傷害の重症度の評価

トラウマ評価尺度

トラウマスコア（Champion NA et al., 1981）

外傷評価尺度（Trauma Assessment Scale）は、外傷後における主要な生理学的パラメータの変化を評価することで、リスクのある患者を特定します。この尺度には、呼吸数、呼吸パターン、収縮期血圧、毛細血管再充満時間、そしてグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）という5つの主要なバイタルサインが含まれています。

パラメータ	特徴	ポイント
毛細血管再充填時間	正常	2
	遅れ	1
	不在	0
グラスゴー・コーマ・スケール	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
呼吸数	>36 /分	2
	1分あたり25～35回	3
	1分あたり10～24回	4
	1分あたり0～9	1
	不在	0
呼吸パターン	普通	1
	表面的な	0
	間欠	0
収縮期血圧、mmHg	>90mmHg	4
	70～89 mmHg	3
	50～69 mmHg	2
	0～49mmHg	1
	脈なし	0

トラウマ尺度は、上記の5つの特徴の結果を合計して採点されます。最高得点は16点、最低得点は1点です。

トラウマスケール (TS) スコアが生存確率 (PP) に与える影響を以下に示します。

個	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

修正外傷評価尺度

改訂外傷スコア（RTS）（Champion HR他、1986年）

修正外傷評価尺度は、事件現場で多数の死傷者が出る緊急事態でよく使用されます。

パラメータ	特徴	ポイント
呼吸数	1分あたり10～29回	4
	1分あたり29回以上	3
	1分あたり6～9回	2
	1分あたり1～5件	1
	0	0
収縮期血圧	>89mmHg	4
	76～89 mmHg	3
	50～75 mmHg	2
	1～49mmHg	1
	0	0
グラスゴー・コーマ・スケール	13～15歳	4
	9～12歳	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

修正されたトラウマスケールは、それぞれの個別の特徴の結果を合計することによって採点されます。

最大スコア（最大被害の程度を反映）は 12 ポイント、最小スコア（最小被害）は 0 です。

スコアが 11 点未満の場合、傷害は潜在的に危険なので、そのような患者は専門科に入院する必要があります。3.

トラウマ指数

トラウマ・インデックス（カークパトリック・ジュニア、ユーマンズ・RL、1971年）

パラメータ	特徴	ポイント
	頭または首	6
被害地域	胸または腹	4
	戻る	3
	皮膚または手足	1
	混合トラウマ	6
ダメージタイプ	鈍的外傷	4
	刺し傷	3
	破裂または打撲	1
	脈なし	6
	血圧 <80 HR > 140	4
心臓血管系	血圧 < 100 心拍数 > 100	3
	外出血	1
	ノルム	0
	コマ	6
中枢神経系	感覚と運動の喪失	4
	ソポル	3
	スタン	1
	ノルム	0
	呼吸停止とチアノーゼ	6
	誤嚥の存在	4
呼吸器系	呼吸リズムの乱れと喀血	3
	胸痛	1
	ノルム	0

外傷指数は、外傷を負った患者を迅速に評価するために使用できます。

被害の程度：

最小ダメージ - 1 ポイント。

中程度の怪我 - 3〜4 ポイント。

重傷 - 6 ポイント。

外傷指数スコアは、尺度項目全体の調査結果の合計に基づいて算出されます。最低スコアは2点、最高スコアは30点です。スコアが7点を超える場合、患者は入院する必要があります。

注意: 外傷指数は、患者の火傷の重症度を評価することを目的としたものではありません。

CRAMS傷害重症度評価尺度

CRAMS スケールスコア (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMSスケール（循環、呼吸、腹部、運動、発話）は5つのパラメータに基づいており、迅速な評価により、専門科への搬送が必要な患者群を特定することができます。このアプローチにより、専門外傷科での治療を必要としない患者を選別することができます。このスケールには、以下の5つの主要な指標が含まれています。

1. 収縮期血圧または毛細血管充満時間。
2. 呼吸。
3. 胸部または腹部の傷害の性質。
4. 身体活動。
5. 音声応答。

パラメータ	特徴	ポイント
収縮期血圧または毛細血管充満時間	血圧 > 100 mmHgまたは正常な毛細血管再充満時間	2
	85 < BP < 100 mmHg、または毛細血管再充満時間の遅延	1
	血圧<85 mmHgまたは毛細血管再充満なし	0
呼吸	普通	2
	異常（努力性、弱々しさ、頻繁） > 1分あたり35回	1
	不在	0
胸部または腹部の損傷の性質	腹壁や胸壁に痛みがない	2
	腹壁や胸壁に痛みがない	1
	腹壁が緊張し、胸壁が浮いたり、両腔に深い穿通傷がある	0
運動反応	普通	2
	痛みのみ	1
	不在	0
音声応答	正しい	2
	理解できない単語	1
	発話がない	0

CRAMSスケールによる傷害の重症度に応じた死亡率の依存性

CRAMSスケールによる傷害の重症度	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
死亡率、％	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS スコア = 収縮期血圧または毛細血管再充満時間の結果 + 呼吸検査結果 + 損傷評価 + 運動反応評価 + 発話生成評価。

最大スコア（ダメージが最も少ないことを示します）は 10 点、最小スコア（ダメージが最も大きいことを示します）は 0 点です。

8 点未満のスコアは重度の損傷（患者は緊急手術を必要とする）を示し、5 ～ 9 点のスコアは軽度の損傷を示します。

略称ダメージスケール

略式傷害尺度（AIS）（Copes WS、Sacco WJ、Champion HR、Bain LW、1969）

AIS（Abbreviated Injury Scale）は、外傷の重症度をかなり正確に評価できる外傷評価システムです。1969年に初めて提案されましたが、その後大幅な変更が加えられてきました。最新の変更は1990年に行われました。

損傷は 1 から 6 のスケールで等級付けされ、1 は最小限の損傷、5 は重度の損傷、6 は寿命の限界を超える損傷です。

AISポイント	ダメージ
1	肺
2	中程度
3	重い
4	非常に重い
5	非常に難しい
6	ターミナル

[ 1 ], [ 2 ]

傷害重症度スコア（ISS）（Baker SP et al., 1974）

傷害重症度スケール（ISS）は、多発創傷患者に使用するために提案された解剖学的傷害重症度評価システムです。ISSスコアは、AISで用いられる傷害重症度段階に基づいており、1から5の範囲で評価されます。

1. ポイント - 軽度の傷害;
2. ポイント - 中程度の損傷;
3. ポイント - 生命を脅かすことのない中程度の重症の傷害。
4. ポイント - 患者の生存の可能性が高い、生命を脅かす傷害。
5. ポイント - 生命にかなわない傷害。

同時に、AIS スケールとは異なり、すべての傷害が解剖学的領域（頭頸部、胸部、腹部、四肢および骨盤、外傷）に分散されているため、最も重度の傷害のある領域を特定できることに留意する必要があります。

傷害重症度分析では、各身体部位の最大ダメージスコアのみが使用されます。総合ISSスコアは、最も重度の損傷を受けた3つの身体部位を抽出し、これらの部位における最も重度のダメージを特定し、それぞれのスコアを2乗して算出されます。総合ISSスコアは、最も重度の3つのダメージスコアの2乗の合計です。ISSの計算例を以下に示します。

解剖学的領域	損害の説明	学年	学年
頭と首	脳挫傷	3	9
顔	怪我なし	0
胸	フレイルチェスト	4	16
胃	軽度の肝臓挫傷	2
	複雑性脾臓破裂	5	25
四肢と骨盤	大腿骨骨折	3
革、軟質組織	怪我なし	0
総合ISSスコア			50

ISSスケールの最高スコアは75点、最低スコアは0点です。少なくとも1つの損傷のスコアが5点の場合、ISSスケールの合計スコアは即座に75点と推定されます。

ISS スケールは、事実上唯一の解剖学的スコアリング システムであり、死亡率、罹患率、入院期間、およびその他の疾患の重症度指標と密接に相関しています。

死亡率とISSスコアの相関

学年	死亡率、% <49	死亡率、50～69歳	死亡率、% >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

同時に、ISSスケールには多くの利点があるにもかかわらず、AISスケールの重症度評価における誤りがISS全体の評価に誤りをもたらす可能性があることに留意する必要があります。また、異なる傷害がISSスケールで同じ評価を受ける場合がある一方で、傷害部位がスケールの最終評価にどのような影響を与えるかはまだ明らかにされていないことにも留意する必要があります。

さらに、ほとんどの場合、患者の詳細な検査や外科的介入なしには確定診断を常に確立できるとは限らないため、ISS スケールは被害者のトリアージには使用できません。

傷害および損害の重症度評価尺度

外傷および傷害の重症度スコア（TRISS）（Boyd CR、Toison MA、Copes WS、1987）

外傷重症度評価尺度は、生存を予測することで重傷患者に必要な外傷治療の量を決定するために開発されました。

これは、小規模病院で提供されるケアの質を評価したり、さまざまな医療環境での結果を比較したりするために使用することを目的としています。

この尺度は、3 つのサブスケール (修正 RTS 外傷尺度、ISS 尺度、患者年齢評価尺度) と鈍的創傷および穿通創の係数で構成されています。

修正RTS外傷スケールによる評価は患者の入院時に実施され、ISSスケールによる評価は傷害の診断後に実施されます。

修正トラウマスケール（RTS）の構成要素

パラメータ	特徴	ポイント
グラスゴー・コーマ・スケール	13～15歳	4
	9～12歳	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
収縮期血圧	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
呼吸数	10-29	4
	29歳	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

修正RTS外傷スケールスコアの合計 = (0.9368 x グラスゴー外傷スケールスコア) + (0.7326 x 収縮期血圧スコア) + (0.2908 x 呼吸数スコア)。

ISS 損傷重症度スコアの合計 = IIS2 の 1 番目の最大スコア + IIS2 の 2 番目の最大スコア + ISS2 の 3 番目の最大スコア。

ISS スコアの最高点は 75 ポイントです。

患者の年齢評価

年齢、年	ポイント
54歳未満	0
55歳以上	1

TRISS方程式を計算するための係数

研究	怪我の種類	係数	意味
MT08研究で得られた係数*	バカ	で	-1.2470
		B1	0.9544
		B2	-0.0768
		VZ	-1.9.052
	貫通する	で	-0.6029
		B1	1.1430
		B2	-0.1516
		VZ	-2.6676
1990年のサトリップの研究で得られた係数	バカ	で	-1.3054
		B1	0.9756
		B2	-0.0807
		VZ	-1.9829
	貫通する	で	-1.8973
		B1	1.0069
		B2	-0.0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - 重大外傷転帰研究。1986年以前に得られたデータが使用されました。

TRISS（生存確率）方程式：

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (年齢スコア))。生存確率 = 1/(1 + Exp ((-1) x B))。限界：TRISによって得られる結果の信頼性は必ずしも高くないと考える研究者もいます。異なる患者群におけるより正確な係数を得るには、追加の研究が必要である可能性が示唆されています。

小児外傷の重症度を評価する尺度

小児外傷スケール

小児外傷スコア（PTS）（Tepas J. et al., 1985）

特性	+2	+ 1	-1
体重、kg	20歳以上	10～20	10未満
気道	ノルム	部分的に通行可能	通行不能、追加対策が必要
地獄	>90 mm Hgの場合、脈拍は橈側頭動脈で測定されます。	50～90 mmHg、頸動脈の脈拍が触知可能	<50 mmHg、脈拍は触知できない
意識レベル	意識の中で	違反	コマ
開いた 傷	なし	小さい	大きいまたは貫通する
骨格損傷	なし	最小	オープンまたは複数

スケールの合計スコア:

9-12点 軽傷;

6〜8 点 - 生命の潜在的脅威、0〜5 点 - 生命を脅かす状態、0 点未満 - 致命的な状況。

PTSレーティング	出エジプト記
8	死亡確率<1%
<8	専門科での入院が必要です。
4	死亡確率50％
<1	死亡確率 > 98%

小児外傷重症度尺度（Rogsi EV、1994）

臨床 カテゴリー	スコア
	+2	+1	-1
体重	20kg以上	10～20kg	10kg未満
気道	普通	合格	通行不能
収縮期血圧	>90mmHg	50～90 mmHg	90mmHg未満
中枢 神経 系	意識は 澄んでいる	混乱/ 意識 喪失	昏睡/除脳
開いた傷	いいえ	マイナー	広範囲/浸透
骨格 系	いいえ	閉鎖 骨折	開放骨折／多発骨折

血圧を測定するためのカフがない場合は、次のポイントを使用します: +2 - 手首の脈拍が触知可能、+1 - 鼠径部の脈拍が触知不可能、-1 - 脈拍が触知不可能。

スケールの総合スコアが 8 点未満の場合は、直ちに援助を提供し、子供を入院させる必要があります。7.3。

修正傷害重症度スケール

修正外傷スコア、ポイント	グラスゴー・コーマ・スケール	収縮期血圧、mmHg	呼吸数（分）
4	13～15歳	>89	10～20
3	9～12歳	76-89	29歳
2	6-8	50～75歳	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

各指標は0～4点のスコアで評価され、すべてのポイントが合計されます（合計は1～12点）。11点未満のスコアは、重篤な傷害があることを示します。

[ 3 ]