グラスゴーの規模と神経学的状態の評価

グラスゴースケール（SCG）は、昏睡を評価するための実用的な方法として1974年に提案された。混乱した意識は、瞳孔、運動、および発語の3つの応答の違反に基づいて分類される。最後の20年間は、生殖的に意識障害を持つ患者の信頼性評価のための普遍的なGCSとなっています。さらに瞳孔障害の程度をスコープ、モータ及び反射は、音声がGCSの両方正常血圧normoksichnogo無麻痺、麻薬又は人工的に他の薬物を受信しない評価する人間の脳の総合評価を行うことで3から15の範囲の13点GCSにすることができます神経学的状態を低下させる。このスケールは、多くの治療的または外科的疾患における意識の障害を記述するために使用できるので、

グラスゴースケールは、状態の重篤度を評価するための最も一般的で既知のシステムです。瞳孔、モーター音声応答は、GCSに含まれており、これらのデータは、単独で、または患者における脳損傷の重症度を記述するための他の神経学的データと組み合わせて使用されている頭部外傷、心停止、脳内出血、脳梗塞、敗血症及びその他の非外傷性昏睡。グラスゴースケールはまた、死亡の確率（MPM II）の評価を含む、重症度評価システムの最新の状態に含まれていました。急性期の単純化スケール（SAPS II）; 死亡率（PRISM）および生理学的障害状態（APACHE II及びIII）の急性および慢性障害のスケール評価の小児リスク。

グラスゴースケールは、重度の頭部外傷を有する患者の転帰を判定し、治療中の患者におけるこれらの指標の異常を測定するためのコンピュータプログラムを作成するためにも使用されている（Murrayら、1993）。

Scale Coma Glasgowグラスゴー昏睡スケール（Teasdale GM、Jennett V.、1974）

症状	ポイント
1.目の開放：
自発的	4
言語刺激のための	3
痛み	2
反応がない	1
2.口頭反応：
対応する	5
混乱した	4
インコヒーレントな言葉	3
無音	2
反応がない	1
3.モーターの反応：
口頭コマンドを実行する	6日
痛みを局所化する	5
苦痛への反応	4
痛みに反応して上肢が屈曲する（脱皮姿勢）	3
痛みに反応した上肢の伸展	2
反応がない	1

グラスゴースケールによる初期評価は、脳損傷の重症度および予後と相関する。

したがって、グラスゴースケールは、意識のレベルを評価するための重要な基準です。個々の反応はポイント単位で評価され、意識レベルは各パラメータのスコアの合計で表されます。最低スコアは3ポイント、最高スコアは15ポイントです。スコア8点以下を昏睡と定義する。

3〜5点のスコアは、特に幅広い瞳孔と眼球反射反射がない場合には、あまり好ましくない。

グラスゴースコアとの結果の相関

脳損傷後最初の24時間以内の最高スコア	良好な回復または軽度の精神神経学的欠損	植物の状態または死
3-4	7％	87％
5-7	34％	53％
8-10	68％	27％
11-15	82％	12％

世界的な認識と予後の利点にもかかわらず、グラスゴースケールにはいくつかの重要な限界があります。

第1に、このスケールは、重度の頭部外傷を有する患者の初期評価には適していない。これは、「応急処置」の有資格の医療従事者が病院への輸送の前に、これらの患者に挿管、鎮静または麻痺を起こさなければならないという事実による。その結果、「応急処置」段階で昏睡状態にある脳外傷患者のほぼ50％において、グラスゴースコアを正確に決定することは不可能である。

第2に、重度の頭部外傷を有する患者は、しばしば鎮静剤、麻薬および筋弛緩剤を使用して、頭蓋内圧の上昇を制御しなければならない。したがって、ICUにいる間、これらの患者のCLH評価を毎日正確に決定することは困難である。

第3に、眼窩周囲腫瘍、低血圧、低酸素および挿管は、規模の評価の歪みと関連している可能性がある。

これらの問題を解決するための推奨事項は次のとおりです。

1. 損傷後1〜2時間以内にSCGスコアを決定する。
2. 低血圧や低酸素状態が安定するまでは決してしないでください。
3. 眼からの反応を使用する - 重度の眼窩周囲腫瘍患者の1点。
4. 元のSDGに記載されているガイドラインを明確に遵守してください。
5. 鎮静または麻痺に至った薬物の半減期が確立するまで、10〜20分の尺度で評価を延期する。
6. 以前の定義がない場合、SCHスコア（15）を書き留め、鎮静剤および筋麻痺を軽減することはできない。

現在、脳機能の状態を評価するための敏感なスケールは存在しない。したがって、単独またはAPACH EIIIまたは他の予後システム（例えば、PRISM）と組み合わせて、SDGは、疾患の転帰の重要な予後基準である。

そのため、すべてのICUでSDGの評価を実施するためには、すべての可能なことを行う必要があります。

ピッツバーグスケールの茎反射

ピッツバーグ脳幹スコア（PBSS）（Kelsey SF et al "1991）

脳幹機能のピッツバーグ評価尺度（PBSS）を用いて、昏睡状態の患者の幹反射を評価することができる。

茎反射	症状	ポイント
毛様体反射の存在	両側で決定される	2
	両側から欠けている	1
角膜反射	両側で決定される	2
	両側から欠けている	1
眼球運動障害および/または眼球運動異常	両側で決定される	2
	両側から欠けている	1
右瞳孔と光の反応	ある	2
	いいえ	1
左瞳孔の光に対する応答	ある	2
	いいえ	1
嘔吐および/または咳反射	ある	2
	いいえ	1

茎反射の評価尺度の合計スコア=すべての指標の推定値の合計。最小得点は6点、最大点は12点です。スコアが高いほど、患者の状態は良好である。

PB55のスケールをグラスゴー昏睡スケールに加えることができ、その後の組み合わせスケールをグラスゴー - ピッツバーグの昏睡スケールと呼ぶことにする。この場合、合計スコアは9〜27ポイントになります。3。

グラスゴー・リエージュの規模

グラスゴー - リエージュスケール（BomJ.D.、1988）は、

1982年にr。Bom JDは、グラスゴー昏睡スケール（GCS）と5つの脳幹反射の定量評価との組み合わせであるグラスゴー・リーゼルスケール（GLS）を開発し、適合させた。著者は、重度の頭部損傷後の脳機能の評価において、運動反応および麻痺反射が最も客観的かつ予測的に重要であることを示した。

茎反射	症状	ポイント
前輪	一方の側	5
垂直眼球反射	少なくとも片面に	4
瞳孔反射	少なくとも片面に	3
水平眼球反射	少なくとも片面に	2
心筋反射	ある	1
心筋反射	いいえ	0

スコア評価Glasgow-Liege =グラスゴースケールのスコア+ +茎反射のスコア。

最大スコアGLS =グラスゴースケールの最大スコア+幹反射の最大スコア= 15 + 5 = 20。

最小スコアGLS =グラスゴースケールの最小スコア+ステム反射の最小スコア= 3 + 0 = 3。

良好な回復確率および軽度の違反確率=（1 /（1 +（e（S1）+（e（S2））））;

重度の外乱と栄養状態の確率=（e（S2））（1 /（1+（e（S1））+（e（S2））））;

死亡確率は=（e（S1））（1 /（1+（e（S1）+（e（S2））））であり、

ここで、S1 = 10.00 - （1.63（GLS））+（0.16（年齢））。S2 = 6.30 - （1.00（GLS））+（0.08（年齢））。

子供のための昏睡状態の規模Raimondi

幼児のための児童メモリアル病院の児童昏睡スコア（Raimondi AJ Hirschauer J.、1984）

症状	ポイント
1.目の動き：
主題を見る	4
眼球運動および瞳孔反射の機能は維持される	3
失明した瞳孔反射または眼球運動障害がある	2
瞳孔反射または麻痺した眼球運動筋を失った	1
2.口頭反応：
セーブされた悲鳴	3
自発呼吸が保存されている	2
無呼吸	1
3.モータ反応
手足を曲げたり曲げたりする	4
痛みを刺激して四肢を引き離す	3
高張性	2
アンソニー	1

スケール上の最大スコアは11ポイント、最小スコアは3ポイントです。

スケール上のスコアが高いほど、意識状態は良好である。

小児昏睡尺度と昏睡スケールグラスゴーにおけるスコアの対応

子供の昏睡位の尺度	コマスケールグラスゴーの得点
11日	9から15まで
8,9、または10	5から8まで
3から7まで	3-4

小児昏睡スケール

小児昏睡スケール（Simpson D.、Reilly P.、1982）

症状	ポイント
1.目の開放：
自発的	4
要求に応じて	3
痛みに反応して	2
反応がない	1
2.最高の口頭反応：
指向	5
単一の言葉を発する	4
個々の音を発音する	3
叫んで、泣く	2
反応がない	1
3.最良の運動応答
コマンドを実行する	5
痛みの原因を局所化する	4
痛みに反応した手足の屈曲	3
痛みに反応して四肢を伸ばす	2
反応がない

子供の年齢に応じた修正

人生の最初の6ヶ月

通常、この時代の子供の中には、個々の音があるとは言えますが、最高の言葉による反応は泣いています。言語的尺度による期待される正常な評価は2点である。

最も良い運動応答は、通常、四肢の屈曲である。モータースケールの予想正常評価は3ポイントです。

6-12ヶ月。

この年齢の普通の子供はgulit：口頭で予想される正常なスコアは3点です。

ベビーチャイルドは原則として痛みの原因を特定しますが、コマンドを実行しません。モータースケールでの通常の評価は4ポイントです。

12ヶ月〜2年。

子供が明確に単語を発音することが期待されるべきである。言語的尺度の期待正常スコアは4ポイントである。

子供は通常、痛みの原因をローカライズしますが、コマンドを実行しません。モータースケールで予想される通常の評価は4ポイントです。

2年〜5年。

子供が明確に単語を発音することが期待されるべきである。言語的尺度の期待正常スコアは4ポイントである。

子供は通常、タスクを実行します：モータスケールの予想される通常の評価は5ポイントです。

5年以上。

オリエンテーションは、子供が病院にいることの認識として定義されています。口頭で予想される正常スコアは5ポイントです。

総得点の年齢基準

年齢	ポイント
0-6ヶ月	第9
6-12ヶ月	11日
1〜2年	12日
2-5歳	13日
5歳以上	14日

[1], [2], [3],

子供の昏睡尺度（グラスゴー昏睡尺度、アデレード昏睡尺度、小児昏睡尺度の修正）

（Hahn YS、1988）

グラスゴー昏睡尺度の構成要素の1つは、まだ発声できない幼児で評価することができない最高の言語反応である。元の昏睡位尺度の変更グラスゴーは、若すぎて話す子供を評価するために作成されました。

パラメータ：

1. 目を開く。
2. 最高の口頭または非言語反応（子供の発達レベルに応じて）。
3. 最高の運動応答。

特性
最高の口頭反応
話せない子供	話すことができる子供（スコアはグラスゴー昏睡尺度に対応する）
笑顔、おおよその音への反応は保存され、目は物体に保持され、他人に反応する	指向性があり、音声で連絡できる
泣くが、子供は安心できる。不適切に他者に反応する	向きを変えたが、音声で連絡できる
子供は常に安心できるとは限らないが、泣く。無音は、個々の音を生成する	インコヒーレントな言葉を話す
継続的に泣く、落ち着きがなく、刺激に非常に敏感	個々の音を喋る
野生の反応はありません
最高の運動応答
コマンドを実行する
痛みの原因を局在化させる
手足を痛みの刺激で持ち上げる
トニック曲げ（デコルテ剛性）
トニック伸長（脱進剛性）
痛みのない反応

さらなる予後因子：

1. oculovestibular反射（これらの反射がない場合、すべての子供が死亡し、50％が違反した場合に死亡、25％の子供が反射反射で死亡する）。
2. 光に対する瞳孔の反応が妨げられる（光のダイへの反応なしに両側の拡張された瞳孔を有する患者の77％）。
3. 頭蓋内圧（40mmHgを超えるICP観察では、すべての場合グラスゴー3、4または5は昏睡スケールを評価する上で致命的であった）。

子供のための昏睡スケールのスコア=（目を開くためのポイント）+（非言語的または言語的反応のポイント）+ +（運動応答のポイント）。通訳：

• 最低得点は3ポイントで、予測は最悪です。
• 最大得点は15点です。最高を予測する。
• スコアが7以上であれば、患者は回復する可能性が高い。
• スコアが3〜5であれば、結果は致死的であり、特に、瞳孔反応が光、眼球前庭反射、または頭蓋内圧の上昇がない場合には、致死的である。
• 通常、5歳未満の子供のスコアの合計は、スピーチや運動の反応が限られているため、成人のスコアよりも低くなります。

子供のためのスケール幼児のためのBlantyre Blantyre Comaスケール

（Krishna WS et al。、1995; Molyneux M. E. Et al。、1989）

Blantyre昏睡尺度は、グラスゴー昏睡尺度の修正であり、まだ話すことを学んだことのない子供に適用される。痛み刺激（運動活動および叫び）に対する反応の評価および被験者に視線を固定する能力が使用される。

推定 パラメータ	検査データ	評価
運動 活動	痛みを伴う刺激の局在（胸骨またはsupraorbitalアーチ上の鉛筆の鈍端による圧力）	2
	痛みの痛みの境界線を広げる（指の爪の上の鉛筆の圧力）	1
	応答がないか、または不十分な応答	0
悲鳴を上げる	痛みを伴う刺激に関係なく叫び、言葉を発音する	2
	うめき声や痛みを伴う泣き声	1
	痛みに対する声の反応の欠如	0
目の動き	観察する（例えば、母親の顔）	1
	観察できない	0

評価（各パラメータの最良推定値が使用されます）：

運動活動の評価+叫びの評価+眼球運動の評価。

通訳：

• 最小可能：0（悪い）。
• 最大可能：5（良好）。
• 規範からの逸脱：<4。8。

子供整形外科病院の昏睡状態の規模

Brain-Injured Children（Morray JP et al。、1984）のSONMSComa Scale

それは言語化を必要とするグラスゴーのスケールは、子供用の重大な制約があることを考えると、それは特に挿管子であり、オープニングの目の推定、骨格筋の言語化と動きが、に十分ではないことを前提に、常に可能ではありませんMorray JPらの神経学的症状の全範囲を考慮する。（1984）はSONMSの規模を提案した。このスケールにはこのような制限がありません。皮質機能は、図6（意図的な、自発運動）から0（無気力）と推定され、バレルの機能状態は0（無反射活性および無呼吸）に3（無傷）から推定されます。9.このスケールは昏睡スケール子供の整形外科病院や医療センター（SONMS）と呼ばれ、1978年から1982年までの期間にわたり試験した - 最大合計スコア

機能	症状	評価
樹皮機能	意図的で自発的な動き	6日
	チームの目標とされた動き	5
	痛みの局在	4
	無能な動き、撤退反応	3
	デコレーション姿勢	2
	脱気症	1
	苦しみ	0
脳幹の機能	瞳孔、角膜、眼球運動および眼球前庭反射は保存される	3
	抑圧された（瞳孔、角膜反射、眼球麻痺または眼球麻痺の反射が抑えられているか、または欠如しているか、または反射があるが、	2
	すべての反射はないが、自発呼吸は保存される	1
	Aureflexia、無呼吸（正常なPaCO2を有する）	0

目盛りの点数=（樹皮機能の点）+（体幹機能の点）。

通訳：

• 最小スコアは0（悪い）です。
• 最大得点は9（良い）です。

スコアが3点未満の子供は死亡する可能性が非常に高い。

スコアリングスケールは、一般的に受け入れられているグラスゴースケールとは対照的に、脳の皮質および幹の両方の状態をかなり評価する。それは、神経機能の変化に対する十分な有効性および感度を示す。脳の皮質機能への関心は、肯定的結果については、皮質機能の統合性が最も重要であるという概念に基づいている。

スケールSONMSは、過去の状態の不確実ダイナミクスせず、明らかに最初の2例に入学するために状態の予測の大きな依存性によって決定され、低酸素性脳症、ライ症候群、髄膜炎や脳炎を持つ子どもよりも頭部外傷、と子供に結果を予測する最善の方法でした。低酸素性脳症の患者では、皮質機能の評価は、全スケールのスコアよりも予後に近い。別の病理では、総合スコアはより信頼性が高かった。

2ポイント未満の推定では、致死的結果は、使用済み治療の強度に依存せずに観察された。これらの患者のほとんどは、うつ病または茎反射の欠如を伴った無調性であった。致命的な結果は、入院時の無力感の場合でもあった。9。

新生児における意識評価の尺度

意識のレベル	子供のタイプ	目覚めに対する反応	運動応答
			数	品質
ノルム	寝ないで	ノルム	ノルム	ノルム
Stupor easy	眠い	減少した	やや減少した	高い
中	眠る	大幅に 削減	中程度に縮小	高い
重い	眠る	行方不明	大幅に削減	高い
コマ	眠る	行方不明	大幅に減少または欠如	低い

グラスゴーのアウトカムスケール

グラスゴーアウトカムスケール（JennettВ.、BondМ.、1975）

頭部外傷の転帰を評価するために、SHIGを基準として使用する（Jennett B. Et al。、1975）。SHIGは評価方法として重要な利点を有する：（1）スケールは1つの要約スコアを表示し、死亡および栄養状態を含むすべての可能な結果をカバーする。（2）広く理解され、容易に適用可能な基準を含む。（3）スケールは階層を形成し、臨床的に有意な差異を基準にする。（4）患者またはその代理人から情報を得ることができる。

治療の結果	患者の特徴
死	死
慢性 栄養 状態	起きているように見える患者の発語および認知機能が完全に欠如した状態で睡眠および覚醒のサイクルを回復し、自発的に目を開ける。
回復不良	実際に小さな意識の状態、患者は自分自身をサービスすることができない、絶え間ないケアが必要
満足のいく 回復	患者は無効ですが、元職業に従事することができますが、原則として自宅にいますが、彼自身が働き、絶え間ないケアでは必要ありません
良い 回復	患者は以前の生活様式と以前の研究（仕事）に戻りました。

グラスゴーのアウトカムスケールは拡大されている

グラスゴーアウトカムスケール拡張（Wilson JT et al。、1998）

グラスゴーのアウトカムスケールの延長基準：

1. 死は死です。
2. 栄養状態（VS） - 栄養状態。
3. 低重度障害（低SD） - 軽度の重度障害。
4. 上部重度障害（上部SD） - 重度の重大な障害。
5. 中等度障害の低下（MD低下） - 軽度の平均障害。
6. 上中障害（上MD）は重大な平均障害である。
7. 低い良好な回復（低いGR） - わずかな回復。
8. 上の良好な回復（上のGR）は重要な回復です。

脳機能回復の小児スケール

小児大脳パフォーマンスカテゴリースケール（Fiser DH、1992）

臨床的特徴	カテゴリー	評価
特定の年齢層の正常就学年齢の子供は学校で授業に出席する	ノルム	1
違反を認識し、年齢に応じて影響を与えることができる。 就学年齢の子供は学校に通う。クラスは年齢に対応していない可能性があります軽度の神経学的疾患	軽い 違反	2
意識の障害 年齢に特有の重要な脳機能は日課に依存しない子供は特別な教育機関に通う学習能力が低下する	中程度の 違反	3
意識の 障害脳機能障害に関連する他者の助けに依存する	重大な 違反	4
脳死の徴候のない任意の程度の昏睡外部からの干渉なしに 目覚めされない反応の欠如声の刺激によって目覚めていない皮質機能の欠如目の反射開口および睡眠/覚醒サイクルの可能性	昏睡 状態 または 栄養 状態	5
無呼吸症候群、またはAreflexia、または脳波の等電線	脳の死	6日

一般的な機能回復の小児スケール

小児総合パフォーマンスカテゴリースケール（POPC）（FiserD、H.、1992）

評価	カテゴリー	説明
1	良い 状態	ノルム; 年齢に対応する正常な活動。医療上および身体上の問題が正常な活動を妨げることはありません
2	軽い 違反	明るい条件ではありません。軽度の慢性の医学的または医学的問題は、わずかな制限を課すが、正常な生活（例えば、喘息）と適合する。就学前の年齢の子供は、将来の独立した存在（例えば、片側切断）に反しない、年齢に対応する日常活動の75％以上を実行することができる身体的な病気を有する。学齢児は、年齢に応じたすべての日常活動を行うことができます
3	中程度の 違反	中等度の状態。就学前の子供は年齢に応じた日常生活のほとんどを行うことができません。学校時代の子供は、年齢に適した日々の活動のほとんどを行うことができますが、身体障害を発症しています（たとえば、競技試合に参加することはできません）
4	重大な 違反	重い状態。就学前の子供は、年齢にふさわしい毎日の活動のほとんどを行うことができません。就学年齢の子供は、年齢に適したほとんどの日常生活の中で他人に依存しています
5	昏睡状態/栄養状態	昏睡状態/栄養状態。
6日		死