プラーク乾癬：広範囲の慢性膿疱性乾癬

乾癬の種類の中で、医師が最も頻繁に診断するのは尋常性乾癬です。尋常性乾癬は単純性乾癬、普通性乾癬、または尋常性乾癬とも呼ばれます。この病気は非常に一般的で、年齢、性別、社会的地位を問わず、誰にでも発症する可能性があります。

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疫学

尋常性乾癬は、この疾患の中で最も一般的なタイプと考えられています。乾癬患者の約88%にこの診断が下されます。

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原因 尋常性乾癬

専門家たちは依然としてこの病気の原因を明確に特定できていません。遺伝的要因が関与していると考えられていますが、遺伝的要因が乾癬の原因ではないにもかかわらず、尋常性乾癬と診断されるケースが非常に多くあります。そのため、科学者たちは、程度の差はあれ、体内における尋常性乾癬の発症に影響を与える可能性のあるいくつかの理論的要因を特定しています。

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危険因子

リスク要因としては次のようなものが考えられます。

• 重度または慢性のストレス
• 頻繁または慢性の感染症、頻繁な急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症、扁桃炎。
• いわゆる「不健康」で有害な食品の摂取が中心となる栄養不良。
• アルコール乱用;
• 主に悪い習慣や栄養不足に関連する消化器系の病気。
• 危険な産業での労働、慢性的な中毒、皮膚への頻繁な機械的損傷。
• 慢性的に免疫力が弱い、ビタミン欠乏症。

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病因

現在までに、専門家はプラーク乾癬の発症機序について 2 つの理論を提唱しています。

1. 免疫依存説。免疫を担う細胞構造が保護機能を変化させ、皮膚表層へと誘導され、そこで大量のサイトカインが放出されます。その結果、角化細胞（ケラトサイト）の増殖が促進され、皮膚の炎症反応が始まります。この説は、乾癬プラークに対する免疫抑制薬による治療が安定した良好な効果をもたらすという事実によって裏付けられています。
2. 機能的細胞内障害の理論。真皮内プロセスの破綻は細胞分化の不全につながり、影響を受けた細胞構造において制御不能な細胞分裂が始まります。その結果、免疫系はこの障害に反応し、抑制しようとします。この説を裏付ける証拠として、角化細胞の成長と発達に有害な影響を与える薬剤が尋常性乾癬に有効であることが示されています。

挙げられた二つの説は完全に矛盾していることに留意すべきです。そのため、尋常性乾癬の病因に関する正確な原因と正しい解決策の探求は、現在も続いています。

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症状 尋常性乾癬

赤みを帯び、剥がれやすく、対称的な斑点は、腕や脚の伸側、頭皮、腰部、臀部、外性器に最も多く見られます。複数の鱗屑や斑点が規則的に形成されます。小さな斑点は、それぞれ融合したり、末梢に広がったり、様々な形態をとることがあります。

臨床症状に応じて、プラーク型乾癬にはさまざまな種類があります。

• 地図状プラーク乾癬 - プラークの融合を特徴とし、その輪郭は地図に似ています。
• プラーク型乾癬 - プラークが末梢に広がり、融合すると螺旋状または花輪状になります。
• 環状プラーク乾癬 - 病変の中央部分が部分的に消失し、プラークがリング状の外観を呈することを特徴とする。
• プラーク型乾癬 - 円錐形または皿形の病変の出現が特徴です。
• プラーク牡蠣乾癬 - 中央部分が凹んだ病変が現れ、見た目は牡蠣の殻に似ています。
• 象皮性乾癬は非定型タイプの尋常性乾癬であり、厚く厚い鱗屑を伴う大きな斑の形成が観察されます（通常は脚に）。

尋常性乾癬の最初の兆候は、どの年齢でも現れる可能性があります。しかし、統計によると、この病状は14～17歳の10代の若者、または60歳前後の高齢者に最も多く現れます。

ステージ

• I – 進行段階: 皮膚の特定の部分に斑点が現れ、徐々に大きくなります。
• II – 静止期: 斑点が互いに融合し、薄い銀色の薄片状の斑点を形成します。
• III – 退行期：プラークは徐々に薄くなり、剥離は最小限に抑えられます。かゆみやその他の不快な感覚があった場合は、それらは残ります。

プラーク乾癬は慢性の経過をたどるため、段階は定期的に繰り返されます。つまり、増悪期の後には寛解期が訪れますが、その期間は患者ごとに異なります。

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フォーム

尋常性乾癬は単独で発生する場合もあれば、神経系や消化器系の病気などの他の病気と併発して発生する場合もあります。

最初は皮膚の特定の部分に赤い斑点が現れ、徐々にその上に軽い鱗屑が形成されます。最初は斑点はそれほど大きくありませんが、病気が進行するにつれて、斑点は大きくなり、互いに融合してプラークを形成します。

斑点はかゆみを伴うこともありますが、常にそうであるとは限りません。患部に不快感を感じないこともあります。

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広範囲にわたる尋常性乾癬

乾癬プラークで覆われた皮膚表面が体全体の表面積の 10% を超える場合、広範プラーク乾癬と呼ばれます。これは、すぐに医療介入を必要とする重篤な疾患です。

広範囲型は、頭皮を含む広範囲の皮膚に影響を及ぼす可能性があります。このような患者は、微生物感染症または真菌感染症を発症するリスクが高まります。特に下肢乾癬患者では、真菌感染症が最も多く発生し、擦り傷や外傷、静脈瘤、栄養性潰瘍などが生じ、プラーク感染に好ましい環境となるため、合併症の発生率が高くなっています。

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尋常性乾癬とは何ですか?

「尋常性乾癬」という用語は、この疾患の他の名称（プラーク乾癬、プラーク様乾癬、プラーク乾癬、一般的乾癬、通常乾癬、鱗状乾癬など）の同義語です。これらの用語はすべて同じ形態の乾癬に適用されるため、同様に認識されるべきです。

この名前は、普通の、一般的なという意味のラテン語「vulgaris」に由来します。

慢性プラーク乾癬

尋常性乾癬の治療に適切な処置が取られない場合、病気は進行し、慢性化します。通常、多くの場合、尋常性乾癬は波のように悪化し、患者の症状は周期的に緩和します。

重症の場合、寛解期間が全くない可能性があり、病気が広がり、乾癬性関節炎を発症し、爪や内臓にまで影響が及びます。

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丘疹性尋常性乾癬

丘疹性局面乾癬は、赤い斑点（薄片状の斑点）とともに、皮膚に丘疹が現れる病気です。丘疹とは？空洞のない、表面のわずかに凸状の構造で、一時的に消失する傾向があります。丘疹は、結節とも呼ばれます。

乾癬では、丘疹が周辺部に広がり、中心部で「融解」して特徴的なリング状の要素を形成することがあります。このような場合、しばしば環状プラーク乾癬と呼ばれますが、実際にはこれらは同じ疾患の異なる名称です。

合併症とその結果

尋常性乾癬の症状は、病気の重症度によって異なります。例えば、重症の患者はリンパ腫を発症するリスクが高くなります。

尋常性乾癬は、外見を常に気にすることで、患者に深刻な精神的苦痛をもたらします。これは自尊心の低下や社会とのつながりの減少といった形で現れ、必然的に患者の仕事や私生活の能力に影響を与えます。長期にわたる精神的ストレスは、抑うつ状態や神経症、さらには自殺念慮の発症につながります。尋常性乾癬自体は生命を脅かすものではありませんが、生活の質に重大な影響を与える可能性があると言えます。

継続的なストレスの結果として、患者は高血圧、心血管疾患、糖尿病などの二次的な合併症を発症することがよくあります。

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診断 尋常性乾癬

尋常性乾癬は、外見的な病理学的徴候によって容易に診断できます。しかし、必要に応じて、医師は追加の確定診断法を処方することができます。これらの検査結果に基づいて、より正確な治療計画が立てられます。

乾癬の標準的な研究セットには、以下の検査が含まれています。

• 血液検査（一般および生化学） - 白血球、ヘモグロビン、尿酸（リウマチ因子）のレベルに注目します。
• 便に蠕虫がいるかどうか調べます。
• 水分と電解質のバランスを評価するための尿。

診断を明確にするために機器診断が使用されます。

• 生検は、影響を受けた組織を顕微鏡で検査する検査です。
• レントゲン検査は、乾癬によって引き起こされる関節組織の損傷を検出するための検査です。
• 真菌性および梅毒性の皮膚病変を除外するための検査および擦過検査。
• 細菌培養は粘膜組織の乾癬病変を研究する検査です。

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差動診断

尋常性乾癬の鑑別診断は主に以下の疾患で行われます。

• 円板状湿疹を伴う;
• 皮膚リンパ腫を伴う;
• 滑らかな皮膚の皮膚糸状菌症を伴う;
• 扁平上皮癌を伴う;
• パジェット病を患っています。

さらに、赤毛苔癬、単純性苔癬、表皮母斑、脂漏性皮膚炎、亜急性エリテマトーデス、紅斑角化症、カンジダ症、ヘイリーヘリ病などの疾患を同時に除外することが推奨されます。

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処理 尋常性乾癬

尋常性乾癬の治療レジメンは、幅広い外用薬と全身薬を考慮して開発されます。治療の主な焦点は免疫調節、つまり損傷した免疫系の修復と細胞機能の回復、そして進行中の反応の完全性の確保です。

特定の患者に薬剤を選択する際、医師は病気の重症度と患者の状態全体を比較します。尋常性乾癬は慢性疾患であるため、選択した薬剤の長期使用における安全性も考慮することが重要です。

カルシポトリオールやメトトレキサートなど、多くの薬剤は長期使用に最適です。しかし、短期投与や複合ローテーション療法の一環として処方される局所コルチコステロイドやシクロスポリンについては、必ずしもそうとは言えません。

尋常性乾癬に推奨される薬

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
カルシポトリオール	軟膏は乾癬性プラークのある部分に1日2回塗布します。治療期間は1.5～2ヶ月です。	まれに皮膚の炎症、高カルシウム血症。	この薬は顔の皮膚には使用されず、サリチル酸ベースの軟膏と併用されることもありません。
メトトレキサート	1週間に10～25mgを経口摂取し、徐々に用量を増やします。	貧血、吐き気、消化障害、めまい、結膜炎、けいれんなどが起こることがあります。	薬物による治療は、血液像と心血管系の機能を監視しながら、医師の継続的な監視の下で行われます。
エファリズマブ	薬剤は、体重1kgあたり700マイクログラムの初期用量を週1回皮下投与します。投与期間は合計3ヶ月です。	インフルエンザ様症候群、リンパ球増多、アレルギー、斑状出血が起こる可能性があります。	この薬は医師の監督の下、細心の注意を払って投与されます。
ロリンデンA	軟膏は患部に1日2～3回塗布しますが、3週間以上連続して塗布しないでください。	治療には、灼熱感、皮膚の乾燥、萎縮、色素沈着が伴う場合があります。	ロリンデンは顔には塗らないでください。依存性や離脱症候群を引き起こす可能性があるため、長期間使用することはできません。
タクロリムス	この薬は食前1時間または食後2～3時間に個別の服用量で処方されます。	治療には血圧の上昇、頻脈、消化不良、消化障害、腎機能障害が伴う場合があります。	タクロリムスはセントジョンズワートや他のハーブ製剤と一緒に服用しないでください。

尋常性乾癬の寛解開始に不可欠なもう一つの条件は、栄養に関する食事原則を厳守することだと考えられています。まず第一に、単糖類、動物性脂肪、刺激性食品（チョコレート、コーヒー、辛いスパイス、マリネ液、アルコール）の摂取を制限する必要があります。

尋常性乾癬の栄養は、発酵乳製品、植物性製品と油、穀物に重点を置く必要があります。

定期的な心理療法は、患者の状態を改善し、ストレスの多い状況を緩和し、自尊心を高めるのに役立ちます。状況によっては、抗うつ薬の使用が必要になる場合もあります。

ビタミン

_{尋常性乾癬の患者にとって、十分な量のビタミンD 3}を摂取することは非常に重要です。このビタミンは特定のホルモン受容体に結合して作用し、細胞の発達、分化、保護特性を正常化し、カルシウムとリンの代謝を安定化させます。ビタミンDはケラチノサイトの増殖プロセスを阻害し、表皮細胞の分化を調節します。

さらに、このビタミンは乾癬細胞によるサイトカインの生成を阻害します。

_{尋常性乾癬に推奨されるビタミンD3}類似体には、カルシポトリオール、マキサカルシトール、タカルシトールなどがあります。これらの薬剤は、外用ホルモン剤と併用される複合レジメンに含まれることがよくあります。この併用療法は、コルチコステロイドの治療効果を高め、ステロイド性皮膚萎縮のリスクを低減します。

理学療法治療

理学療法は、尋常性乾癬の包括的な治療アプローチにおいて重要な要素です。専門医は多くの場合、以下の治療法を推奨します。

• 磁気療法 - 低周波の定常磁場またはパルス磁場への曝露
• PUVA療法は、皮膚を長波紫外線にさらしながら光活性物質を使用する理学療法です。
• 電気睡眠 – 微弱な放電が脳に及ぼす影響。
• 磁気レーザー治療は、乾癬性関節病変の治療に使用される方法です。
• UFO – 皮膚に紫外線を照射する方法。
• X線療法 – X線による治療。
• ダイアダイナミック療法は、50～100 Hz の周波数の電流を使用するインパルス療法の一種です。

民間療法

伝統医学には、慢性で持続的な疾患である尋常性乾癬を治すとされる、多種多様な処方が存在します。しかし、これらの治療法の有効性は一概に言えません。ある処方が一部の患者に効果があったとしても、他の患者には全く効果がない場合もあります。おそらく、この病気の真の原因がまだ解明されていないことが原因でしょう。そして、原因は多岐にわたり、患者ごとに異なる可能性があります。

ただし、尋常性乾癬の場合、最も一般的な民間療法は次のとおりです。

• 毎日、キャベツの塩水で患部をケアしてください。塩水を洗い流す必要はありません。同じ場所に塗り続けるだけです。6～8日後には、プラークが剥がれ始め、清潔で健康な肌が現れます。
• 抗乾癬軟膏を作るには、白樺タール150g、医療用アルコール150g、生卵黄3個、樟脳油小さじ1杯を混ぜ合わせます。患部に塗布して潤滑します。治療後24時間は入浴やシャワーを避けてください。皮膚の状態が改善するまで、週3回使用してください。
• アロエジュース1、蜂蜜1、ユーカリジュース3の割合で混ぜ合わせたものを用意します。この混合物を3日間暗い場所に保管し、1日に2～3回、肌に塗布します。
• 外用薬は、酢200ml、良質のバター200g、生卵1個を混ぜ合わせ、暗くて涼しい場所に7～8日間置いておきます。出来上がった軟膏は、1日に数回、患部に塗布します。この軟膏には、乾燥作用と洗浄作用があります。

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ハーブ療法

• 乾燥したクサノオウの粉末、スイバの根茎、サクセノイモを同量ずつ混ぜ合わせます。この粉末を白樺タールに浸し、4週間置いておきます。患部に毎日晩に塗布してください。ヴィシュネフスキー軟膏と交互に使用すると、効果が高まります。
• ハーブミックスを用意します。セイヨウオトギリソウ小さじ1杯、クサノオウ、スギナ、ショウブの根、トウワタ、エルダーベリーの花を同量混ぜます。乾燥ハーブに熱湯1リットルを注ぎ、2時間置いて濾します。75mlを主食の前に経口摂取します。治療期間は最長1ヶ月です。
• クリミア槐の花からチンキ剤を作ります。花を小さじ2杯分、ウォッカ100gに加え、暗所で4週間置きます。毎食前に小さじ1杯ずつ服用します。治療期間は2ヶ月です。

さらに、タイム、セージ、クルミの葉、クサノオウの煎じ液を加えた薬湯や足湯もお勧めです。15～20分間浸してください。この治療後、プラークは徐々に薄くなり、サイズも小さくなり、最終的にはプラーク型乾癬が完全に消失します。

ホメオパシー

ホメオパシー治療に頼ることで、病人は体の防御機能を安定させ、病気であるプラーク乾癬と闘うように導こうとします。

薬を選ぶ前に、適合性や品質の証明書があるかどうかを確認し、必ず医師に相談してください。

プラーク乾癬に対する最も一般的なホメオパシー療法は次のとおりです。

• 硫黄 - 過敏肌の患者に使用されます。
• セピア – 色素沈着を起こしやすい皮膚の患者の治療に使用されます。
• シリカ – 敏感肌、刺激を受けやすい肌に適しています。
• アルセニカムアルバム - 頭皮に広がるプラーク型乾癬に特に推奨されます。
• 大きなプラークと厚い鱗屑のある患者の治療には、Arsenicum iodatum が推奨されます。

ホメオパシー療法は、病気の進行段階や患者の全身状態に応じて、個々の計画に従って処方されます。薬剤の選択と投与量は、特別な訓練を受けたホメオパシー医師によって決定されます。

外科的治療

手術は尋常性乾癬の主な治療法ではありません。乾癬性関節炎の発症には外科的介入が必要となる場合があります。この場合、関節機能を回復させるために、患部の関節組織を除去するか、インプラントを挿入する必要があります。

防止

尋常性乾癬の予防の主な目的は、悪化の頻度を減らし、病気の症状の重症度を軽減することです。

尋常性乾癬の患者は、専門医からの以下のアドバイスに耳を傾けるべきです。

• シャワーやお風呂に入る場合は、傷ついた皮膚を傷つけないように、柔らかいタオルやタオルのみを使用してください。
• 水処理後は、適切な保湿剤を肌に塗ってください。これにより、肌を外部からのダメージや乾燥から守ることができます。
• 日常生活では、様々な皮膚の損傷に注意する必要があります。清掃中は保護手袋の着用を推奨し、アレルギーの発症を防ぐため、天然素材の衣類を選ぶことをお勧めします。
• 最も多くの時間を過ごす部屋は、十分な換気と加湿が必要です。エアコンは空気を過度に乾燥させるため、お勧めできません。
• 健康に気を配り、風邪やウイルス性疾患を患っている人との接触を避ける必要があります。
• 可能であれば、神経系に気を配り、ストレスの多い状況に反応せず、精神的および肉体的な疲労を招かないようにしてください。
• 過冷却および過熱を避けてください。
• お酒やタバコの存在を忘れてください。
• 食生活に注意してください。正しいですか？もし疑問があれば、乾癬の栄養に関するルールを読んでみてください。

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予測

尋常性乾癬は生涯にわたって良好な予後を有します。定期的に治療を受け、病状の悪化を予防すれば、通常の生活を送ることができます。しかし、尋常性乾癬は持続性があり、全身に広がる傾向があるため、いかなる状況においても放置してはいけません。病状の悪化期間に応じて、定期的に治療を繰り返す必要があります。また、専門施設での療養やリゾート治療も歓迎されます。

まれに（わずか15～16%の症例に過ぎませんが）、いわゆる自然治癒が観察されます。これは、尋常性乾癬が出現時と同じように消失する現象です。この現象の原因は依然として謎に包まれています。

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