乾癬の光線療法

乾癬は慢性の再発性疾患です。治癒はほぼ不可能と一般的に考えられています。せいぜい、病状が安定し、症状が軽減していく段階に移行する程度です。専門医は乾癬の新たな治療法を次々と提案しており、その多くは不快な症状を長期間「忘れる」のに役立ちます。そのような治療法の一つに、光線療法（紫外線を皮膚に照射する）があります。光線療法は乾癬の治療に非常によく用いられますが、照射療法は他の皮膚疾患の治療にも用いられます。

乾癬における光線療法の有効性

乾癬に対する光線療法の有効性は、紫外線が組織にどれだけ深く浸透するかによって決まります。最も効果的な光線療法は、紫外線照射と長波長紫外線の使用、そして光感受性薬剤の事前経口投与を組み合わせた治療法であると認識されています。

光線療法では、さまざまな光線が使用されます。

• ナローバンド UVB 治療は表皮層をターゲットにします。
• UVA放射線は皮膚組織のより深くまで浸透します。

紫外線の治療効果は、組織ホルモン物質、いわゆるサイトカインの合成プロセスへの介入によるものです。サイトカインは免疫抑制剤としての性質を持ち、免疫系を抑制します。同時に、紫外線の影響下で細胞構造の再生（変換）が起こり、細胞をプログラム細胞死（アポトーシス）から脱却させるのに役立ちます。

光線療法の利点と欠点

乾癬に対する光線療法は、乾癬を治療する他の同様の方法に比べて、数多くの明白な利点を持つ治療法です。

• ほぼすべての患者が治療によく耐えます。
• この方法は、手術に直接関与する医療専門家にとって安全である。
• 光線療法後の結果はほぼ常に期待どおりです。
• 光線療法を局所的に使用することで、放射線量を正確に制御することができ、発がん性危険および全体的な放射線被曝の程度を最小限に抑えることができます。
• 光線療法を一般的に使用することで、皮膚の健康な部分に乾癬が発生するのを防ぐことができます。

しかし、他の治療法と同様に、光線療法にも副作用が出ることがあります。事前に知っておくべき副作用です。これらの症状は、施術直後に現れる場合もあれば、数か月、あるいは数年後に現れる場合もあります。

初期症状としては、以下のようなものが挙げられます。

• 皮膚の表層の過度の乾燥。
• かゆみ感覚;
• 光毒性紅斑の形で充血した領域。

晩期副作用は、かなり後になってから発見され、以下のように現れることがあります。

• 皮膚の光老化;
• 色素沈着、皮膚の斑点;
• 非定型皮膚変性（悪性腫瘍）。

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手順の表示

乾癬に対する光線療法は、主に、頭部、手のひら、足の裏の乾癬など、滲出性で単純な（古典的な）病気の経過において、安定した寛解期間を確立するために処方されます。

この方法は、膿疱や紅皮症を伴う、特に複雑な症例の治療に使用できます。このような患者の治療には、通常、局所作用を目的とした機器が使用されます。

光感作物質として、錠剤製剤が服用されます：アミフリンまたはメトキサレン。

選択的光線療法は、病気の中等度の症状と症状が増加する段階の両方において、古典的および滲出性乾癬プロセスの症状を排除するために処方されます。

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技術 乾癬の光線療法

現在、医学では乾癬に対して技術的に類似した 3 つの光線療法を使用しています。

1. 紫外線照射と光感作剤の経口投与を組み合わせた光化学療法。
2. 長波と中波の使用を組み合わせた選択的光線療法。
3. 狭帯域光線療法は、最大放射波長 311 nm の狭波長光線による UVB 照射を使用して実施されます。

• 光化学療法は、治療後の良好な結果が88%の症例で認められており、最も効果的と考えられています。治療は週3～4回のセッションで行われ、合計期間は乾癬性プラークが皮膚から完全に除去されるまでです。通常、これには15～25回の施術が必要になります。最初の放射線量は0.5～1 J/cm²の範囲で変化します。2回目のセッションごとに、照射量を0.5～1 J/cm²ずつ増やしながら照射します。皮膚の症状が徐々に改善される場合、医師は局所照射を行うことがあります。
• 乾癬に対する選択的光線療法の有効性は約85%とされています。初回照射量は0.05～0.1 J/cm²で、週5回の照射を行います。治療期間は合計約25回です。

頭皮乾癬に対する選択的光線療法の特徴は、特殊なUVコームを使用することです。このコームは、毛髪バリアを通しても照射できます。このコームは頭部だけでなく、脚、胸部、股間、脇の下にも使用できます。

• 乾癬に対する狭帯域光線療法は、光化学療法とほぼ同等の効果があります。この治療法は、火傷、充血、皮膚の悪性変性などの合併症の発生率が他の治療法よりも低いです。

治療には、フィリップス社が独占的に製造する特殊なランプが使用されます。このランプには特殊なガスが封入されており、特定の長さの光波のみを透過するガラスで作られています。

この治療法は局所的または部分的な治療が可能です。初回照射量は0.1 J/cm²で、週3～5回繰り返します。治療効果が良好な場合は、その後の照射量を0.1 J/cm²または0.2 J/cm²ずつ増加させながら治療を行います。治療回数は約25回です。

手順の禁忌

乾癬に対する光線療法が絶対に不可能な絶対的禁忌はほとんどありません。これには以下のケースが含まれます。

• 結核の存在（光線療法は代謝プロセスを急激に刺激するため、結核の経過を急激に悪化させる可能性があります）。
• 視覚器官の疾患（処置中に光毒性が増加する可能性があります）。
• 光線過敏症を伴う皮膚疾患。
• 現在存在している、または過去に発生した躁病または軽躁病の状態。
• 皮膚の光感受性に影響を与える薬剤による背景治療。
• ポルフィリン病（ポルフィリン症）。

光線療法は、甲状腺機能亢進症がある場合、またメトトレキサートやクロロキンによる治療中も、厳密な医学的監督の下で乾癬に使用できます。

光線療法のその他の禁忌は次のとおりです。

• 悪性腫瘍;
• 急性または慢性の腎不全;
• 重度の肝疾患;
• 高血圧性危機傾向のある高血圧;
• 心不全;
• 糖尿病;
• 血管における重度の動脈硬化性変化;
• 脳卒中;
• 出血、血液凝固障害のリスク増加。
• 毛髪の成長の増加（多毛症）
• 皮膚炎;
• 全身性エリテマトーデス;
• マラリア急性期;
• 遺伝性または先天性の皮膚の肥厚性光線過敏症。
• 光線皮膚症;
• コラーゲン症;
• 身体の過度の疲労;
• 白内障;
• 神経の興奮性の増加を背景に発生する精神障害。

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処置後の結果

すでに上で説明したように、乾癬の光線療法には、初期および後期にいくつかの副作用が伴う可能性があります。

初期症状としては、曝露部位の皮膚のかゆみ、乾燥、赤みなどがあります。

後期症状には、日光損傷や皮膚の色素沈着過剰などが含まれる場合があります。

光増感剤（ソラレン）を用いた光化学療法は、眼の水晶体への損傷リスクを高めます。光増感物質は水晶体内部に入り込み、紫外線の影響を受けてタンパク質アミノ酸と光付加代謝物を生成します。これらの代謝物は非常に強固に結合した化合物であり、光化学療法を繰り返すことで水晶体内部に蓄積し、病理学的変化の発現を引き起こします。このような悪影響を回避するために、治療中および治療後24時間は、特別に設計された予防眼鏡の使用が推奨されます。

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乾癬に対する光線療法のレビュー

光線療法は乾癬治療における比較的新しい方法です。多くの患者は、最初の数回の施術で患部の皮膚層の成長を著しく遅らせることができると実感しています。

照射する際には、通常、B と A の異なるスペクトルの紫外線が使用されます。

紫外線B波を照射する場合、照射時間は皮膚がピンク色になるまで（約1分）続きます。照射時間は徐々に長くなります。このような光線を狭帯域照射として使用する場合、他の光線療法に比べて副作用のリスクが大幅に低くなります。専門家が指摘するように、これは乾癬治療に必要な長さの光線のみが効果を発揮するためであり、それ以上の照射は行われません。

紫外線A波はより深くまで浸透するため、照射時間が長くなります。この場合、副作用の頻度が大幅に増加します。

しかし、この方法はより効果的であると認識されているものの、最も多くの副作用は光化学療法の使用後に観察されます。

これらすべての事実を考慮すると、乾癬の治療に狭帯域光線療法を選択する患者が増えています。この治療法だけが、治療の質と副作用の少なさの両方を「誇る」ことができるのです。

患者のレビューによると、乾癬性プラークを皮膚から完全に除去するには、約20回の光線療法を受ける必要があります。その後は、年に2回、経過観察と放射線による悪影響の排除のために医師の診察を受ける必要があります。

乾癬に対する光線療法には、多くの利点と欠点があります。しかし、この治療法は現時点では、この不快な病気を治すための最も効果的かつ効率的な方法の一つであることに留意すべきです。