高齢者の脳卒中

高齢者の脳卒中は、脳組織の損傷や脳機能の障害を伴う急性の脳血管障害です。

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原因 高齢者の脳卒中

病理学的過程の性質に応じて、高齢者の脳卒中は出血性と虚血性に分けられます。

出血性脳卒中には、脳組織（実質）内および脳の膜の下（くも膜下、硬膜下、硬膜外）への出血が含まれます。

高齢者の虚血性脳卒中は、脳のどこかの部位への血流が妨げられたり止まったりすることで発生し、脳組織の一部の軟化（脳梗塞）を伴います。

高齢者における脳卒中の最も一般的な原因は、高血圧、腎疾患、褐色細胞腫、一部の内分泌疾患、そして頸部の脳の主要血管に影響を与える動脈硬化によって引き起こされる動脈性高血圧です。脳卒中は、以下の原因でも引き起こされることがあります。

• リウマチ、
• 各種血管炎（梅毒性、アレルギー性、閉塞性血栓血管炎、高安病）
• 糖尿病、
• 脳動脈瘤、
• 血液疾患（再生不良性貧血、赤血球症、白血病、血小板減少性紫斑病）、
• 急性感染症、
• 一酸化炭素中毒、心臓欠陥、心筋梗塞。

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フォーム

高齢者の出血性脳卒中

最も多く発症するのは45～60歳です。興奮状態や突発的な過度の疲労の後に突然発症します。初期症状は頭痛、嘔吐、意識障害、呼吸の速さ、徐脈または頻脈、片麻痺または片麻痺です。

高齢者や老齢者の場合、出血は若い人ほど激しく起こらず、顕著な脳症状を伴わないことが多く、発熱反応や血球数の変化も伴わないことが多いです。

出血性脳卒中の眼底では、網膜出血、浮腫および出血を伴う高血圧網膜症の所見が認められます。血液検査では、白血球増多（白血球組成の左方偏移）、赤沈（ESR）の上昇、血液粘度の上昇、線溶活性の上昇、高血糖、高窒素血症、ビリルビン血症、カリウム含有量の減少が認められます。脳脊髄液検査では、脳脊髄液への血液の混入が認められます。脳波検査では、脳の生体電気活動の著しい拡散的変化が認められ、時には大脳半球間の非対称性を伴うこともあります。血管造影検査では、脳内血管の偏移や、いわゆる無血管領域の存在が明らかになることがあります。

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高齢者の虚血性脳卒中

老年医学の現場では、虚血性脳病変が優勢を占めます。

虚血性脳卒中の発症には、多くの場合、一時的な脳血管障害が先行します。これは、後に梗塞が発生する脳の領域への血液供給が一時的に不足する結果生じます。

脳血管に血栓症が生じると、めまい、一時的な意識障害（半失神状態）、眼球の暗転などの症状が現れます。高齢者の虚血性脳卒中は、昼夜を問わず発症する可能性がありますが、最も多くみられるのは朝方または夜間です。高齢者では、心筋梗塞後に虚血性脳卒中を発症することが多いです。局所的な神経症状（視力低下、麻痺、麻痺）が徐々に（数時間、時には数日かけて）悪化していくのが典型的です。この場合、症状の重症度は波のように変化することが多く、時には強くなり、その後再び弱まることもあります。塞栓性虚血性脳卒中の場合、神経症状は同時に現れ、すぐに最大限に顕著になります。

虚血性脳卒中の際立った特徴は、脳全体の症状よりも局所症状の出現率が高いことです。より信頼性の高い情報は、脳血管造影、コンピュータ断層撮影、および磁気共鳴画像（MRI）検査によって得られます。

処理 高齢者の脳卒中

脳卒中の患者の治療は病院で行うべきです。病院の環境は治療の可能性を大きく広げ、患者の状態を常に監視することを可能にします。生命維持機能に重大な障害を伴う深い昏睡状態の患者は、自宅から病院へ搬送することができません。また、認知症やその他の精神疾患を伴う反復性脳血管障害、あるいは不治の身体疾患の患者も入院は不適切です。

脳卒中治療の一般原則は次のとおりです。

1. 心血管系への影響 - 重度の心筋収縮力低下の場合の強心配糖体の使用、降圧剤（カルシウム拮抗薬（ニフェジピン）、ベータ遮断薬（オブジダンおよび利尿薬（ラシックス）、呼吸促進薬（コルジアミン、スルホカンホカイン））。
2. 電解質溶液（5％ブドウ糖溶液、0.9％塩化ナトリウム溶液、リンゲル溶液、4％重炭酸ナトリウム溶液、最大2pの総量の分極混合物）、低分子デキストラン（最大400 mlのレオポリグルシン）の導入による恒常性の修正、低カリウム血症、低塩素血症の修正。
3. 脳浮腫を抑えるには、2.4%ユーフィリン10ml、ラシックス1mlを静脈内投与し、必要に応じてマンニトール、尿素、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン）、ノボカイン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン、プレドニゾロン、グリセリンを内部投与します。

栄養障害の除去：高体温の場合、ジフェンヒドラミン、ノボカイン、鎮痛剤を含む「溶解」混合物が処方されます。神経栄養遮断は、ドロペリドール、ジフェンヒドラミン、アミナジンを使用して行われます。熱伝達を高めるために、患者の体を真っ赤になるまでアルコールで擦り込むことが推奨され、大血管の局所的低体温（頸動脈、腋窩、鼠径部の領域を冷却）、濡れたシートで包むことが推奨されます。

出血性脳卒中の場合 - カルシウム製剤（10％塩化カルシウム溶液10 mlを静脈内、またはグルコン酸カルシウムを筋肉内）、ビカソップ（1％溶液2 ml）、3％アスコルビン酸溶液5〜10 ml、10％ゼラチン（20〜50 mlを静脈内）、ルチン、ルタミン、ε-アミノカプロン酸（5％-最大100 ml）、ジシノン（2 ml-250 mg）を静脈内または筋肉内投与して、血液凝固特性を高め、血管壁の透過性を低下させます。外科的治療は可能です - CT後の側方血腫の穿刺定位除去、脳動脈瘤の外科的治療のさまざまな方法。

虚血性脳卒中の場合：局所脳血管を拡張して血管けいれんを軽減し、血管拡張薬（2.4%ユーフィリン溶液10 mlを静脈内投与）、ニコチン酸（1%溶液1～2 mlを静脈内投与）、スタゲロン、トレンタルなどを使用して側副血行路を改善することで脳への血流を増加させ、コカルボキシラーゼ（50 mg）とジエテン（10 mg）を投与して静脈流出を改善し、ヘパリン（5,000～10,000 IUを3日間静脈内または筋肉内に投与）、フェニリンおよびその他の間接抗凝固薬（最大2～3か月）、アセチルサリチル酸、コンプラミン、プロデクチン、トレンタルなどを使用して血液の凝固およびレオロジー特性を正常化します。

脳組織の低酸素に対する抵抗力を高め、脳代謝を改善する - 組織代謝の阻害剤（神経弛緩薬、局所低体温）、ATP、ビタミンおよびアミノ酸（コカルボキシラーゼ、グルタミン酸、グリシン、ビタミンB、ビタミンE）、向知性薬（アミナロン、ピラセタム）、セレブロリジン、アクトベジン、高圧酸素療法を使用します。

脳卒中患者をケアする際には、次のことが必要です。

• 1～2時間ごとに血行動態パラメータ、呼吸運動の性質と頻度を監視します。
• 毎日肌の状態をモニターし、水分バランスを測定します。
• 重病患者をケアするためのあらゆる措置を実施し、安静の遵守を確保する。
• 肺炎、便秘、尿路性敗血症、血栓塞栓症の合併症を予防します。
• 拘縮の発症を防ぐ;
• 言語障害がある場合は、患者とのコミュニケーション方法を決定し、言語療法の練習を行います。
• 嚥下障害がある場合は、経腸栄養やチューブによる栄養補給を行う。
• 高体温がある場合は、第 2 期発熱時と同様に患者をケアします。