鼓室形成術

鼓膜の損傷（鼓膜）や鼓室にある中耳の音伝導系（鼓室腔）の機能不全が保存的治療に反応しない場合、それらは外科的に修復されます。鼓室形成術。聴力改善手術まで。 [1]、 [2]

手順の表示

この複雑な外科手術の適応症は次のとおりです。 [3]

• 慢性化膿性中耳炎 およびその形態（鼓室の中部および下部の粘膜の炎症 - 中耳炎、および中耳の骨構造に広がる鼓室の上層の炎症 - 中耳炎）鼓膜の完全性。 [4]
• 中耳真珠腫かなりの大きさがあり、耳小骨の膜や鎖に破壊的な影響を与えることがよくあります。 [5]、 [6]
• 外傷または伝導性の形態による中耳の耳小骨連鎖の変位と可動性の障害耳硬化症。耳硬化症では、鼓室形成術が行われます。耳骨形成術 （中耳小骨の位置の修復）またはそのプロテーゼ（あぶみ骨形成術）。 [7]

鼓室形成術と鼓膜形成術。自然治癒が無い場合は、鼓膜穿孔、中耳の音伝導系の障害がない場合の完全性の回復は、鼓膜形成術（新ラテン語のmyringa（鼓膜）から。この用語は16世紀末に医学用語集に導入されました）によって行われます。有名なイタリアの解剖学者であり外科医のヒエロニムス・ファブリキウスによる）。そして、これが鼓膜タイプ1の鼓室形成術です（この手術の種類については下記を参照してください）。 [8]

準備

手術の準備として、患者は血液検査（一般検査、生化学検査、凝固検査、RW）を受けます。聴力の聴力検査とティンパノメトリー; [9]耳と側頭骨の CT スキャン。そして心電図。

手術予定日の少なくとも 1 週間前に、抗凝固薬 (血液凝固を抑える薬) と NSAID の服用を中止してください。

この種の手術における麻酔の選択 (全身麻酔か、標準鎮静を伴う局所麻酔か) は、介入の範囲とその複雑さによって異なります。ほとんどの場合、全身気管内麻酔、つまり麻酔が使用されます。

手順の禁忌

専門家は鼓室矯正薬の禁忌について次のように言及しています。 [10]

• 耳漏（中耳からの活動的な分泌物の存在）;
• 急性外耳炎または中耳炎。
• もう一方の耳の聴力の欠如。
• 何らかの病因による耳管の閉塞。
• 蝸牛の機能不全。
• 聴神経の損傷。
• 何らかの局在化の炎症過程の存在;
• 制御不能なアレルギー性鼻炎。
• 慢性疾患の悪化。
• 出血。

これらの手術は 3 歳未満の子供には行われません。

処置後の結果

ほぼすべての外科的介入の後、患者はさまざまな強度の痛みを感じるため、鼓室形成術後の痛みについて医師は、鼓室形成術後の痛みをパラセタモールやイブプロフェンなどの単純な鎮痛剤で管理することを推奨しています。

鼓膜形成術後に耳が痛くなった場合にも、これらと同じ治療法が役立ちます。痛みは 1 ～ 2 週間続く場合があります。こめかみや咀嚼時に軽度の痛みが生じることもあります。

手術後最初の 2 週間は、耳から少量の血や水の混じった分泌物が出たり、耳の周囲が腫れたりすることがあります。

鼓室形成術後の耳鳴り（中耳または外耳の閉塞による）は、手術前に耳鳴りを訴えなかった患者でも感じることがあります。これは鼓室形成術後に耳詰まりを感じている人にも当てはまります。耳が治癒すると、これは自然に消えます。

また、耳の上部にしびれを感じる場合がありますが、術後3ヶ月程度で消失します。 [11]

処置後の合併症

この外科的介入で起こり得る合併症には次のようなものがあります。 [12]

• 膜グラフトおよび/または耳科プロテーゼの拒絶反応。
• 移植片と蝸牛岬との間に癒着が形成される。
• 過剰な線維組織の形成により鼓膜前角が鈍くなり、中耳の伝達機能が低下します。
• 聴力の低下、難聴に進行する。
• 顔面神経またはその副交感神経枝（鼓膜弦）の損傷により、味覚障害を伴う表情筋の麻痺が引き起こされます。
• 鼓室形成術後にめまいを引き起こす迷路（内耳）の構造の損傷。

鼓室形成術後の悪寒や発熱、耳からの化膿性分泌物は、感染性炎症の兆候です。

鼓室形成術後のひどい頭痛、+38℃以上の発熱、吐き気と嘔吐、さらに首のこわばりや光を見るときの目の痛みは、脳膜の炎症 - 細菌性髄膜炎（最初の10～14日で発症する可能性があります）を意味します。手術後）。

処置後のケア

治癒中、耳は外耳道を満たす包帯で保護されなければならず、医師のみが包帯の除去を許可できます。外側の縫合糸の包帯は 7 ～ 10 日間そのままにしておく必要があります。

鼓室形成術後の適切な耳のケアは非常に重要です。まず、耳を乾いた状態に保つ必要があります。外耳道を覆う綿棒は必要に応じて交換できます。最初は 1 日に 3 ～ 4 回交換します。手術後 2 ～ 3 週間、点滴剤 (シロキサン、シプロデックス、または医師が処方したその他の抗菌点滴剤) を 1 日 2 回 (各 5 滴) を外耳道の綿棒に注入します。

手術後 2 週間で綿棒を根管から取り除き、さらに 2 週間は 1 日 2 回点滴を続けます。

経口抗生物質も処方されます：アモキシシリン（オーグメンチン）またはセファレキシン（セファゾリン） - 1錠を1日2回、10日間服用します。

手術した耳への圧力と腫れを軽減するために、座って休むか、45°の角度で半リクライニングして休むことをお勧めします。

鼓室形成術後にやってはいけないことは何ですか？してはいけないこと：鼻を強くかむ、口を閉じたままくしゃみをする、咳をする。入浴したり、プールや自然の水域で泳いだり、ダイビングしたりしてください。

鼓室形成術後は、少なくとも 6 か月間は身体活動の増加やスポーツを禁止します。鼓室形成術後は飲酒は絶対に禁止されています。

鼓膜形成術後の飛行機での旅行は、少なくとも 3 ～ 4 か月間延期する必要があります (医師と相談してください)。

患者は鼓室形成術後の髪の洗い方に興味を持っています。耳に水が入るのは絶対に許されないので、シャワーや洗髪の際はワセリンを塗った綿棒で外耳道をふさぐ必要があります。

しかし、患者が最も関心があるのは、鼓室形成術後どれくらいの期間で聴力が改善するかということです。耳鼻科医によると、聴力が改善する時期と程度は、手術が必要になった理由、手術の種類、合併症の有無など、多くの要因によって左右されます。タイプ 1 の鼓室形成術である鼓膜形成術後、聴力は最も早く改善し、ほぼ正常になります。