ヘルパンギーナ

ヘルパンギーナは、コクサッキーウイルス群によって引き起こされる病気の一種で、その物理的・化学的特性はポリオの原因ウイルスに類似しています。

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疫学

感染源は、病人またはウイルス保有者のみです。感染は、空気中の飛沫および糞口感染によって伝播します。発症7～8日目以降、患者の感染力は急激に低下します。ヘルパンギーナは広く蔓延しており、散発的な症例だけでなく、集団発生や流行も見られます。発症者の多くは小児および青年です。発症後の免疫は安定し、長期間持続しますが、まれに、別の血清型のコクサッキーウイルスA群による再感染が起こる可能性があります。

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原因 ヘルパンギーネ

1948年、アメリカのウイルス学者G.ドルドルフとG.シックルズは、中枢神経系障害の症状を示す病気の小児の腸内容物から分離された新しいウイルスの特性を報告しました。このウイルスは、検査を受けた小児が入院していた病院があったコクサッキー市（米国）にちなんで「コクサッキー」と名付けられました。その後、ウイルス学的研究に基づき、G.ドルドルフは得られたコクサッキーウイルスの全ての型をA群とB群の2つのグループに分類しました。A群には19の血清型が含まれており、そのうちヘルパンギーナは2、4、5、6、8、10の血清型によって引き起こされます。現在では、エンテロウイルス属のピコルナウイルス科を代表するコクサッキーウイルスは、A群（24の血清型）とB群（6の血清型）に分類されることが一般的に認められています。

流行性筋肉痛、ヘルパンギーナ、漿液性髄膜炎といった疾患は必ず治癒するため、ヒトにおける病理学的解剖は研究されていません。重篤な臨床像と高い死亡率（20世紀には70%）が認められるのは、コクサッキーウイルスによる新生児心筋炎のみです。

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症状 ヘルパンギーネ

ヘルパンギーナとコクサッキーウイルスによって引き起こされる疾患の症状は非常に多様ですが、診断、治療、予後、予防の方法には多くの共通点があります。 ヘルパンギーナは、体温が39〜40°Cに上昇することで突然始まり、2〜3日間続いた後、急激に低下します。 一部の患者では、発熱を背景に嘔吐や、時にはけいれん性の腹痛が発生します。 最も特徴的な変化は咽頭の構造に発生します。 病気の1〜2日目に、直径1〜2 mmの小さな丘疹が、口蓋弓、口蓋垂、扁桃腺、軟口蓋と硬口蓋、舌の充血した粘膜に現れ、すぐに小胞に変わります。 2〜3日後、小胞が破裂し、その底に灰白色のコーティングで覆われたびらんが形成され、その周りに狭い充血の境界が見られます。水疱やびらんの出現は、嚥下時に中等度の痛みを伴いますが、場合によっては激痛を伴い、大量の唾液分泌を伴うこともあります。局所リンパ節は腫大します。発症4日目から7日目までに、ほとんどの患者で咽頭の変化は消失します。

ヘルパンギーナは、皮膚症状を伴う水疱性口内炎を伴うことが多く、水疱性口内炎と皮膚病変が組み合わさった症状が特徴です。口腔内では、舌、歯肉、軟口蓋、頬粘膜に水疱や潰瘍が局所的に現れます。皮膚症状は、手足に水疱が現れるという特徴があります。発疹は体温上昇を伴う場合もあります。症状は軽度で、6～7日目に治まります。口腔内のびらんは消失後、痕跡を残さないことがあります。

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診断 ヘルパンギーネ

咽頭ウイルス性疾患の多くは初期段階では類似した症状を呈し、病状が進行するにつれてそれぞれに特徴が現れるが、その特徴も必ずしも容易に区別できるわけではないため、診断は困難である。最終的な診断は、患者の糞便や咽頭の綿棒からウイルスを分離し、血液中のウイルスに対する抗体価を測定すること、検査対象物中の特定のウイルス抗原の存在を確認する免疫蛍光法、そして血清学的検査（中和反応、補体結合反応、赤血球凝集抑制反応）を行うことによってのみ可能である。疫学的データは診断において一定の役割を果たしている。

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処理 ヘルパンギーネ

ヘルパンギーナの治療は、他の合併症のないウイルス性扁桃炎や咽頭炎の治療と実質的に変わらず、主に対症療法（うがい、鎮痛剤、ビタミン剤など）です。重度の中毒、コクサッキー髄膜炎、または心筋炎を呈する患者は入院の対象となり、それ以外の患者は自宅で隔離されます。

穏やかな療法、消化しやすいビタミン豊富な食事、十分な水分補給、激しい頭痛や筋肉痛には鎮痛剤、高熱には解熱剤を処方します。ビタミンB群、高用量のビタミンC、抗ヒスタミン剤（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、スプラスチン、カルシウム製剤）を処方します。重度の中毒の場合は、解毒療法（水塩溶液とブドウ糖の静脈内投与）を行います。

防止

ヘルパンギーナの予防には、食品への感染の侵入を防ぐ、健康な人と病気の人との接触を防ぐ、ウイルスキャリアを特定するなど、一般的に受け入れられている集団的および個人的な対策が含まれます。

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予測

新生児の脳炎や心筋炎の合併症を除けば、予後は良好です。

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