鼓膜形成術
最後に見直したもの： 29.06.2025
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手順の表示
この複雑な外科手術の適応は以下の通りである: [ 3 ]
- 慢性化膿性中耳炎およびその形態（鼓室の中部および下部の粘膜の炎症 - 中鼓室炎、および中耳の骨構造に広がった鼓室の上底の炎症 - 上鼓室炎）、鼓膜の完全性の侵害を伴うもの [ 4 ]
- かなりの大きさの中耳真珠腫で、しばしば膜と耳小骨連鎖に破壊的な影響を及ぼす。[ 5 ]、[ 6 ]
- 外傷または伝導性耳硬化症による中耳耳小骨連鎖の変位および可動性障害。耳硬化症の場合、鼓室形成術は耳小骨形成術（中耳耳小骨の位置の修復）または人工物（アブミ骨形成術）と組み合わせて行われる。[ 7 ]
鼓室形成術と鼓膜形成術。鼓膜穿孔が自然治癒しない場合、中耳の音伝導系に障害がない場合、鼓膜の完全性を回復するために鼓膜形成術（新ラテン語のmyringa（鼓膜）に由来。この用語は16世紀末に著名なイタリアの解剖学者で外科医のヒエロニムス・ファブリキウスによって医学用語に導入された）が行われる。これが鼓膜形成術のタイプ1である（この手術の種類については以下を参照）。[ 8 ]
技術 鼓膜形成術
鼓膜と音伝導系の修復のための手術のアプローチと具体的な技術は、穿孔の大きさと場所、病理の原因、中耳構造の損傷の有無と程度、外耳道の解剖学的特徴などによって異なります。[ 10 ]
一部の手術は外耳道（経外耳道アクセス）を通して行うことができます（侵襲性の低い内視鏡的介入が可能になります）が、多くの場合、中耳と乳様突起へのアクセスを容易にするために、耳の前の切開（内耳アクセス）または耳の後ろの切開（後耳介アクセス）が必要になります。[ 11 ]
このような手術には特殊な顕微手術器具と手術用双眼顕微鏡が使用され、骨の穴あけにはダイヤモンドバーが使用されます。
鼓膜穿孔を閉鎖するための移植材料として、自家組織が用いられる。自家組織には、側頭筋筋膜（耳介溝上部の約2～3 mm後方の小さな切開部から採取）、耳介上顆、または鼓室弁（外耳道皮膚の一部とそれに付着した鼓膜からなる外科的に作製された組織弁で、中耳腔内に移植される）などがある。同種移植も用いられることがある。[ 12 ]、[ 13 ]
鼓膜欠損部の閉鎖のための自家移植片は、通常、骨性外耳道への追加固定を伴うライニング法、または膜の線維層とその外層の隆起した表皮の間に移植片を配置するオーバーレイ法によって配置される。[ 14 ]
ウルシュタイン鼓室形成術は、中耳の音伝導器官の機能構造を最大限に活用する外科的介入を選択することを意味し、中耳の音伝導器官が部分的または完全に失われた場合には、様々な材料を用いて耳小骨（槌骨、砧骨、アブミ骨）と鼓膜を再建する。現在、耳小骨の置換には様々なタイプの耳科用補綴物が使用されている。[ 15 ]
1950年代半ば、現代の耳の顕微手術の創始者と考えられているドイツの耳鼻科医ホルスト・ルートヴィヒ・ヴルシュタイン（1906-1987）は、鼓室形成術の主な種類を提唱し、これは外科耳科学の専門家によって絶えず改良され続けています。[ 16 ]
タイプ1の鼓室形成術（経耳道アクセスによる鼓室形成術）は、耳小骨連鎖に損傷がない場合に適応となります。この手術により、中耳腔のほぼ自然な大きさと形状が再現されます。
タイプ 2 の鼓室形成術は、鼓膜穿孔と骨顆の侵食がある場合に実施され、膜移植片は骨床または骨顆の残骸に融合されます。
タイプ3の鼓室形成術は、鼓膜の完全性が損なわれ、2つの耳小骨が破壊されている場合に用いられます。移植片を固定するアブミ骨は健全で可動性があります。この方法では、耳小骨の連鎖はいくらか短縮されますが、その中断は解消されます。
タイプ 4 鼓室形成術は、アブミ骨の全部または一部が耳小骨の破壊によって影響を受けている場合に実行できます。鼓膜の欠損部は、保存された緊張部分 (緊張部) または蝸牛の開いた楕円窓の端にあるアブミ骨足に連結された自由皮弁で閉じられます。
タイプ5の鼓室形成術では、膜移植片を設置し、耳小骨を前迷路梯子に接続するだけでなく、迷路と中耳を隔てる新たな楕円形の窓を作成します。ただし、このタイプの手術はアブミ骨の強直（不動）の場合にのみ適切です。
慢性化膿性中耳炎、および増悪を背景に発症した乳様突起炎の場合、中耳（または乳様突起細胞）から化膿性滲出液を除去するために、鼓室形成術を伴う消毒手術を行うことができます。これは、いわゆる鼓室形成術（タイプ1）を伴う鼓室形成術（鼓室形成術）であり、上鼓室（鼓室または鼓室）の外壁を除去して開放し、乳様突起腔（乳様突起洞）を開放します。
鼓室形成術のいずれの手術においても、術後は切開創を層ごとに縫合し、皮膚は吸収性クロムガットで皮内縫合します。切開部位にステリストリップパッチを貼付する場合もあります。術後スポンジ状のメロゼル綿棒に懸濁液（抗生物質シプロフロキサシン＋コルチコステロイドデキサメタゾン）を染み込ませ、耳道内に挿入します。その後、しっかりとした圧迫包帯を24時間装着します。
手順の禁忌
専門家は鼓膜形成薬の禁忌について言及している：[ 17 ]
- 耳漏（中耳からの活発な分泌物の存在）
- 急性外耳炎または中耳炎;
- もう一方の耳の聴力の欠如。
- 何らかの原因による耳管閉塞。
- 蝸牛の機能不全;
- 聴神経の損傷;
- あらゆる局所における炎症プロセスの存在。
- 制御不能なアレルギー性鼻炎;
- 慢性疾患の悪化;
- 出血。
これらの手術は3歳未満の子供には行われません。
処置後の結果
ほとんどすべての外科的介入の後、患者はさまざまな強さの痛みを感じますが、鼓室形成術後の痛みを扱う医師は、パラセタモールやイブプロフェンなどの単純な鎮痛剤で鼓室形成術後の痛みを管理することを推奨しています。
鼓室形成術後に耳が痛む場合も、同じ治療法が役立ちます。痛みは 1 ～ 2 週間続くことがあります。また、こめかみや物を噛むときに軽い痛みを感じることもあります。
手術後の最初の 2 週間は、耳から少量の血や水っぽい分泌物が出たり、耳の部分が腫れたりすることがあります。
鼓室形成術後の耳鳴り（中耳または外耳の閉塞による）は、手術前には耳鳴りを訴えていなかった患者さんでも感じることがあります。また、鼓室形成術後に耳詰まりを感じる患者さんも同様です。耳が治癒するにつれて、耳鳴りは自然に治ります。
また、患者は耳の上部に麻痺を感じることがありますが、手術後約3ヶ月で消失します。[ 18 ]
処置後の合併症
この外科的介入の起こりうる合併症としては以下が挙げられる: [ 19 ]
- 膜移植および/または耳鼻科用プロテーゼの拒絶反応。
- 移植片と蝸牛の岬との間に癒着が形成される。
- 過剰な線維組織の形成により前鼓室角が鈍化し、中耳の伝達機能が低下する。
- 聴力の低下、難聴への進行。
- 顔面神経またはその副交感神経枝（鼓室神経）の損傷により表情筋が麻痺し、味覚障害を伴います。
- 鼓室形成術後にめまいを引き起こす迷路（内耳）の構造の損傷。
鼓室形成術後の悪寒や発熱、耳からの膿性分泌物は感染性炎症の兆候です。
鼓室形成術後の激しい頭痛、38℃を超える発熱、吐き気や嘔吐、首のこわばり、光を見ると目が痛むなどの症状は、脳膜の炎症、つまり細菌性髄膜炎（手術後10～14日以内に発症することがあります）を意味します。
処置後のケア
治癒中は、耳道を覆う包帯で耳を保護する必要があり、包帯の取り外しは医師の許可が必要です。外側の縫合糸の包帯は7～10日間そのままにしておきます。
鼓室形成術後の適切な耳のケアは非常に重要です。まず、耳を乾燥した状態に保つ必要があります。外耳道を覆う綿棒は必要に応じて交換できますが、術後は1日に3～4回交換することもあります。術後2～3週間は、点耳薬（シロキサン、シプロデックス、または医師が処方したその他の抗菌点耳薬）を1日2回（1回5滴ずつ）外耳道内の綿棒に注入します。
手術から2週間後に綿棒は耳管から取り除かれ、点眼薬はさらに2週間、1日2回投与され続けます。
経口抗生物質も処方されます：アモキシシリン（オーグメンチン）またはセファレキシン（セファゾリン）を 1 日 2 回 1 錠ずつ、10 日間服用します。
手術した耳にかかる圧力と腫れを軽減するために、座った状態または45度の角度で半側臥位で休むことをお勧めします。
鼓室形成術後にしてはいけないことは何ですか？ 鼻を強くかんだり、口を閉じてくしゃみをしたり、咳をしたりしないでください。また、入浴、プールや自然の水域での水泳や飛び込みも避けてください。
鼓室形成術後、少なくとも6ヶ月間は、過度な運動やスポーツは控えてください。また、アルコールの摂取は絶対に禁止です。
鼓室形成術後の飛行機旅行は、少なくとも 3 ～ 4 か月間は延期する必要があります (医師に相談してください)。
鼓室形成術後の洗髪方法について、患者さんは関心を寄せます。耳への水の浸入は絶対に避けるべきですので、シャワーを浴びる際や洗髪の際は、ワセリンを塗った綿棒で外耳道を塞ぐ必要があります。
しかし、患者さんが最も関心を持つのは、鼓室形成術後、どれくらいの期間で聴力が改善するかということです。耳鼻科医によると、聴力の改善時期と程度は、手術が必要になった理由、手術の種類、合併症の有無など、多くの要因に左右されます。最も早く聴力が改善するのは、鼓室形成術（タイプ1）です。