から離れ、腫れ、空胞化し、組織の代謝障害を引き起こし、細胞の変性および壊死のプロセスにつながります。

肉眼的に見ると、粘膜浮腫により半透明でゼラチン状になります。場合によっては、浮腫が長期化すると結合組織の増殖と硬化が起こり、これは上気道呼吸不全の発症の病態において特に重要です。

喉頭の毒性アレルギー性浮腫の発生は、粘膜下層の線維性親水性組織の存在によって促進されます。この組織は、特に喉頭蓋の舌側表面、披裂喉頭蓋ひだ、ひだ後部空間、および程度は低いものの前庭のひだに発達します。

喉頭の毒性アレルギー性損傷の症状

喉頭浮腫は、急性、亜急性、または慢性的に発生することがあります。

アレルギーは、ほとんどの場合、全身性蕁麻疹の間、または、より頻繁にはクインケ浮腫の間に、このような症状を引き起こします。

生命を脅かす可能性のある再発性発作を伴う家族性アレルギー性喉頭浮腫の症例が報告されています。

ルーマニアの研究者による観察によると、周期的に発生する喉頭浮腫には家族的な素因が見られる場合があり、同じ家族の数世代にわたって致死的な転帰を辿った症例が観察されています。危機的状況においては、喉頭浮腫に加えて、顔面、口腔、咽頭にも同様の変化が見られます。

アレルギーのある人では、喉頭浮腫が昼夜を問わず突然発症し、重度の呼吸不全に陥り、時には生命を脅かすこともあります。喉頭浮腫は、異物感、嚥下困難、発声困難、失声、呼吸困難を特徴とします。喉頭鏡検査では、喉頭前庭のほぼ全域を覆って呼吸（発声）空間を塞ぐ巨大なゼリー状の浮腫が明らかになります。

喉頭の毒性アレルギー性病変の治療

喉頭への毒性アレルギー性損傷の治療には、喉頭の毒性およびアレルギー性腫れを引き起こす物質と身体との接触を排除することと、抗ヒスタミン薬、充血除去薬、鎮静剤を処方することが含まれます。

喉頭の毒性アレルギー性病変はどのように予防しますか?

薬剤性喉頭浮腫を予防するためには、抗ヒスタミン薬による予防的治療を背景に、ヒドロコルチゾンを混合した抗生物質の喉頭内投与が推奨されます。抗生物質不耐性は、口腔粘膜、咽頭、喉頭の粘膜下層の形成、および対象となる解剖学的部位の著しい浮腫として現れます。

抗真菌対策（例えば、ナイスタチンの同時投与）を遵守せずに抗生物質を長期間使用すると、患者は喉頭浮腫に加えて上気道カンジダ症を発症する可能性があります。