滴状乾癬

乾癬（鱗状苔癬）は、慢性の非感染性皮膚疾患です。体の一部に炎症を起こしたように見える部分があり、個々の皮膚斑（丘疹）が融合してプラークを形成します。滴状乾癬はその多くの種類の一つで、皮膚病変の形状にちなんで名付けられました。滴状乾癬の丘疹は、乾燥した淡いピンク色、時には赤色、時には紫色の円、点、または水滴で、健康な部分の表面から隆起します。通常、これらの発疹は体の広い範囲を覆います。

疫学

滴状乾癬の疫学的調査によると、その有病率は低い（全人口の2～4%）。しかし、乾癬の種類全体の中では2番目に多い。男女ともに、この疾患に対する特定の素因は確認されていない。罹患患者の3分の1は15～25歳で初発症状を呈するが、他の時期に発症することもある。成人期には、滴状乾癬は通常、尋常性乾癬を背景に発症する。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 ドロップ乾癬

滴状乾癬の原因は、研究によってまだ正確に特定されていません。この疾患の発症は、健康な細胞を破壊するキラー細胞の産生増加によって引き起こされる、体内の自己免疫疾患に関連していると考えられています。このプロセスは、体内の感染症の存在と関連しています。滴状乾癬は、感染症やウイルス感染症の悪化とともに進行することが証明されています。この時期に丘疹から採取した塗抹標本の分析により、感染性病原体の存在が確認されます。多くの場合、この疾患は連鎖球菌感染症（扁桃炎および咽頭炎）の後に初めて発症します。

[ 3 ], [ 4 ]

危険因子

滴状乾癬の発症リスク因子としては、遺伝的要因と患者の環境の影響が挙げられます。遺伝的要因が最も大きく、多くの患者で近親者に同様の疾患がみられることからもそれが明らかです。発症や増悪に影響を与える他の要因を調査した結果、最も一般的な要因がいくつか特定されました。

• 神経疾患（新規罹患患者の49％、増悪患者の41％が重度のストレスおよび神経精神的外傷を経験した）
• 感染症およびウイルス性疾患（それぞれ15％および21％）
• 皮膚損傷（それぞれ14％と12％）
• ホルモン障害（各グループ6％）
• 不利な気候の影響（新規罹患者の5％、増悪者の4％）
• 薬物の集中的な使用（それぞれ3％と6％）
• その他の要因（それぞれ8％と10％）。

[ 5 ], [ 6 ]

病因

乾癬の病因は複雑で、再発を伴うことが十分に解明されていないにもかかわらず、滴状乾癬は、そのすべての種類の中で、慢性感染症の悪化または過去の感染症との関連性が科学的に証明されているほぼ唯一のものです。しかし、他の種類の乾癬と同様に、その起源に関するすべての理論は、科学的に証明された証拠のない仮説に過ぎません。この疾患に至るプロセスを説明する主な仮説は2つあります。1つ目は、乾癬は細胞レベルの障害に関連する主要な皮膚疾患であるというものです。過剰な細胞分裂と増殖が起こり、その結果、過剰に増殖した組織が炎症を起こし、この病変と隣接する組織を隔てる境界が現れます。表皮の機能が損なわれます。滴状乾癬の発生に関する2つ目の仮説は、さまざまなウイルスおよび細菌感染が免疫系に与える影響に関連しており、皮膚症状は二次的なものと考えられています。いずれにせよ、この仮説は、滴状乾癬患者の80%が連鎖球菌感染症を患っているという事実によって裏付けられています。乾癬は遺伝性疾患であることが知られています。血縁者に乾癬患者がいる人は、高リスク群に属します。しかし、これらの遺伝子と感染症の発生を引き起こす微生物との因果関係はまだ研究されていません。

[ 7 ], [ 8 ]

症状 ドロップ乾癬

滴状乾癬の最初の兆候は、突然であることが特徴です。皮膚のかゆみが現れ、点、水滴、円の形をした小さな斑点（丘疹）が体のいたるところに現れます。丘疹の色は病気の段階によって異なり、淡いピンク色から紫色まで変化します。それらは表面の他の部分よりも盛り上がり、プラークのように見えます。この病気の特徴的な症状には、広範囲の損傷も含まれます。これは、ほとんどの場合、太もも、肩と前腕、首、背中、頭皮の領域に局在します。滴状乾癬は、手のひら、足の裏、爪には影響しません。滴状乾癬の最も特徴的な症状は、発疹の不安定性です。丘疹は突然消え、患者に完全回復への希望を与えることがあります。しばらくすると、丘疹は全く異なる、予期しない場所に、より激しく現れます。

小児の滴状乾癬

小児の慢性皮膚疾患の中で、乾癬は発症頻度が2番目に多い疾患です。診断された乾癬症例のほぼ半数は滴状乾癬（感染後乾癬）です。これは、小児の感染症（呼吸器疾患、水痘、麻疹、風疹、咽頭炎、中耳炎）が幼稚園や学校など、小児が集まる場所で頻繁に発生することが原因です。通常、感染症の2～3週間後には、小児の四肢、体幹、頭部の毛深い部分に涙滴型の丘疹が現れます。発疹には激しいかゆみが伴います。斑点は長期間持続することがあります。消失後、寛解期が訪れますが、その期間は様々で、最長10年です。この疾患を正確に検出するメカニズムがないため、新たな発症時期を予測することはできません。

滴状乾癬の悪化

滴状乾癬の増悪を予測することは不可能ですが、ほとんどの場合、過去の感染症に関連しています。 増悪中に重度の急性乾癬が発生することもあり、その場合、深刻な合併症や別のタイプの乾癬への移行が起こる可能性があります。 紅皮症はこれらの形態の1つであり、皮膚表面の90％以上を侵し、高熱を引き起こします。 膿疱性乾癬が発生する可能性があり（主に45〜50歳の人）、これは多数の黄色と白の膿疱の出現、高体温、頻脈が特徴です。 膿疱性乾癬は紅皮症と組み合わさって、ツンブッシュ乾癬の出現につながります。患者は筋力低下、体重減少、体内の体液貯留を発症します。 多くの場合、重度の急性乾癬が発生すると、患者は入院する必要があります。

[ 9 ]

ステージ

滴状乾癬の発症にはいくつかの段階があり、以下の要因によって決まります。

• 皮膚の損傷部位
• 炎症の強さ（丘疹の色、斑の厚さ、腫れ、痒みや剥がれの有無を評価する）
• 全身状態（急激な疲労、血中尿酸値の上昇、ESRの上昇）。

病気の初期段階では、皮膚に孤立した発疹が現れ、患部はわずかです（3％未満）。この段階の乾癬は軽度乾癬と呼ばれます。徐々に、患部は拡大して10％に達し、丘疹の色の強度が増し、患部の皮膚が厚くなります。医師はこの状態を中等度の乾癬と定義しています。より広範な皮膚病変では、重度の乾癬が発生し、臨床検査で確認され、患者の全身状態と生活の質が低下します。滴状型では、病気の段階を予測することは不可能です。主に春から秋にかけて、ウイルス感染が活性化し、体の防御機構が弱まる時期に、年に数回発症することがあります。慢性になる可能性のある急性滴状乾癬と、寛解期の乾癬を区別します。寛解期間は予測できず、数週間から数年続くことがあります。

合併症とその結果

滴状乾癬の影響と合併症は、併発疾患を発症するリスクと関連しています。

代謝障害につながる合併症は、次の 1 つのグループに分けられます。

• インスリン依存型糖尿病;
• 肥満;
• 心血管疾患;
• 高血圧;
• 「悪玉」コレステロール値の上昇による動脈硬化の発症。

次のような診断が行われる可能性もあります。

• セリアック病（グルテンを摂取すると小腸の機能不全が起こる）
• 癌（主にリンパ腫と皮膚癌）
• 乾癬性肝炎および関節炎;
• 腎臓病;
• 葉酸欠乏症。

この病気の影響には、心理的・社会的側面もあります。多くの場合、皮膚の露出部に発疹が現れ、患者は他者から警戒心や不信感、時には嫌悪感を抱かれることを恐れ、感染を恐れて孤立してしまいます。仕事を辞めたり、外出を控えたり、交友関係を狭めたりする人も少なくありません。こうした心理的ストレスは、身体的な不快感と相まって、神経衰弱やうつ病につながる可能性があり、新たな悪化の兆候を伴います。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

診断 ドロップ乾癬

滴状乾癬の診断は、既往歴（遺伝、過去の病気、外傷、手術、アレルギー反応、生活環境など）、患者の全身状態、臨床検査および臨床検査に基づいて行われます。乾癬は他の皮膚疾患と同様に、皮膚科医の専門分野です。視診だけで診断できる場合もありますが、疑わしい場合は他の検査が行われます。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

テスト

体内の真菌感染を除外するために、水酸化カリウム（KOH）を用いた検査が行われます。手順は複雑ではありません。医師は特殊なスライドガラスを用いて、患部の皮膚をこすり取ります。検査室では、採取した組織を水酸化カリウムと混合します。水酸化カリウムは健康な細胞を殺しますが、真菌細胞は破壊しません。丘疹から採取した液を検査し、滴状乾癬の随伴菌であるブドウ球菌および連鎖球菌による感染の有無を調べます。咽頭炎の有無を確認するために、喉から綿棒で検体を採取します。血液検査と尿検査も行われます（例えば、感染性病原体に対する抗体を検出するため）。アレルギー反応の有無を調べるために、皮膚サンプルを採取することもあります。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

機器診断

滴状乾癬の機器診断には、皮膚病変の断片をスキャンし、拡大してモニター画面に表示するダーモスコープを用いた検査が含まれます。病気の経過は重篤な後遺症を伴う可能性があるため、他の臓器の障害を検出するために超音波検査（US）、コンピュータ断層撮影（CT）、放射線検査、磁気共鳴画像（MRI）が用いられます。

差動診断

鑑別診断は、滴状乾癬を、症状が類似する他の疾患（二次梅毒、ピンク苔癬、中毒性皮膚炎など）と区別するために行われます。ピンク苔癬は滴状乾癬と同様のプラークを有しますが、滴状乾癬とは異なり、手のひらや足の裏に現れることがあります。また、感染症であるため、特定の検査によって診断されます。二次梅毒も滴状乾癬と症状が類似していますが、足の裏や手のひらに発疹が現れ、特殊な検査（RPR検査）によって検出できます。中毒性皮膚炎はアレルゲンによって引き起こされるため、臨床検査と細菌培養によって診断されます。

[ 19 ]

処理 ドロップ乾癬

滴状乾癬の治療には包括的なアプローチが必要であり、病気の進行度と患者の状態によって異なります。食事療法と悪い習慣の断ち切りは治療において重要な役割を果たします。食事は植物性食品を中心とし、1日あたり最大1.5リットルの水分を摂取する必要があります。脂肪分の多い食品や辛い食品、喫煙、アルコールは避けるべきです。患者の心理状態も重要な役割を果たします。心理状態を安定させるために、マザーワートやバレリアンルートなどの鎮静剤が使用されます。必要に応じて、精神安定剤や抗うつ剤が処方されます。角質化した丘疹を柔らかくし、炎症やかゆみを軽減するために、局所用の外用剤が使用されます。これらの薬剤には、軟膏、クリーム、スプレー、ジェルなどがあります。軟膏には、非ホルモン性とホルモン性があります。ホルモン性の方が効果的ですが、医師の指示に従って慎重に使用する必要があります。治療効果が弱いものには、ヒドロコルチゾンおよびプレドニゾロン軟膏、クロベタゾールおよびデルモベートがあり、これらは皮膚の患部に強い効果があります。外用療法のもう1つの分野は、軟膏、スプレー、ジェルの形でカルシオプトリル（合成ビタミンD3）を使用することで、皮膚細胞の増殖を抑制します。局所療法には凍結療法も含まれ、その本質は病気の病巣に対する冷気（液体窒素）の効果にあります。滴状乾癬の治療に効果的なのは光線療法、つまり患部への紫外線照射です。血漿交換療法も使用できます。これは血液浄化法であり、血液を採取し、毒素を除去して血流に戻すことから始まります。ビタミン療法、理学療法、薬物療法もこの病気の治療に使用されます。

薬

滴状乾癬の治療に処方される薬には、炎症メディエーターをブロックする抗ヒスタミン薬（クラリチン、ジアゾリン、タベギル、スプラスチン、テルファスト）が含まれます。

スプラスチンは錠剤と注射剤の形で入手可能です。錠剤は食後に以下の用量で服用してください。成人：1回75～100mgを1日3～4回服用。3～6歳の小児：1回半錠を1日2回服用。6～14歳の小児：1回半錠を1日2～3回服用。小児の1日服用量は、体重1kgあたり2mgを超えてはなりません。最大許容用量は1日100mgです。

注射は筋肉内投与されますが、特別な場合には静脈内投与も可能です。成人は1日1～2mlを注射し、小児の投与量は年齢によって異なります。

1～12ヶ月 — 0.25 ml、1～6歳 — 0.5 ml、6～14歳 — 0.5～1 ml。投与期間は医師が決定します。本剤に含まれる薬剤に過敏症のある方、胃潰瘍のある方、不整脈のある方は禁忌です。高齢者、虚弱体質の方、妊娠中および授乳中の方、肝機能障害のある方、運転中の方は、本剤の服用に際して注意を払うことをお勧めします。副作用には、鎮静、かすみ目、疲労感、アレルギー反応、めまい、不整脈、頻脈などがあります。

テルファスト錠は、成人および12歳以上の小児に推奨されます。1錠を120mgまたは180mgとして1日1回服用してください。服用は食事の摂取量に左右されず、十分な水分を摂取してください。服用間隔（24時間）を守ることが重要です。重篤な副作用は報告されていませんが、妊娠中または授乳中の女性は医師に相談してください。

重度の滴状乾癬では、細胞増殖抑制剤や体の免疫反応を抑制する薬剤（シクロスポリン、メトトレキサート）が使用されます。

メトトレキサートは錠剤と注射剤の形で提供される薬剤です。乾癬の治療には、2.5～5.0mgの錠剤を週1回1日2～3回、または2.5mgを1日3～4回、5～7日間服用し、3日間休薬します。メトトレキサートはピロジェナル（発熱性肝炎）と併用して処方されることもあります。副作用には、吐き気、下痢、口内炎などがあり、場合によっては貧血や中毒性肝炎を引き起こすことがあります。この薬剤は、妊婦、腎臓、肝臓、骨髄に疾患のある方には禁忌です。

免疫抑制剤とモノクローナル抗体を含む薬剤は、同じ焦点を当てています。これは非常に効果的な新世代の薬剤であり、その作用は特定の損傷部位、例えば滴状乾癬の場合、損傷した皮膚細胞の過剰な増殖とその炎症に集中します。このような薬剤には、インフリキシマブ、ウステキヌマブ、アダリムマブなどがあります。

アダリムバブ - 注射剤。腹部または大腿部に皮下注射し、1～2週間に1回40mgを投与します。副作用には、頭痛、めまい、不眠症、抑うつ、食欲不振、貧血、浮腫（可能性あり）、緑内障、アレルギー反応などがあります。妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。高齢患者は、B型肝炎、結核、リンパ腫の発症例が知られているため、注意が必要です。

抗生物質は他のタイプの乾癬の治療には通常使用されませんが、滴状乾癬の増悪はしばしば連鎖球菌感染症を伴うため、抗生物質による治療が適切です。いわゆるマクロライド系抗生物質は、抗菌作用とは関係のない別の有益な効果を乾癬治療にもたらす可能性があるため、最も頻繁に処方されます。これらの薬剤には、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシンなどがあります。

エリスロマイシンは、錠剤、注射剤、軟膏の形で入手可能です。錠剤は食前1～1時間半に服用します。成人の用量は1回250～500mgを1日4回服用しますが、2gを超えないようにしてください。小児は年齢に応じて処方されます。1～3歳：1日400mg、3～6歳：500～750mg、6～8歳：750mg、8～12歳：1gを4回に分けて服用します。静脈内投与の場合は、体重1kgあたり15～20mgを投与します。軟膏は患部に塗布します。

副作用には、吐き気、めまい、下痢、肝臓への悪影響などがあります。注意事項：本剤の服用により、薬剤性肝炎が起こる可能性があります。

ビタミン

臨床研究により、ビタミンA、B、E、C、Dを含むサプリメントや製品を摂取すると、症状が改善することが示されています。現在治療を受けている方は、ビタミン剤の摂取の可否や他の薬剤との併用について、主治医に相談する必要があります。カルシポトリルとレチノイドを含む薬剤はマルチビタミン剤と併用できませんが、メトトレキサートは副作用を軽減するために、特定のビタミン剤との併用が推奨されています。

理学療法治療

滴状乾癬の理学療法は、寒冷療法（凍結療法）、電磁場、光、紫外線、交流電流など、さまざまな物理現象を利用するものです。そのため、かゆみを和らげ、患部の皮膚の血行を促進するために、ダルセンビルが使用されます。この手順は高周波電流の使用に基づいています。大人と11歳以上の子供に処方されます。電気泳動と亜鉛めっきの使用も血行を促進し、痛みを和らげます。子供には20分、大人には30分のセッションが処方されます。病気の急性期には使用できません。マイクロ波療法とUHFは、病変の炎症に適応します。電気睡眠 - 大脳皮質のプロセスを阻害することにより、人体への電流の効果は、体の代謝プロセスを促進し、患者に鎮静効果をもたらします。

民間療法

滴状乾癬には、伝統的な治療法に加え、民間療法も用いられています。民間療法では、様々なハーブの煎じ薬や煎じ液を用意し、内服、入浴、外用軟膏として利用します。以下に、軟膏の作り方をいくつかご紹介します。

• 卵白1個に、ソリドール100g、クサノオウ10g、オーク樹皮灰30g、砕いたローズヒップを混ぜます。これらを混ぜ合わせ、少なくとも2週間浸出させます。炎症を起こした部分に1日に数回潤滑剤を塗布してください。
• 蜂蜜と固形油60gを混ぜ、リコポジウム2gと砕いたクサノオウ5gを加え、得られた混合物を1日に数回塗布します。
• 砕いたプロポリス50gと溶かしバター0.5kgを湯煎でよく混ぜます。炎症を起こした部分を過酸化水素で拭き、乾燥させた後、軟膏を塗り、包帯で固定します。2日間は外さないでください。

内部使用の場合、チンキ剤を作るために次のレシピを使用できます。

• 大さじ2杯のベイリーフをコップ半分の水に入れ、10分間沸騰させ、1時間蒸らしてから、日中に飲みます。
• 砕いた大麦麦芽大さじ2杯を1リットルの熱湯に加え、数時間置いてから、蜂蜜を加えて1日に数回、コップ半分ずつ摂取します。

タール軟膏は滴状乾癬の治療に広く使用されており、他の成分（亜鉛、サリチル酸）と併用されることがよくあります。タール軟膏は強力な抗炎症作用を持ち、病変のある皮膚細胞の増殖を抑制します。この治療法の欠点は、軟膏の不快な臭いです。腎臓に疾患のある患者には注意して使用する必要があります。

ハーブ療法

抗炎症作用と鎮静作用のあるハーブは、滴状乾癬の治療に積極的に使用されています。その一部を以下に示します。サクセション、カモミール、バレリアンの根、クサノオウ、ミント、レモンバーム、シーバックソーン、カレンデュラ、セージ、ホップなどです。ハーブは、内服または入浴用の煎じ薬や煎じ薬を調製するために使用されます。入浴の場合は、まず沸騰したお湯1杯につき、スプーン1杯の薬用ハーブまたは生のハーブ2つの割合でハーブを煎じ、少なくとも30分間蒸らします。得られた煎じ液を浴槽に注ぎます。ハーブの量は浴槽の量によって異なりますが、水が患部を完全に覆う必要があります。サクセション、カモミール、セージ、白樺の芽、針葉樹のハーブから作った浴槽は非常に効果的です。糖尿病、高血圧、てんかんの患者、および妊婦は、このような処置を慎重に行う必要があります。

飲用のための煎じ薬や煎じ薬を準備するには、次のレシピを使用できます。

• スプーン4杯分のシロップを魔法瓶に入れ、熱湯1リットルを加えて2時間蒸らします。冷ました煎じ液は、蜂蜜小さじ半分を加えて1日3回、100gずつ飲みます。
• 各成分を 1 スプーンずつ含むハーブコレクション: セントジョーンズワート、サクセション、クサノオウ、バレリアン、マシュマロ。沸騰したお湯 1 リットルを注ぎ、数時間蒸らしてから、1 日 2 回 100 ml を飲みます。
• 薬局でクサノオウチンキをエゾウコギと一緒に服用します（各15滴）。
• セージ、セントジョンズワート、タンジー、ワイルドパンジー、リンゴンベリーなどのハーブミックス大さじ1杯に熱湯を注ぎ、30分置いてから、1日2回食後に少なくとも1か月間服用してください。

ホメオパシー

ホメオパシーには、滴状乾癬の治療に役立つ様々な治療法があります。以下の治療法は、この病気の治療に効果があることが証明されています。

• Carduum Marianus - ミルクシスルをベースとしたハーブで、肝臓の浄化作用があります。抗アレルギー作用があり、ホルモンバランスを整えます。副作用は報告されていません。1倍、3倍、6倍の希釈で使用されます。
• ソリダゴ - 動物、植物、鉱物の成分を含みます。植物としては、アキノキリンソウが用いられます。殺菌作用と抗炎症作用があります。患者は忍容性に優れていますが、6歳未満の子供には処方されません。治療期間は4～6週間です。
• ケリドニウム - クサノオウをベースとした薬で、肝臓の浄化作用があります。副作用として、場合によっては黄疸が出ることがあります。小児には1～6倍希釈、成人には6～12倍希釈での使用が推奨されます。
• 硫黄 - 硫黄は人間の自律神経系に作用し、様々な皮膚病変に使用されます。最初は低濃度（12以上）から摂取を開始し、徐々に6、3と増やしていくことをお勧めします。副作用は個人の体質によって異なります。また、アルコールとの併用は推奨されません。

防止

滴状乾癬を予防するための最善策は、健康的なライフスタイルを維持し、喫煙や飲酒を避け、ストレスの多い状況を避けることです。バランスの取れた食事を心がけることも非常に重要です。野菜や果物を中心とし、肉、乳製品、穀物は食事全体の20～30%以下に抑えましょう。滴状乾癬の患者は、十分な水分（1日1.5～2リットル）を摂ることも重要です。前述の様々なハーブ煎じ薬やそのコレクションを含む入浴も、この病気の予防に欠かせません。

[ 20 ]

予測

滴状乾癬は、他の種類の乾癬と同様に、治癒の予後は不良ですが、適切なタイミングで治療を行い、すべての推奨事項を順守すれば、寛解期は最長 10 年まで長期間持続する可能性があります。

[ 21 ]