乾癬の形態

乾癬（かんせん）または鱗状苔癬は、非感染性の皮膚疾患です。この疾患の真の原因は明らかではありません。現在、自己免疫プロセスの侵害が誘因と考えられています。皮膚の表面に、乾燥した隆起した赤みがかった斑点が形成されます。乾癬と診断された患者の中には、目に見える症状が見られない場合もあります。乾癬性要素の出現は、リンパ球の過剰な増殖または慢性炎症によるものです。この疾患は突然発症します。病気の進行は波状的であり、急性期と寛解期が交互に繰り返されます。乾癬の形態は多様です。この疾患はしばしば再発するため、治療は根気強く長期にわたります。

初期フォーム

乾癬は周期的な経過を辿ります。これは、発症時期の変化によるものです。乾癬は以下の4つの段階に分けられます。

• イニシャル、
• プログレッシブ、
• 静止した、
• 退行的。

乾癬の初期段階は、皮膚に表面が滑らかなピンク色の小さな半球状の丘疹（ピンの頭大）が形成されるのが特徴です。しばらくすると、銀白色で容易に除去できる鱗屑が現れます。この時期には、新たな小さな乾癬性発疹が現れたり、既存の発疹が拡大したりします。

軽度の乾癬

乾癬の重症度を評価するには、次のように程度を決定します。

• 表皮の変化、腫れや赤み、激しい刺激の存在。
• 出血、
• ピーリング、
• 乾癬要素の感染。

軽度の乾癬の特徴は次のとおりです。

• 発疹の局所性。
• 分布範囲が狭い。
• 結合組織、爪、目はこのプロセスには関与しません。

軽度の乾癬は、症状が安定し、寛解期にある状態です。このような場合、ホルモン剤は治療に使用されません。ホルモン剤は、以下の場合に使用されます。

• 亜鉛を含んだ軟膏のような製剤。
• 光線療法;
• バランスの取れた食事
• 仕事と休息の適切な組織化。
• ストレス負荷を軽減します。

乾癬の一般的な形態

鱗状苔癬は、さまざまな形や症状を呈する一般的な皮膚疾患です。

鱗状の皮膚。80%以上の症例で診断されます。この疾患の特徴は以下のとおりです。

• 皮膚の表面に赤みがかったまたはピンク色の鱗屑が現れ、健康な皮膚とは色や密な構造が異なります。
• 鱗は簡単に剥がれ、鱗の下の皮膚は傷つき出血します。
• 患者は表皮の患部に刺激、圧迫感、灼熱感、痒みを感じます。

滴状乾癬。このタイプの乾癬には以下の特徴があります。

• ピンクから紫までの特定の色。
• 陰影の強さは病気の段階によって異なります。
• 乾癬の要素は直径が小さく、外見は滴または涙に似ており、単独で存在するか、互いに融合しています。

屈曲面：このタイプの乾癬は、皮膚のひだや屈曲部位の発達を特徴とします。

• 脇の下、
• 性器周辺では、
• 膝窩、
• 肘を曲げる、
• 腹部または胸部の下の折り目に余分な体重が集中している場合。

他の種類の乾癬とは異なり、斑は剥がれたり痒みを生じたりせず、表面は滑らかで均一で、衣服によって簡単に傷つきます。

爪甲。この病気は手指または足指の爪に発症し、爪の外観が変化します。特徴的な症状は以下のとおりです。

• 色の変化;
• 肥厚の出現;
• 縞模様や斑点が現れる。
• 爪甲の剥離。

治療を拒否すると、爪が完全に失われます。症状は真菌性疾患に似ているため、治療を開始する前に患者の徹底的な検査が必要です。

膿疱性乾癬（膿疱性乾癬）。重症の乾癬：

• 皮膚の最上層に、透明な内容物を含んだ小さな水疱が発生します。
• 膿疱（発疹の主な炎症要素）は健康な皮膚の表皮層より上に盛り上がり、傷つきやすくなります。
• 損傷により再感染を引き起こす可能性があります。
• 膿疱性乾癬は、個々の部位または体全体に影響を及ぼします。

リウマチ。皮膚の表皮層と結合組織の両方が侵されます。典型的な発症部位は、膝関節、骨盤関節、肩関節です。患者は、病変が生じた関節に痛みを感じます。痛みの強さは様々です。外見的には、手指と足指が変形し腫れ、手足の触覚感度が低下します。この病気は重症で、関節の機能不全を引き起こし、最終的には動けなくなります。

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限定的な乾癬

皮膚表面全体の9%以上を占める線状の病理学的プロセスです。限局性乾癬は、体の特定の領域に広がることが特徴です。例えば、限局性膿疱性乾癬は、足の裏と手のひらに発症します。限局性乾癬は、広範性乾癬よりも経過が軽度ですが、再発が多く、長期の治療が必要となります。

滲出型

滲出性乾癬（滲出性乾癬）は、黄灰色の発疹と剥がれやすい鱗屑を特徴とします。患者は患部に痒みと灼熱感を覚えます。このタイプの疾患は、以下の場合に発生します。

• 内分泌疾患の患者;
• 免疫機能が損なわれた患者;
• 太りすぎの人;
• 子供と高齢者。

プラークは鮮やかな赤色で、体の広い範囲に広がります。プラークの代わりに、黄褐色の痂皮が形成されます。患者が代謝障害を抱えている場合は、滲出液が見られます。滲出性乾癬の治療には薬物療法が用いられます。薬物療法は以下のものを使用します。

• 抗炎症薬;
• 余分な水分を除去する利尿薬
• 抗ヒスタミン作用のある医薬品;
• 代謝を改善するためのビタミン剤。

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俗な形

尋常性乾癬（尋常性乾癬）は、特定の部位に長期間持続する軽度の発疹が特徴です。最も多く発症するのは、大きな関節周辺と頭皮です。乾癬の症状は、明瞭な結節を伴う小さなピンク色の丘疹です。丘疹の一部を削り取ると、剥がれ落ちているかどうかが容易に確認できます。時間の経過とともに、症状の数は増加し、複数の場所に集まっています。尋常性乾癬は、以下の原因によって引き起こされます。

• 傷、微小亀裂、代謝障害、
• ストレス、重度の感染症、
• 薬物に対するアレルギー反応。

プラークフォーム

プラーク乾癬の主な原因は、体内の代謝反応の異常です。最初は、剥がれやすい鱗屑で覆われた少数の丘疹が皮膚に現れます。時間が経つにつれて、それらは成長し、融合してプラークを形成します。かゆみを伴うプラーク乾癬は、皮膚の広い範囲に発生します。プラークはしばしば損傷を受けやすく、真菌や細菌のフローラがそこに発生します。治療は外用医薬品を用いて行われます。穏やかな治療で期待される結果が得られない場合は、以下の治療が行われます。

ホルモン剤、細胞増殖抑制剤、ビタミン複合体。

冬服

冬型乾癬は、暖かい季節には症状が軽減し、寒い季節の到来とともに悪化するのが特徴です。誘発要因は、過度に乾燥した空気と急激な気温変化です。軽症から重症まで様々ですが、適切な治療を行えば回復します。

夏の乾癬

進行期の乾癬患者は、体温の上昇や赤い発疹の出現を経験することがありますが、これは以下の影響で発生します。

• 機械的な刺激、
• 温泉、
• 誤った治療、
• 自己中毒、太陽光線。

発疹は乾癬の要素がない部位に現れ、時間の経過とともに持続性の紅皮症を形成します。プラークと丘疹の区別がつかなくなります。患部は薄い鱗屑状に剥がれ落ち、脱毛と爪甲の肥厚が見られます。しばらくすると紅皮症は消失し、乾癬の典型的な症状が現れます。紅皮症の出現には季節性があり、春と夏には日光と多量の発汗によって発赤が誘発されます。

膿疱性

乾癬の重症型の一つに膿疱性乾癬があります。膿疱は滲出液で満たされた水疱のように見えます。膿疱が形成された部位の皮膚には以下のような症状が見られます。

• 赤;
• 浮腫性の;
• 炎症を起こした;
• 厚くなった。

二次感染は皮膚の損傷によって起こります。感染の経過によって、一次感染と二次感染の良性型があります。一次感染では、悪性で重篤な経過を辿ります。一次感染の症状：

• 浸潤病変内に存在する複数の膿疱性要素。
• 化膿性膿疱は激しく剥がれる。
• かゆみ;
• 紅斑;
• 皮膚の腫れ;
• 燃焼。

膿疱性乾癬の2つ目の型は、尋常性乾癬の病変部または既存の結節部に膿疱が出現することを特徴とします。この疾患は持続性があり、患者の障害につながります。これは非常にまれな乾癬です。

膿疱性乾癬は、大きく分けて全身型と局所型の2つのグループに分けられます。全身型乾癬には以下の症状が含まれます。

• ズンブッシュ乾癬;
• クロッカー皮膚炎;
• ヘブラ・カポジの疱疹状膿痂疹。

膿疱性乾癬の局所型：

• ハロポー皮膚炎の局所型;
• バーバー乾癬;
• 膿疱を伴う尋常性乾癬。

膿疱性乾癬の患者は入院治療の対象となります。入院治療は以下の流れで行われます。

• 体の解毒;
• 腫れを軽減し、炎症を抑えるためのホルモン療法。
• レチノイドは炎症を和らげるために使用されます。
• 免疫調節剤は増殖を止めるために使用されます。
• 安定化段階ではPUVA療法が使用されます。

丘疹性局面型

丘疹局面型乾癬は、局所的にも広範囲にも発症する重症型です。病状の悪化は突然かつ急激で、体温の上昇と患者の全身状態の悪化を伴います。丘疹局面型乾癬を引き起こす原因は以下のとおりです。

• ストレスの多い状況、対立;
• 感染症;
• 外用薬または一般治療薬の無知な使用。

乾癬性発疹（丘疹および斑）は痛みを伴います。発疹は健康な皮膚に現れ、乾癬に罹患していた部位には現れません。

このタイプの乾癬には、解毒薬、消炎薬、抗ヒスタミン薬を局所および内部に使用する複雑な治療が必要です。

掌底型

掌蹠乾癬は、膿疱性乾癬と非膿疱性乾癬に分けられます。非膿疱性乾癬には、足裏と手のひらに局所的な病変が生じる尋常性乾癬が含まれます。特徴的な症状として、角質増殖傾向が見られます。その結果、プラーク表面に鱗屑状の表面が形成され、多くの血管が損傷すると出血が始まります。

掌蹠乾癬の膿疱型は、膿疱の出現から始まるという点で特徴付けられます。膿疱の周囲の皮膚は炎症を起こし、厚くなり、剥がれやすくなります。細菌感染が加わると、膿疱は化膿します。さらに、かゆみ、落屑、爪の損傷に悩まされます。このタイプの乾癬は治療が困難です。治療には、以下の局所療法が用いられます。

• ハイドロゲル;
• サリチル酸塩を含む軟膏;
• グルココルチコステロイドホルモン配合のクリーム。

関節炎型

このタイプの乾癬は、乾癬性関節症または関節炎（関節症性乾癬）と呼ばれ、この疾患の最も複雑で重篤な症状です。乾癬性関節症は、関節の変形、足や指の表面の外観の変化を特徴とします。時間の経過とともに、乾癬性関節症はより大きな関節や脊椎に広がります。上肢と下肢の痛み、変形、可動域の制限として現れます。関節に変化が生じる前に、表皮に発疹が現れますが、皮膚に影響を与えずに関節組織が損傷する可能性があります。関節症性乾癬の薬物治療は、以下の方法で行われます。

• コルチコステロイド注射;
• 鎮痛剤の使用;
• 免疫調節薬;
• レチノイド;

病気の悪化時には、以下の軽減を目的とした治療が行われます。

腫れ、炎症、痛み。

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関節形態

関節型乾癬は、指の表皮と関節組織、そして椎間腔に発症します。この疾患には、以下の病名が付けられることがあります。

• 内部乾癬;
• 乾癬性多発性関節炎;
• 骨乾癬。

重症型の乾癬。尋常性乾癬の発症からしばらく経ってから、内耳乾癬が発症します。この疾患は周期性があり、増悪期と寛解期を繰り返します。病状の小康状態にある間の状態は安定しません。病状の悪化は冬季に起こります。

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脂漏性型

このタイプの乾癬は、特定の臨床的特徴を伴う脂漏性皮膚炎の患者に現れます。

• 鱗屑は皮脂の影響を受けてくっつき、その結果皮膚の表面に付着して黄色くなります。
• 乾癬の病変は弱く浸潤しており、斑点に似ています。
• 歯垢から鱗を削り取ると、鱗の数が増えます。
• 歯垢から鱗を取り除くと、赤みがかった光沢のある表面が現れます。
• 毛細血管は皮膚の最上層に成長します。
• 頭皮ではフケとして現れます。
• 耳介は湿疹の斑点に似ています。
• 季節により異なります。

浸潤型

乾癬の様々な形態において、マクロファージやリンパ球による皮膚への浸潤が観察されます。この場合、患部の皮膚は肥厚し、健常皮膚よりわずかに隆起します。硬くなったパラフィンのような淡灰色または銀色の斑点が形成されます。浸潤型の乾癬には以下のものがあります。

• 滲出性の;
• いぼ状の;
• 掌底;
• 間擦性の;
• 涙滴型など

非定型

典型的なタイプの他に、非典型的なタイプの乾癬も存在します。

• 間生的;
• 釘;
• 乾癬性紅皮症。

間擦性乾癬（間擦性乾癬）は、皮膚のひだに乾癬の要素が現れる症状です。病変はびらんに類似し、形成部位の縁に沿って皮膚上層の剥離を伴います。以下の疾患で発症します。

• 肥満
• 糖尿病（真性糖尿病）;
• 神経循環性ジストニア（神経循環性ジストニア）。

角質層（爪）乾癬は、点状と広範囲に広がる形態をとることがあります。まず、角質層にピアス大の小さな陥凹が現れます。爪は指ぬきのような外観になります。陥凹に加えて、以下の症状が現れます。

• 爪甲の曇り;
• 爪下出血（点状、線状）。

肥厚型角質板乾癬の別の形態は、次のような特徴があります。

爪が厚くなり、変形し、変色します（白く汚れたようになります）。時間の経過とともに、爪甲は動物の爪のような形状になり、完全に破壊されます。

乾癬性紅皮症は、誘発因子の影響を受けて発症します。

• 太陽光線;
• 感染性扁桃炎;
• 過電圧;
• 抗菌薬を服用する。

斑はさまざまな形を形成し、剥がれ落ち、茶色がかった色合いの濃い殻に似ています。

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重度の乾癬

医療現場では、乾癬の重症度を判定するためにPASI指数が用いられています。これは1979年に初めて導入されました。PASI指数を知ることで、患者の治療における戦術、戦略、そして有効性を判断することができます。この指数は、診断時、治療中、そして治療後に算出されます。これにより、治療の妥当性の動態を評価することが可能になります。

PASI指数を計算するために、一般的な臨床症状の発現度合いの定量的な指標が使用されます。

• 浸潤;
• かゆみ;
• 皮膚の肥厚;
• ピーリング;
• 充血。

正確な計算を行うには、影響を受ける地域の評価も必要になります。

PASI 指数を決定するために、患者の体は条件に応じて 4 つの領域に分割されます。

• 頭部 - 10%、
• 上肢 - 20%、
• 胴体（胸部、背中、腹部） - 30%、
• 下肢 - 40％。

指定された身体の各部位には、乾癬要素による病変の強度を考慮し、6段階（0～6）の値が個別に割り当てられます。次に、乾癬の症状（紅斑、剥離、浸潤）の程度を評価します。評価は4段階評価で行われます（0は特徴的な症状がないこと、4は強い症状があることを示します）。次に、基準に従って、特別な計算式と数値係数を用いて、身体の各部位ごとに独自の指標が決定されます。そして、4つの部位ごとに病変の程度が算出されます。これらの値が合計され、PASIが決定されます。

PASIスコアによる疾患重症度：

• 0～10 点 – 病気の軽度の状態。
• 10～30 ポイント – プロセスの平均的な重大度。
• 30～72歳 – 病気の重篤な経過。

重度の乾癬は次のように考えられます:

• 乾癬要素の被覆率が5%を超える;
• 目と関節に影響が出ます。
• 皮膚の免疫因子の弱体化を背景に二次感染が起こることで病気が複雑化します。

重度の乾癬には以下のものがあります:

• 紅皮症、
• 膿疱性;
• 滲出型;
• 関節症の変異体。

重症乾癬の治療には、安定した寛解に至るまで、包括的なアプローチが用いられます。局所療法、経口薬、注射、理学療法を組み合わせたもので、正しく使用すれば必ず良好な結果が得られます。