傷害の重症度の評価
最後に見直したもの： 20.11.2021
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傷害評価の規模
外傷スコア（Champion A. Et al。、1981）
外傷評価尺度は、外傷後にリスクのある患者を同定することができる、主要な生理的パラメータ、すなわち変化を評価する。この尺度には、呼吸数、呼吸パターン、収縮期血圧、毛細管充填時間、グラスゴー昏睡尺度（GCS）の5つの重要な指標が含まれています。
| パラメータ | 特性 | ポイント |
| キャピラリー充填時間 |
いたずら |
2 |
|
遅れた |
1 |
|
|
行方不明 |
0 |
|
|
スケールコマグラスゴー |
14-15 |
5 |
|
11-13 |
4 |
|
|
8-10 |
3 |
|
|
5-7 |
2 |
|
|
3-4 |
1 |
|
|
呼吸の頻度 |
>毎分36 |
2 |
|
毎分25-35 |
3 |
|
|
毎分10-24 |
4 |
|
|
0〜9 /分 |
1 |
|
|
行方不明 |
0 |
|
|
呼吸の性質 |
ノーマル |
1 |
|
浅い |
0 |
|
|
断続的な |
0 |
|
|
収縮期血圧、mm Hg。アート。 |
> 90mmHg。アート。 |
4 |
|
70〜89mmHg。アート。 |
3 |
|
|
50~69mmHg。アート。 |
2 |
|
|
0~49mmHg。アート。 |
1 |
|
|
パルスの欠如 |
0 |
負傷スケールのスコアは、上に示した5つの特性に従って結果を合計することによって行われます。最大得点は16点、最小得点は1点です。
傷害尺度（PI）に対する生存確率（BB）に対する評価の影響を以下に示す。
|
PC |
16 |
15日 |
14日 |
13日 |
12日 |
11日 |
10 |
第9 |
8日 |
7日 |
6日 |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12日 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
傷害評価の変更規模
修正外傷スコア（RTS）（Champion HRら、1986）
修正された傷害評価尺度は、緊急の場合には、多くの被害者が現場にいる場合によく使用されます。
|
パラメータ |
特性 |
ポイント |
|
呼吸の頻度 |
毎分10-29 |
4 |
|
> 29 /分 |
3 |
|
|
毎分6-9 |
2 |
|
|
1~5分/分 |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
収縮期血圧 |
> 89mmHg。アート。 |
4 |
|
76~89mmHg。アート。 |
3 |
|
|
50~75mmHg。アート。 |
2 |
|
|
1~49mmHg。アート。 |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
スケールコマグラスゴー |
13-15 |
4 |
|
9-12 |
3 |
|
|
6-8 |
2 |
|
|
4-5 |
1 |
|
|
3 |
0 |
修正された傷害尺度の評価は、個々の特性の結果を合計することによって実行される。
最大スコア（最大ダメージの程度を反映）は12ポイントで、最小（最小ダメージ）は0です。
<11ポイントを評価する場合、外傷は潜在的に危険であり、そのような患者は専門部署に入院しなければならない。3。
傷害指数
トラウマ指数（Kirkpatric JR、Youmans RL、1971）
|
パラメータ |
特性 |
ポイント |
|
頭頸部 |
6日 |
|
|
被害地域 |
胸または胃 |
4 |
|
戻る |
3 |
|
|
皮膚または手足 |
1 |
|
|
混合外傷 |
6日 |
|
|
被害の種類 |
鈍的外傷 |
4 |
|
ナイフの傷 |
3 |
|
|
破裂または挫傷 |
1 |
|
|
パルスの欠如 |
6日 |
|
|
<80 HR> 140から |
4 |
|
|
心臓血管系 |
FROM <100心拍数> 100 |
3 |
|
外部出血 |
1 |
|
|
ノルム |
0 |
|
|
コマ |
6日 |
|
|
中枢神経系 |
感度と動きの喪失 |
4 |
|
ソポール |
3 |
|
|
無知 |
1 |
|
|
ノルム |
0 |
|
|
呼吸とチアノーゼの欠如 |
6日 |
|
|
吸引の存在 |
4 |
|
|
呼吸器系 |
呼吸と喀血のリズムの違反 |
3 |
|
胸の痛み |
1 |
|
|
ノルム |
0 |
傷害指数は、外傷性傷害を有する患者を迅速に評価するために使用することができる。
損傷の重症度のグラデーション：
最小ダメージは1ポイントです。
中等度の損傷 - 3-4点。
重大なダメージ - 6点。
傷害指数のスコアは、尺度のすべての徴候の調査結果の合計に基づいています。最小点数は2点、最大点数は30点です.7点以上を評価する場合、患者は入院しなければなりません。
Nb！：傷害指数は、火傷を有する患者の重篤度を評価するためのものではありません。
傷害の重症度評価のスケールCRAMS
CRAMSスケールスコア（ClemmerT.P.ら、1985）
CRAMSスケール（循環、呼吸、腹部、モーター、スピーチ）は5つのパラメータに基づいており、その迅速な評価により、専門部署への輸送が必要な患者のグループを特定できます。このアプローチは、特別な外傷単位で治療を必要としない患者を分類することを可能にする。この尺度には、
- 収縮期血圧または毛細血管充填時間。
- 呼吸。
- 胸や腹部の損傷の性質。
- 運動活動。
- 音声反応。
| パラメータ | 特性 | ポイント |
| 収縮期血圧または毛細管充填時間 |
AD> 100mmである。。アート。または通常のキャピラリー充填時間 |
2 |
|
85 |
1 |
|
|
血圧<85 mm。。アート。または毛管充填の欠如 |
0 |
|
|
呼吸 |
ノーマル |
2 |
|
異常（困難、弱い、頻繁）> 1分あたり35 |
1 |
|
|
行方不明 |
0 |
|
|
胸や腹部の損傷の性質 |
痛みのない腹壁または胸壁 |
2 |
|
痛みのない腹壁または胸壁 |
1 |
|
|
腹壁には緊張があり、胸壁は両腹腔の浮腫または深い貫通傷 |
0 |
|
|
運動反応 |
ノーマル |
2 |
|
痛みだけで |
1 |
|
|
行方不明 |
0 |
|
|
音声反応 |
修正する |
2 |
|
いくつかの不明瞭な言葉 |
1 |
|
|
音声が欠けている |
0 |
CRAMS尺度における死亡の重篤度に対する死亡率の依存性
|
CRAMSスケールによる傷害の重症度 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6日 |
7日 |
8日 |
第9 |
10 |
|
死亡率、％ |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15日 |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
CRAMSスコア=収縮期血圧の結果または毛細血管充填の時間+呼吸研究の結果+損傷評価+運動反応評価+スピーチ生成の評価。
最大得点（最小の敗北を示す）は10であり、最小得点（最大の敗北を示す）は0点である。
スコアが8点未満では重度の外傷（患者は緊急の外科的介入が必要）を示し、5-9点を評価する際には最小限の損傷しか生じない。
縮約の縮尺
AIS（Abbreviated Injury Scale）（Copes WS、Sacco WJ、Champion HR、Bain LW、1969）
省略形（ショート）AISダメージスケールは、ダメージの重大度を正確に判断できるようにする傷害アセスメントシステムです。それは1969年に最初に提案されましたが、現在では大きな変化を遂げています。1990年に最新の変更が行われました。
ダメージは1から6ポイントの目盛りでランク付けされます.1は最小ダメージで5は重く、6は人生とは異なります。
|
AISの得点 |
損害 |
|
1 |
簡単 |
|
2 |
中 |
|
3 |
重い |
|
4 |
非常に重い |
|
5 |
非常に重い |
|
6日 |
ターミナル |
傷害重症度スコア（ISS）（Baker SPら、1974）
ISS重症度評価は、複数の創傷を有する患者に使用することが示唆されている、傷害の重篤度を評価するための解剖学的システムである。ISSスコアは、AISスケールで使用されている損傷の重篤度のグラデーションに基づいており、1〜5ポイントでランク付けされています。
- スコア - 軽度の重症度の外傷;
- スコア - 平均重力度の傷。
- スコア - 中程度の重症度の生命を脅かす傷害ではない。
- スコア - 患者の生存率が高い、生命を脅かす傷害。
- ポイント - 人生と両立しないトラウマ。
同時に、AISの規模とは異なり、すべての被害が最も深刻な怪我で領域を強調している解剖学的領域（頭頸部、胸部、腹部、四肢や骨盤、外部の損傷）に広がることに留意すべきです。
損傷の重症度を分析する場合、体の各領域の最大損傷評価のみが使用されます。ISSスケールでの総合評価のために、体の最も影響を受けた3つの領域が撮影され、その後、これらの領域の最も重篤な病変が割り当てられ、その推定値は2乗される。ISSスケールの全体的なスコアは、最も重篤な3つの病変の推定値の平方和に等しい。ISSスケール計算の例を以下に示します。
|
解剖学的領域 |
損傷の説明 |
評価 |
評価 |
|
頭と首 |
脳挫傷 |
3 |
第9 |
|
顔 |
負傷しない |
0 |
|
|
チェスト |
フレイルチェスト |
4 |
16 |
|
胃 |
肝臓の軽度の傷害 |
2 |
|
|
複雑な破裂脾臓 |
5 |
25 |
|
|
手足と骨盤 |
骨折した大腿骨 |
3 |
|
|
革、ソフトファブリック |
負傷しない |
0 |
|
|
ISSスケールの総合スコア |
50 |
||
ISSスケールの最大スコアは75ポイントで、最小スコアはゼロです。少なくとも1つの被害が5の推定値を有する場合、ISSスケールの合計スコアは直ちに75ポイントと見積もられる。
ISSスケールは実際には唯一の解剖学的評価システムであり、死亡率、罹患率、病院滞在および他の重症度基準と密接に関連している。
死亡率とISSスコアとの相関
|
評価 |
死亡率、％<49 |
死亡率、％50-69 |
死亡率、％> 70 |
|
5 |
0 |
3 |
13日 |
|
10 |
2 |
4 |
15日 |
|
15日 |
3 |
5 |
16 |
|
20 |
6日 |
16 |
31 |
|
25 |
第9 |
26日 |
44 |
|
30 |
21 |
42 |
65 |
|
35 |
31 |
56 |
82 |
|
40 |
47 |
62 |
92 |
|
45 |
61 |
67 |
100 |
|
50 |
75 |
83 |
100 |
|
55 |
89 |
100 |
100 |
同時に、ISSスケールの多くの利点にもかかわらず、AISスケールの重大度を評価する際の間違いが、ISSの全体的な評価の誤りにつながる可能性があることに留意すべきである。ISSスケールでは様々な怪我で同じ得点が得られるが、最終的な尺度での損傷領域の影響はまだ決まっていないことにも留意すべきである。
さらに、ほとんどの場合、詳細な患者検査や外科的介入がなければ、最終的な診断が必ずしも確立されるとは限らないため、ISSスケールは犠牲者を分類するのに使用することはできません。
傷害および傷害の重篤度を評価するための尺度
トラウマおよび傷害重症度スコア（TRISS）（Boyd CR、Toison MA、Copes WS、1987）
傷害の重症度を評価するための尺度は、重度の傷害を有する患者の生存を予測することによって必要な外傷ケアの量を決定するために開発された。
小さな病院でのケアの質を評価したり、異なる保健施設のアウトカムを比較したりするために設計されています。
尺度は、3つの下位尺度（修正RTS傷害尺度、ISS尺度、患者年齢尺度尺度）および鈍的および貫通性創傷の係数によって表される。
修正された傷害規模の評価RTSは、病院への入院時およびISSの規模で、損傷の診断後に実施されます。
変更された損傷尺度（RTS）の構成要素は、
|
パラメータ |
特性 |
ポイント |
|
グラスゴー昏睡尺度 |
13-15 |
4 |
|
9-12 |
3 |
|
|
6-8 |
2 |
|
|
4-5 |
1 |
|
|
3 |
0 |
|
|
収縮期血圧 |
> 89 |
4 |
|
76-89 |
3 |
|
|
50 75 |
2 |
|
|
1-49 |
1 |
|
|
0 |
0 |
|
|
呼吸の頻度 |
10-29 |
4 |
|
> 29 |
3 |
|
|
6-9 |
2 |
|
|
1-5 |
1 |
|
|
0 |
0 |
全体的な傷害修飾スケールRTSは= =（グラスゴースケールの評価のため0,9368 X点）+（収縮期血圧のための0.7326 X点）+（BH用0.2908 X点）。
ISSスケールでの重大度の一般的な評価= IIS2スケールの最初の最大スコア+ IIS2スケールの2番目の最大スコア+ ISS2スケールの3番目の最大スコア。
ISSの最大得点は75点です。
患者の年齢を推定する
|
年齢、年齢 |
ポイント |
|
<54 |
0 |
|
> 55 |
1 |
TRISS方程式を計算するための係数
|
研究 |
怪我の種類 |
係数 |
意味 |
|
この研究で得られた係数MT08 * |
ダム |
IN |
-1.2470 |
|
B1 |
0.9544 |
||
|
В2 |
-0.0768 |
||
|
CW |
-1.9.052 |
||
|
浸透する |
IN |
-0.6029 |
|
|
B1 |
1.1430 |
||
|
В2 |
-0.1516 |
||
|
CW |
-2.6676 |
||
|
Satrip研究で得られた係数、1990 |
ダム |
IN |
-1.3054 |
|
B1 |
0.9756 |
||
|
В2 |
-0.0807 |
||
|
CW |
-1.9829 |
||
|
浸透する |
IN |
-1.8973 |
|
|
B1 |
1.0069 |
||
|
В2 |
-0.0885 |
||
|
CW |
-1.1422 |
* - MTOS - 重大な外傷のアウトカム研究（重度の外傷の結果の評価に関する研究）。1986年以前に得られたデータを使用した。
方程式TRISS（生存確率）：
B = BO +（BI×RTS）+（B2×ISS）+（W3×（点数））。生存確率= 1 /（1 + Exp（（-1）×B））。制限事項：多くの研究者は、TRISSによって得られた結果の信頼性が常に高いとは限らないと考えています。異なる患者群についてより正確な係数を得るためには、さらなる研究が必要であることが示唆される。
小児の傷害の重篤度を評価するためのスケール
小児傷害尺度
小児外傷スコア（PTS）（Tepas J.etal。、1985）
|
特性 |
+2 |
+ 1 |
-1 |
|
体重、kg |
> 20 |
10-20 |
<10 |
|
呼吸 |
ノルム |
部分的に受け入れられる |
アクセスできない、追加対策が必要です |
|
FROM |
> 90mm。。心拍数はaによって決定される。放射状 |
50-90mm。。アート、触診可能な頸動脈パルス |
<50mm。。アート、パルスは触知できない |
|
|
心の中で |
混乱した |
コマ |
|
開いた |
なし |
小さい |
大型または貫通型 |
|
|
なし |
最小値 |
オープンまたは複数 |
スケール上の合計得点：
軽度の外傷; 9- 12点;
6-8点 - 生命に対する潜在的な脅威。0-5ポイント - 生命を脅かす状態; 0ポイント未満は致命的な状況です。
|
PTSによるスコア |
結果 |
|
8日 |
死亡確率<1％ |
|
<8 |
専門部署に入院する必要がある |
|
4 |
死亡確率は50％ |
|
<1 |
死亡確率> 98％ |
小児の外傷の重症度のスケール（Rogsy E.、1994）
|
臨床 |
スコア |
||
|
+2 |
+1 |
-1 |
|
|
体重 |
> 20 kg |
10〜20 kg |
<10 kg |
|
呼吸 |
ノーマル |
パッシブ |
浸透する |
|
収縮期血圧 |
> 90mmHg。アート。 |
50~90mmHg。アート。 |
<90mmHg。アート。 |
|
中枢 |
意識が |
混乱 |
昏睡/脱毛 |
|
開放創 |
いいえ |
マイナー |
広範囲/浸透 |
|
骨 |
いいえ |
閉鎖 |
開いた/複数の骨折 |
血圧を測定するカフがない場合は、以下のスコアを使用します：+ 2パルスの手首が触診されます。+1 - 鼠径部の脈拍は触知できない。-1 - パルスが触知できない。
総合スコアが8点未満の場合は、直ちにケアを提供し、病院に入院させてください。7.3。
傷害の重症度の修正された規模
|
傷害、スコアの変更評価 |
スケールコマグラスゴー |
収縮期血圧、mm Hg。アート。 |
呼吸数、分 |
|
4 |
13-15 |
> 89 |
10-20 |
|
3 |
9-12 |
76-89 |
> 29 |
|
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
|
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
|
0 |
3 |
0 |
0 |
各指標には0〜4点の見積もりがあり、すべての点が追加されます（金額は1〜12です）。11ポイント未満のスコアは重傷を意味する。
[4]