喉頭スポロトリコーシス：原因、症状、診断、治療

スポロトリクム症は比較的まれなヒトの病気で、主に皮膚と皮下組織に影響を及ぼし、まれに上気道、特に鼻、咽頭、喉頭の粘膜に広がることもあります。

スポロトリクム症は爪、目、筋肉、腱、関節、骨、内臓にも影響を及ぼす可能性があります。

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喉頭スポロトリコーシスの原因は何ですか?

喉頭スポロトリクム症は、糸状胞子を持つ真菌であるスポロトリクム科の真菌によって引き起こされます。この病原体には多くの種類があり、その中にはロシアの皮膚科医A・A・ヴェヴィオロフスキー（1913年）が記述した「ロシア白レンサ球菌」も含まれます。スポロトリクムは、草、低木、樹木に生息します。穀物、小麦粉、街路塵、食品、動物にも見られます。感染は、真菌が損傷した皮膚や粘膜に付着するか、食物、水、吸入した塵埃とともに体内に侵入することで起こります。前者の場合は局所的なスポロトリクム症が、後者の場合は全身性のスポロトリクム症が発症します。

喉頭スポロトリコーシスの病因

病原体が皮膚や粘膜の損傷部に侵入すると、侵入部位に一次病変（スポロトリコーシス性下疳）が形成され、リンパ管炎や新たな病巣へとつながります。消化管や呼吸器系に侵入すると、真菌は血行性に広がり、様々な形態の全身性ゴム腫性スポロトリコーシスを引き起こします。表皮性スポロトリコーシスは、白癬、湿疹、膿痂疹、その他の皮膚疾患に類似することがあります。典型的なスポロトリコーシス病変は、中心に微小膿瘍、多数の巨細胞および形質細胞の中で好酸性類上皮細胞が優勢な中間部、そしてリンパ球・形質浸潤が浸透する外側の線維性線維化部という3つの領域から構成されます。軟口蓋、喉頭蓋、披裂喉頭蓋襞および前庭襞には、皮膚病変の浸潤と同じ要素を含む浸潤として現れます。

喉頭スポロトリコーシスの症状

喉頭スポロトリコーシスの症状は、放線菌症を除き、喉頭の他の真菌性疾患の症状とほとんど変わりません。喉頭スポロトリコーシスの患者は、咽頭および喉頭の灼熱感、異物感、嚥下困難、そして時には呼吸困難を訴えます。外部および内部の条件が不利な場合（高温多湿、再感染、抵抗力の低下など）、病気は進行し、気管および気管支に沿って、そして血行性にあらゆる場所に広がります。スポロトリコーシスの経過は慢性であり、長期にわたる体系的な治療が必要です。

喉頭スポロトリコーシスの診断

喉頭スポロトリコーシスは、単独で発症した場合の診断は非常に困難であり、スピロトリコーシス浸潤部から採取した生検の組織学的検査によってのみ、確実に診断できます。感染性肉芽腫（結核、梅毒）や、他の真菌症（ギルクリストブラストミセス症、慢性膿皮症）とは異なる皮膚症状は、スポロトリコーシスが複数の病巣を特徴とし、上肢に多く局在すること、リンパ管炎が存在すること、ほとんどの場合に自然発生的な潰瘍形成傾向がないこと、各リンパ節に複数の小さな瘻孔が開口していること、膿瘍の内容物に核やチーズ状の塊がないこと、そして発疹が暗紫色であることなどから、直接診断を容易にします。潰瘍が治癒した後も、ギザギザの縁と色素沈着を伴う小さな不規則な瘢痕が残ります。膿中に真菌成分が検出されることは稀であるため、細菌鏡検査は効果がありません。診断を確定するために、真菌培養を行い、培養濾液を用いてアレルギー性皮膚反応および皮下反応、ならびに患者血清を用いた胞子凝集反応を実施します。

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喉頭スポロトリコーシスの治療

喉頭スポロトリコーシスの治療は、抗真菌剤（イトラコナゾール、イルニウム、フルコナゾール、フルミコン、ファンゴロン）を繰り返し処方し、点眼薬としてスルファジメジン（50%ヨウ化カリウム溶液）を併用します。皮膚病変はフコルチウム（カステラーニ液、ルゴール液、5%硝酸銀溶液）で治療します。感染リンパ節の切除または切開は禁忌です。喉頭スポロトリコーシスの場合、不快な自覚症状を軽減することを目的とした局所対症療法が行われます。喉頭スポロトリコーシスの治癒は、全身治療の有効性に依存します。

喉頭スポロトリコーシスを予防するには？

喉頭スポロトリコーシスの予防には、損傷した皮膚を注意深く適切なタイミングで治療すること、および特に農業従事者が真菌胞子を含む粉塵粒子を捕らえることができる呼吸器を使用することが含まれます。

喉頭スポロトリコーシスの予後はどのようなものですか?

喉頭スポロトリコーシスは早期に診断し治療すれば、播種性であっても予後は良好ですが、粘膜、内臓、骨が侵されると予後は著しく悪くなります。