非人格性障害の症状

最初の兆候は、以前の自分と比べて今日の自分の質が急激に変化したという感覚として現れる。この障害は、重度のストレスの直後に急性に発現し、時には病前段階で不安障害があり、徐々に離人症へと発展する。Yu. V. Nullerの観察によると、初期段階では、ほとんどの患者は主に身体精神症状を呈し、さらに精神麻痺を呈していた。この期間中、離人症の症状に加えて、患者は不安、憂鬱、時には強い恐怖や強迫観念を呈し、これらは患者の道徳的および倫理的基準に反し、患者を怖がらせ、精神的苦痛を引き起こした。多くの場合、離人症の症状は午前中に優勢となり、不安障害の症状は夜間に悪化した。

時間の経過とともに、精神的な苦痛は和らぎ、病状の経過はより単調になり、現実感喪失の症状が加わりました。一部の患者は、認識されていない身体疾患の存在について過大評価したり妄想したりするようになり、その症状を自分自身に求めました。主に、様々な不快感、特に筋肉痛を訴えました。実際、単独の知覚障害を持つ患者は、身体的には非常に健康で免疫力も高く、急性呼吸器ウイルス感染症を患うことさえほとんどありません。

離人症症候群は、まず第一に、自己分析の亢進、より深く掘り下げた「自己分析」、そして過去の自分や他者との比較という形で現れます。新しい状態と過去の状態を絶えず比較することで、一般的に、個人の個性や知覚の自然さが失われたように感じられます。患者は、感情の豊かさ、知覚の自然さ、そして感情が人生から消え去り、魂のない「生ける屍」、自動人形になったと訴えます。現実とその中の自分自身の認識も歪んでいます。現実感喪失と離人症は単独で起こることは稀で、むしろ同時に起こることが多いのです。同じ患者は、「私」からの疎外感だけでなく、周囲の世界に対する認識の混乱も経験します。周囲の世界は色彩を失い、平坦で、異質で、顔がなく、不明瞭になります。

通常、個人のあらゆる精神的表象、すなわち感覚や身体感覚、精神的表象は、「私個人」の感覚や知覚という主観的な色彩を帯びています。離人症においては、これらの精神的表象が「私のものではない」と感じられ、自動的で個人的な帰属意識を欠いたものとなり、自分自身の「私」という活動性が失われます。

軽度の離人症は、分離感、自己の変化、薄明意識、知覚のぼやけ、感情の欠如（喜び、哀れみ、同情、怒りなど）といった訴えとして現れます。より重度の離人症では、患者は生きている実感がない、ロボットやゾンビに変わった、人格が消えたなどと訴えます。後に、多重人格が生じることもあります。患者は、正反対の人格特性を持つ二人の人間が自分の中に生きており、互いに独立して並行して存在し、行動していると感じます。患者自身の「私」は二人の人間を知っていますが、彼らの行動を制御することはできません。

完全な離人症は、患者が「私」という概念を完全に失い、周囲の世界と対峙することをやめ、世界に溶け込み、自己同一性を完全に失った時に生じます。この最も重篤な段階は、機能的（可逆的）と欠陥的（不可逆的）に分けられ、脳の器質的損傷、またはそのような欠陥を生じさせる疾患の結果として生じます。

離人症を臨床症状と発達的特徴の両面から分類する様々な試みがなされてきました。現在では、主な症状によって、自己精神性離人症、対人精神性離人症（現実感消失）、身体精神性離人症に分類されていますが、これらの離人症が純粋な形で現れることはほとんどありません。それぞれの特徴については、以下でより詳細に考察します。

個体発生論によれば、離人症は3つのタイプに分けられます。第一のタイプは、外的刺激因子の影響を受けて幼少期に発症します。その特徴は、感覚的（発達初期段階）な自己認識、すなわち人格、身体とその構成要素、精神的・身体的活動、そして「私」という統一性に対する自己認識の喪失感です。これには、思考と行動の疎外、自動症、多重人格が含まれます。第一タイプの離人症がピークに達すると、患者は「私」が完全に消失し、「無」になったように感じます。現実感消失を伴い、中枢神経疾患、境界性精神障害、統合失調感情障害、気分循環性障害において発症します。さらに、神経衰弱の症状、すなわち恐怖、めまい、発汗、憂鬱感、不安、強迫状態などが加わります。通常、長期間にわたる極めて安定した悟りの期間を背景に、周期的であまり頻繁ではない発作の形で発生します。

2つ目のタイプは、認知機能の変化（個体発生的により後期の自己認識）を特徴とします。患者は人格の大きな変化を感じ、周囲の人々を認識しなくなり、接触を避けます。患者は、思想的・道徳的価値観の喪失、完全な空虚感、離人症を訴えます。身体精神的および対人的現実感消失の症状もより顕著で、痛みを伴います。このタイプは、単純性統合失調症および統合失調症様精神病質の患者によく見られます。痛みを伴う内省、心気症性せん妄を伴い、進行すると人格変化へと至ります。

3つ目（上記の2つのタイプの中間の重症度）は、感情的要素の喪失感です。初期段階では、患者は感情の不足に気づきますが、病状が進行するにつれて感情の喪失が進み、気分そのものが失われていきます。自己精神病質では、まず離人症（精神麻痺）が起こり、さらに自身の身体やその欲求の疎外を伴うことがあります。周囲の世界も、色彩がなく異質なものとして認識されます。

離人症は他の障害と併存することが報告されており、これらは個人的疎外の症状を伴わずに単独で発生することもあります。例えば、うつ病、不安障害、恐怖症、強迫状態、パニック発作などは、疎外現象を伴うことがあります。この場合、離人症／現実感消失症候群という形での防御反応が活性化されます。併存障害は必ずしも発生するわけではありません。一部の患者では、自己認識障害が他の障害の症状を伴わずに、徐々に、そしてスムーズに進行します。このような患者は、自分の「私」の喪失について全く無関心に語り、自分は自動的に行動し、もはや精神的な「私」とは何の関係もなく、全く気にしていないと主張します。

不安と離人症

遺伝的に決定された病的な不安は、実質的に健康な人々における離人症の主な危険因子の一つです。専門家は、何らかの形で「私」が疎外されているという訴えが現れる前に、不安が増大し、長期間にわたる心配が続くと指摘しています。この障害にかかりやすい人は、敏感で、傷つきやすく、感受性が強く、自分の苦しみだけでなく、他人や動物の苦しみにも敏感です。

同時に、周囲の人々は（症状が現れる前は）彼らを、活力があり、リーダーシップを発揮し、楽しむことができ、自然の美しさや良書を楽しみ、その明るい気分で周囲を「感染」させる人物だと評価していました。同時に、問題に対する強い不安反応も顕著でした。

不安障害における離人症、つまり明確な理由がないのに持続的に不安を感じる状態は、パニック発作のような症状群の一部です。これらの要素は同時に観察される場合もあれば、一部の要素が欠如している場合もあります。

不安障害は、持続的で理不尽な不安感を特徴とし、四肢の冷え、口腔粘膜の乾燥、頭の回転や痛み、頭部の両側を覆うような広範囲の痛み、胸の圧迫感、呼吸や嚥下の困難、消化不良の症状などが見られます。これらの症状が数週間にわたって消えないと訴える患者は、不安障害と診断されます。

離人症は、不安障害の患者全員に起こるわけではなく、パニック型の患者に多く見られます。しかし、その背景には不安が強まります。患者は自分の状態を認識し、さらに不安になり、正気を保てないのではないかと不安に駆られます。主な原因は不安障害であり、治療が必要です。このような場合、患者には抗不安作用の強い薬、つまり抗不安薬が処方されます。不安が軽減されると、離人症も薬物治療に対する抵抗性を失い、患者の状態は急速に安定することが知られています。

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パニック発作と離人症

自律神経系ジストニアは、比較的よく見られる症状で、神経系障害の様々な不可解な症状、必ずしも診断がつかない症状と勘違いされがちです。自律神経系ジストニアの症状の一つにパニック発作があります。パニック発作とは、実際に危険な状況ではないのに、抑えきれない激しい恐怖が突然湧き起こることです。パニック障害、あるいは心臓神経症とも呼ばれるこの症状には、重度の脱力（足がすくんでしまう）、心拍数の急激な増加、血圧の上昇、息切れ、手足や全身の震え（多くの場合非常に激しく、歯がガタガタ鳴る、物を握ることができない）、知覚異常、低酸素症（失神前状態）によるめまい、発汗の増加、吐き気、さらには嘔吐が伴います。パニック発作は身体にとって急性のストレスであるため、人によっては離人症/現実感消失症候群を伴うこともあります。もちろん、これによってパニック発作は悪化し、患者自身も恐怖を感じ、新たなパニック発作が引き起こされます。

VSDにおける離人症は、原則として生命を脅かす症状ではなく、防御反応として現れますが、生活の質を著しく低下させます。初期段階では、疎外感は数分間、つまり発作が治まるまでしか続きませんが、進行すると発作はより頻繁に起こり、離人症によって正常な外界認識がほとんど不可能になります。

パニック発作中の離人症は治療が困難です。まずは、パニック発作とその原因を取り除く必要があります。この場合、心理療法士によるセッションが不可欠です。パニック発作がなくなると、離人症は自然に消失します。

パニック発作や不安障害を起こしやすい人（栄養血管性ジストニアの患者にもよく見られる）にとっての慰めとして、彼らは統合失調症ではなく、精神病でもなく、気が狂っているわけでもなく、これからも気が狂うことはない。

離人症と強迫観念

この症候群自体は、本質的には客観的現実ではなく、主体の意識の中に存在するため、強迫観念です。もちろん、この症状は不快で恐ろしく、差し迫った狂気についての強迫観念を引き起こします。一度離人症を経験した人は、それについて考え始め、次の発作はすぐに訪れます。

人類の中には、こうした神経症的障害の素因を持つ者もいます。彼らは通常、原因不明の不安やパニック発作を起こしやすい傾向があります。こうした人々は、他人には気づかれないようなわずかな精神的トラウマさえも経験すると、人格から逸脱したと感じてしまいます。不安定な意識は、完全に崩壊しないよう、危険から逃げようとします。

しかし、離人症の状態にある人は、自分の感情が自分を欺いていることを理解しているので、自分が正気を失うことへの強迫観念、エピソードの再発への恐怖、障害を取り除きたいという強い願望、そしてそれが永久に続くことへのパニックを抱き始めます。

医師や離人症を克服した人々は、習慣的な思考、そして場合によっては生活習慣を変え、強迫観念を徐々に取り除き、問題にとらわれないようにすることを勧めています。これには多くの心理療法や薬があり、問題を克服した人々のアドバイスを軽視すべきではありません。

強迫観念や離人症といった症状は、精神疾患、外傷、腫瘍、その他の脳損傷においても見られることがあります。強迫性障害の患者は離人症になりやすい傾向があります。こうした病態を除外するためには、包括的な検査を受ける必要があります。

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ナグアリズムと脱人格化

歴史的な意味では、ナ・ワール・イズム（ナグアルという言葉から来ており、第二の「私」、他人の目から隠された守護霊）の起源は、古代インドの宗教的教えであるシャーマニズムに遡りますが、現在では、その説教師が主張するように、宗教とは何の共通点もありません。

「ナグアリズム」という言葉が広く知られるようになったカスタネダにとって、それは外部の目には見えず、言葉で定義することも難しい、人間の意識の隠れた側面を意味します。

現代のナグアリズムは、自己認識の特定の方向性を体現し、自らの強みと「私」の基盤である意志に頼る能力を自己教育によって育むことの至上性を宣言する。ナグアリズムの実践においては、個人の意志に基づく意志形成に特別な意味が与えられている。なぜなら、意識の他のすべての能動的な原理は、個体発生、系統発生、文化的環境、そして集団心理といった外的条件によって決定されると考えられているからである。

ナワリズムの哲学は非常に自由主義的で、たとえ最も無意味かつ病的な視点であっても、世界に対する様々な視点の存在を認めています。真実は数多く存在し、誰もがそれぞれの真実を持ち、それに従って人生を築く権利があります。人はそれぞれ、自分自身の主観的現実の中で生きています。哲学は非常に複雑で、それぞれのグルが独自の切り口で提示します。

内なる対話の停止といったナグアリズムの実践には、離人症／現実感消失症候群を彷彿とさせる状態を達成することが含まれる。この傾向に反対する人々による攻撃や、彼らが上記の精神障害を発症したという非難は、おそらく大きく誇張され、根拠のないものである。なぜなら、感情から離れた状態を達成することは、実践者の意志によって行われるからである。彼が目指していた結果が、彼を恐怖に陥れるとは考えにくい。

自己改善の実践には、自己観察、自身の自動行動とその行動パターンにつながった原因の特定が含まれます。自己分析の結果は、それが自分自身についての考えと一致するかどうかに関わらず、真摯に受け入れることが前提となります。最終的には、実践者の意志によって、外部の影響に左右されない自己意識が創造されることが期待されます。

おそらく、内省的な傾向があり、離人症に陥りやすい人にとって、これらの実践を習得することは、離人症の主な危険である狂気への恐怖や、繰り返し襲われることへの強迫観念から解放され、自らの状態を受け入れ、習慣的な思考を変えることを可能にするでしょう。もちろん、独立した意識の創造は、古代インドのシャーマンが用いた麻薬のような物質に頼ることなく、意志の力によってのみ行われるべきです。

感情的離人症

離人症による感覚知覚の歪みは、精神過程における感情的要素の部分的または完全な喪失（精神麻痺）を伴います。さらに、うつ病に典型的な快楽感情を経験する能力だけでなく、怒り、憂鬱、敵意といった否定的な感情も失われます。精神麻痺の現象は、3番目のタイプの離人症において最も明確に現れますが、その要素は他のタイプの障害にも存在する可能性があります。さらに、この分類は非常に条件付きです。

離人症は、感情が過剰な人に最も多く見られます。かつては愛する人や友人を愛し、幸せで、心配していたことを覚えていますが、今ではほとんど無関心に接します。音楽、絵画、自然はもはや以前のような感嘆を呼び起こさず、感情は鈍感になりますが、感情を表現する能力は保たれています。しかし、表現するものが何もないのです。気分自体も、良くも悪くも、何もない状態になります。このような患者の外の世界も、色彩豊かで表現力に富んでいません。

身体精神性離人症により、痛み、触覚、味覚が鈍くなり、おいしい食べ物、優しい接触、痛みによって何の感情も引き起こされなくなります。

感情の鈍化は思考、記憶、過去の経験にも影響を及ぼします。それらは無表情になり、感情的な内容が消え去ります。患者の記憶は保持されますが、過去の出来事、イメージ、思考は感情的な要素を欠いたまま残るため、患者は何も覚えていないように感じます。

精神麻痺は、主に成人（女性に多い）において、内因性うつ病（強迫性障害、神経症、発作性統合失調感情障害）を背景に発症することが多く、また抗精神病薬の服用によるうつ病の副作用としても発症することがあります。精神病質者や中枢神経系の器質性病変を有する患者において、感情的現実感消失がみられるケースはほとんど見られません。感情的離人症は、通常、長期間にわたり、十分に深い、個別的な麻酔性うつ病（発作の形で現れ、持続的な経過をとることは稀）を背景に発症します。目立った性格変化には至りません。

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自己精神的離人症

このタイプの障害では、患者は精神的な「私」の感覚を失い、感情的な要素が消失します。患者は、自分の考えを感じることができず、以前のように周囲の人々や出来事に適切に反応できないと訴えます。そのため、患者は精神的な安らぎを感じませんが、自分が誰であるかは分かっていても、自分自身を認識できません。多くの場合、この障害を持つ患者は、ある程度まで自分の状態に適応することができます。

自己精神性離人症は、患者の個人的な表出における自然さの喪失を特徴とし、患者は自身の思考や行動を自動症のレベルで感じます。しかし、患者は外部からの力によって支配されているという感覚は持ちません。彼らは自分の行動を機械的で形式的なものと捉えながらも、依然として自分自身の行動であると認識しています。

このタイプの障害は、病的な精神麻痺、つまり感情、共感、同情、愛、喜び、悲しみといった能力の喪失を特徴とします。多くの場合、感情の喪失が人格の一部であるという主観的な経験を引き起こすのは、冷淡さです。

自分が関わっている出来事が、まるで他人の人生に起こっているかのように感じられる。患者は自分の人生を傍観するようになる。重症の場合、多重人格が現れることもあり、患者は自分の中に二人の人間が住み、それぞれが自分の考えや行動に従わず、自分の意に従わないと訴える。こうした感覚の非現実性は患者に実感され、多くの場合、大きな恐怖感を抱かせる。

精神疾患や脳の病変の発症を想定することで、何が起こっているのかという不安やパニック障害が生じることがあります。逆に、自分自身に何か問題があると認めたくない人もおり、理性の喪失を知りたくてパニックに陥っているようです。

他の患者の場合、すべてがよりスムーズに進み、破滅的な反応は見られません。症状は急激な悪化もなく、スムーズに進行します。患者は、自分の個性が失われ、精神的な「私」のコピーだけが残り、「私」そのものが消え去り、もはや何ものにも触れられず、何も気にかけなくなったと訴えます。

自己精神病性離人症の患者は、友人や親戚とのコミュニケーションをとらなくなったり、好きなものを思い出せなくなったり、次に何をしたらよいかわからないかのように、1 か所で 1 つの姿勢で固まったり、部分的な記憶喪失を訴えたり、感情を表に出さなくなったりすることがよくあります。

自己精神性離人症またはその孤立した変異の顕著な優位性は、さまざまな形態の統合失調症患者に最もよく見られますが、器質性脳病変でも観察されることがあります。

対人心理的離人症

このタイプは現実感喪失、つまり周囲の現実の認識障害とも呼ばれます。この症状は突然現れ、周囲の世界が一面的に、絵や写真のように、しばしば白黒または曇った状態で認識されます。色覚や音覚の鋭さが失われます。周囲の環境は「平坦」「死んでいる」ように見え、ガラス越しに見ているかのように鈍く感じられます。頭の中では思考が欠如し、魂では感情が欠如します。一般的に、患者は自分の気分を把握することが困難です。なぜなら、良い気分も悪い気分もないからです。

記憶障害が生じる場合があり、患者は最近の出来事、例えばどこに行ったか、誰に会ったか、何を食べたか、そもそも食べたかどうかなどを覚えていないことがよくあります。発作は、患者が起こっていること全てを既に見たり経験したりしたように感じたり（デジャブ）、あるいは全く見たことがないように感じたり（ジェメズブ）する時に起こります。

このような患者にとって、現在の時間の流れは通常ゆっくりとしており、中には完全に止まったように感じる人もいます。しかし、過去の出来事の感情的な色合いが記憶から消去されるため、過去は一瞬の出来事として認識されます。

抽象的な思考が必要な際に困難が生じ、連想的なつながりが途切れることがあります。外部現実の知覚障害は、しばしば自身の人格や身体の質的特徴の変化の感覚を伴います。患者の「私」が周囲の現実から乖離しているという体験が前面に出てきて、現実世界は半透明の膜で覆われ、霞に覆われ、隔離された、あるいは装飾的なもののように感じられます。患者は周囲の現実が「自分に届かない」と訴えます。

このような患者は、視覚障害を訴えて眼科医を受診することが多いのですが、通常、視覚器官の特定の病気は診断されません。

より詳細かつ徹底的な問診により、医師は患者が視力の低下を訴えているのではないことを突き止めるかもしれません。患者が心配しているのは、周囲の環境がぼやけていること、認識できないこと、そして生気がないことです。患者は、目、頭、鼻梁に異常な不快感や不快感を訴えます。

対心理的離人症では、患者は周囲の状況を見通すことが困難で、時には慣れ親しんだ環境でさえ見当識障害を呈し、路上で親しい人に会っても認識できず、物体の距離、時間、色、形を判断する能力が低下します。さらに、患者はしばしば「物体が青（赤、黄色）であることは分かっているが、灰色に見える」といった類推をします。

デジャビュやジャメビュの発作は、器質性脳病変の特徴であり、てんかん患者にも周期的に起こります。「聞いたことのない」音と「すでに聞いたことのある」音についても同様です。

現実感消失を主症状とする本格的な障害は、主に若年者または中年期の患者に発症します。高齢者では、対症療法的な離人症はほとんど認められません。

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身体精神性離人症

Yu. L. Nullerは、このタイプの障害は通常、病気の初期の急性期に観察されると指摘しています。身体性離人症と診断された患者の特徴的な訴えは、自分の体やその個々の部分を感じられないことです。時には、体の一部の大きさや形が変わったように感じたり、あるいは完全に消えてしまったように感じたりすることもあります。

患者はしばしば、衣服が消えたように感じ、衣服を着けていることを感じなくなります。また、客観的な感覚障害は見られません。触覚、注射の痛み、火傷などは感じますが、どこか切り離されたような感覚です。体のあらゆる部位は整っており、体のバランスも変化していません。患者自身もそのことに気づいていますが、何か全く違うものを感じています。

身体精神性離人症の症状には、空腹感、食べ物の味覚や食べることによる喜び、そして満腹感の欠如が含まれます。最も好物の料理でさえも喜びをもたらさず、味覚も感じられないため、しばしば食事を忘れてしまいます。このような患者にとって、食事は苦痛を伴う行為となり、彼らはそれを避けようとします。同じことは自然な欲求の充足にも当てはまります。患者はこれらの行為から安堵感や満足感を得ることができません。

水の温度や湿り気、空気の乾燥や湿り気、温かい、冷たいといった感覚が感じられないと訴えます。患者は、十分に休んだ気がしないため、眠れたかどうかさえ判断できないこともあります。時には、6ヶ月、あるいは2、3ヶ月も眠っていないと主張することもあります。

このタイプの障害は、背部痛、頭痛、筋肉痛などの身体的症状を伴い、患者は治療と検査を必要とします。重度の身体精神的離人症は、しばしば持続的な不安を背景に妄想性障害を発症します。妄想性離人症は、様々な重症度の心気性せん妄として発現し、時には説得によって鎮静化しますが、そうでない場合もあります。コタール症候群レベルの心気性虚無主義せん妄が特徴的です。

神経症における離人症

神経症の枠組みの中で、離人症・現実感消失症候群は別個の病理学的単位として取り出され、つまり、その単独の形態は神経症の一形態として認識されます。

この診断は、患者が身体精神疾患の可能性がないと判断された場合に下されます。神経症レベルの離人症の主な診断的特徴は、意識が保たれていること、自身の感覚の異常を理解し、それに苦しんでいることです。さらに、神経症性障害の患者は、長い期間を経ても病気の進行、つまり人格の変化や欠陥、精神遅滞の発現は見られません。患者はしばしば、かなりの実用主義を示し、健康な家族に自分のルールを守らせながら、欠陥を抱えたままの生活に適応します。離人症は時間の経過とともに実質的に消失しますが、患者を悩ませる出来事を背景に、定期的に再発することがあります。

孤立性離人症では、うつ病の典型的な臨床症状、すなわち、常に抑うつ気分（何でもないような気分）、急性の憂鬱、運動機能の停滞といった症状は通常見られません。患者は多弁で活動的であり、時には過剰に活動的になることもあります。顔は凍りつき、表情は表に出ませんが、苦しみを表現することはありません。目は大きく見開かれ、視線は真剣で瞬きもせず、強い神経緊張が見られます。

神経症に起因する離人症は、常に急性または慢性のストレス、あるいはその他の心因性の誘発によって起こります。

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統合失調症における離人症

統合失調症患者に特徴的なのは、患者の人格と周囲の世界との境界に関する歪んだ認識です。通常、境界は消去されます。患者はしばしば、精神的な「私」と周囲の世界、つまり自身の身体またはその一部が消え去り、世界と一体化するのを感じます（完全な離人症）。急性統合失調感情障害では、夢幻発作または情動妄想発作のピーク時に、自身の「私」の疎外が起こります。

離人症は、様々なタイプの統合失調症における症状群の一部であり、あらゆる形態で発現します。最も多く見られるのは自己精神病性および対精神病性で、稀に身体精神病性です。統合失調症における離人症・現実感消失症候群の発症は、ストレス誘発に先行しない場合があります。

感情的要素の喪失、つまり無感覚は、統合失調症患者にとってそれほど大きな問題ではありません。精神麻痺の具体的な方向性も欠如しており、患者は自身の感覚を、完全な内的空虚感と表現します。精神麻痺に加えて、統合失調症患者は思考や動作の自動性を経験しますが、感情的な反応は伴いません。時には、人格の多重化や転生が観察されることもあります。

臨床的には、周囲の人々とのコミュニケーションが困難になるという形で現れ、患者は自分に向けられた人々の行動や言葉を理解できなくなります。世界は異質なものと認識され、自分の行動や思考も主観的に異質で、自分のものではないと感じられます。

対心理的離人症は、より明るい色やより大きな音の感覚として現れます。患者は、物体や出来事の些細で取るに足らない細部を、物体全体よりも重要だと感じます。

患者が自分の感情を説明するのは時々難しいです。患者は大げさな比較や鮮明な比喩に頼ったり、冗長になったり、同じことを繰り返したり、さまざまな言葉で自分の考えを表現したりして、自分の経験を医師に伝えようとします。

統合失調症における離人症は、疾患の生産的症状を阻害し、進行が遅いことを示唆する場合があります。統合失調症の急性期は、離人症から精神的自動症の状態への移行に相当します。

一般的に、統合失調症患者における離人症は陰性症状とみなされます。数ヶ月にわたる離人症症状の結果として、情緒・意志障害、強迫的な人間関係、そして無益な哲学的思考が出現しました。

妄想型統合失調症患者の中には、比較的短期間の離人症が精神病の悪化なく終了した者もいるが、6～8週間後には急性の妄想発作を経験し始める者もいる。

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うつ病における離人症

うつ病症候群の分類では、6 つの主なタイプが区別されます。そのうちの 1 つがうつ病性離人症です。これは、症状の構造が他のすべてのものと大きく異なり、背景に押しやられて憂鬱や不安を覆い隠す、大規模な自己精神および身体精神の離人症を特徴とします。

この場合、患者は気分の悪さを訴えることはなく、絶望的な憂鬱状態を個人的な拒絶感に起因するものとし、うつ病の症状は背景に退きます。患者は気が狂ってしまうかもしれないという不安から、医師に伝えるのは離人症の症状のみであり、統合失調症患者特有の冗長で複雑な表現を用いてうつ病の症状を省略します。うつ病性離人症症候群の患者は、表情は悲しげではあるものの、活動的で無関心ではなくむしろ興奮していることが多いです。

この症候群は治療抵抗性で、長い経過（時には10年以上）を経る傾向があります。症状の構造が正確な診断を困難にし、統合失調症、無力症候群、心気症と混同されやすく、効果のない薬剤の処方につながる可能性があります。

離人症・抑うつ症候群の患者は、自殺念慮の出現と実行において最も危険です。顕著な刺激作用を持つ抗うつ薬を誤って使用すると、効果がなくなるだけでなく、憂鬱な気分が悪化した際に自殺企図のリスクが生じます。抗不安薬による治療を行っても、対人疎外の症状が悪化する可能性のある時期には自殺のリスクが伴います。

既に述べた離人症／現実感消失が主要な役割を果たす症候群に加え、「私」の疎外感や周囲の現実感覚の喪失を伴う症候群もあります。うつ病症候群は、臨床症状だけでなく、憂鬱や不安の表出の程度によっても分類され、必要な効果を持つ適切な抗うつ薬を選択するのに役立ちます。

影響の程度に応じて、うつ病症候群は次の 3 つのタイプに分けられます。

1. アネルギー性 - この場合の患者は、強い不安や憂鬱感はなく、気分は中程度に落ち込み、運動機能と精神活動はわずかに低下し、いくらかの無気力さが見られます。患者は体力の低下、エネルギー不足を訴え、自発性を示さず、何に対しても強い関心を示さず、あらゆる活動を拒否する理由を探し、その妥当性を疑い、自信を失います。患者はすべてを暗い光の中で見ており、自分を憐れみ、他の人々と比較して敗者のように感じ、将来があまりにも暗く、死ぬのがもはや残念ではないように見えますが、患者は自殺行為を示しません。この場合、患者は自己精神的離人症、強迫観念、睡眠障害を経験する可能性があります。臨床的には、感情的背景の低下、食欲不振（ただし、患者は喜びを感じないにもかかわらず食べます）、低血圧によって現れます。
2. 憂鬱または単純性うつ病は、特に夕方に顕著な憂鬱発作、精神活動および運動活動の顕著な抑制、自殺願望の存在、自殺願望を伴う強迫観念として表れます。軽症の場合、外見上は不安や緊張が目立たないこともあります。重症の場合は、生命力にあふれた憂鬱、自身の劣等感に関する強迫観念を伴います。離人症は感情の鈍化として表れ、精神的苦痛を引き起こします。身体精神症状は、空腹感や睡眠欲求の欠如として表れます。患者は体重減少、睡眠不足、心拍数の増加などの症状を示します。
3. 不安抑うつ症候群の根底には、しばしば生命に関わるような憂鬱と組み合わさった、強い不安という顕著な要素があります。重度の抑うつ気分ははっきりと目立ち、その日々の変化が観察されます。夕方になると、不安と憂鬱の症状は通常より悪化します。患者はしばしば興奮し、落ち着きなく行動しますが、まれに「不安による昏迷」に陥り、完全に動かなくなることもあります。抑うつ的な思考は罪悪感を伴い、心気症がよく見られます。強迫性恐怖症、自己精神病的および/または身体的離人症の症状が現れる場合があります。身体症状は、食欲不振（体重減少）、便秘、老年病として現れ、強迫観念や心気症的な恐怖の発達を引き起こします。

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骨軟骨症における離人症

脳組織の栄養不足は、頸椎の椎間板変性に伴って現れます。進行した骨軟骨症では、脳血管障害を背景に脳機能不全が生じ、変性した椎間板がこれらの部位で十分なクッション機能を発揮できなくなり、椎骨の可動性が病的に低下します。

辺縁骨棘の成長は、椎骨動脈の部分的な変位と圧迫につながり、脳の酸素欠乏を引き起こします。低酸素症は、離人感・現実感消失障害の発症につながる可能性があります。この場合、骨軟骨症を治療し、障害された血流を回復させる必要があります。これらの改善により、離人感の症状は自然に消失します。

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クロナゼパム離脱症候群における離人症

副作用として精神障害を引き起こしたり、離脱症状として心因性反応を引き起こしたりする可能性があるのは、この薬剤だけではありません。クロナゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤に属し、原則として、どの薬剤も離人感を引き起こす可能性があります。この薬剤は強力な抗てんかん作用を有しており、てんかん患者によく処方されます。クロナゼパムの作用により、てんかん発作が抑制されます。

この薬の作用範囲は非常に広く、不安を効果的に軽減し、心を落ち着かせ、入眠を促し、筋肉を弛緩させ、鎮痙作用も示します。クロナゼパムはパニックを解消し、恐怖症を克服し、睡眠を正常化するのに役立ちます。多くの場合、急性症状の緩和のために単回または非常に短期間（てんかん以外の場合）で使用されます。この薬は非常に強力で、体外にゆっくりと排出され、依存性があります。クロナゼパムに対する反応は個人差がありますが、平均して10日から14日間以内であれば、副作用なく使用できます。

この薬は処方薬であり、医師の許可なく服用してはいけません。クロナゼパムは神経症や不安障害を治療するものではなく、痛みを伴う症状を緩和し、患者の生活を楽にし、精神状態を改善することで、さらなる治療や心理療法士との面談に備えることができます。服用および服用中止は、医師の指示に従って行ってください。

離脱症候群は、薬物依存の発症後に突然の摂取中止によって生じます。薬物の摂取を中止してから1日目または2日目に発症し、発作性ではなく永続的な症状として現れます。この症候群は2週目または3週目に最大となり、数ヶ月続くこともあります。離脱症候群中にクロナゼパムを服用すると、症状が消失し、状態が急激に改善し、多幸感を感じることがあります。しかし、この改善の後に新たな痛みを伴う症状が現れる可能性があるため、服用を中止すべきではありません。

離人症は、あらゆるベンゾジアゼピン系薬剤の離脱症状の一部として起こる可能性がありますが、クロナゼパムは、その強力な作用と長い消失期間のため、他の薬剤よりも重度の離人症を引き起こします。

うつ病の症状を伴う他の人格障害の治療において、当初は離人症を伴わずに発症した場合でも、抗精神病薬または選択的セロトニン再取り込み阻害薬群の抗うつ薬の使用によって治療の副作用として離人症が生じることがあります。このような影響は、誤った診断や病状の重症度の過小評価、そして離人症の出現を伴う増悪の進行によって生じます。

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活動の非人格化

自己認識障害の精神病理学的現象の一つは、自分の活動における意味の喪失感です。これは離人症の初期段階の第一段階を指します。対象者は、自分の活動を異質で無意味、誰の役にも立たないものと認識します。この状況における活動の必要性は認識されず、将来の見通しも見えず、意欲も失われます。

人は、時には緊急の用事があるにもかかわらず、長時間同じ場所に凍りつき、何も見ていないような視線でじっと見つめ続けることがあります。個人的な「私」の活動は非常に低下し、しばしば完全に失われます。患者は仕事、勉強、創作への意欲を失うだけでなく、家事、つまり身の回りの世話もやめてしまいます。体を洗ったり、洗ったり、掃除したりしなくなります。好きな活動さえも、以前の魅力を失ってしまいます。散歩に出かけたり、友人を訪ねたり、社交行事に参加したりと、必要なことはすべて行いますが、同時に、自分はこれらに興味がないと嘆き、群衆から目立たないように、必要な形式だけを守っているだけなのです。

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