脱実現症候群
最後に見直したもの： 04.07.2025
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人口の半数以上が、少なくとも一度は短期間、急性ストレスを経験すると、他者や別の現実世界で何が起こったのかを認識するといった心理的防衛機構が働くと考えられています。このメカニズムによって、感情を抽象化し、状況を分析し、そこから抜け出す道筋を見出すことができます。しかし、感受性が強く感情的な人、つまり誇張した知覚を持つ人、脆弱で不安定な精神状態の人は、このような状態に長期間留まる可能性があり、これは既に病理です。このような兆候は多くの精神疾患や器質性疾患の症状群に見られますが、精神疾患とは別に、離人症／現実感消失という独立した症候群として長期間存在することもあります。
精神医学の臨床において、周囲の現実や他者との関係を、まるで講堂や夢から見ているかのように、客観的に知覚する状態は、現実感消失と呼ばれます。これは主に、離人症の一種、すなわち対人心理的離人症と考えられています。この場合、環境、自然、音楽、芸術作品に対する知覚における感情的要素が、部分的または完全に鈍化します。
現実感喪失の間、個人はほぼ常に自分自身と自分の行動を制御し、完全に正気で適切であり、自分が健康ではないことを理解しているため、架空の世界観を特徴とする「本物の精神病患者」よりも長期間そのような状態に耐えることがはるかに困難です。
現実感喪失は危険ですか？
現在の出来事から一時的に離れることは、どうやら多くの人に起こることであり、自然に過ぎ去り、生活活動に大きな影響を与えないので、危険をもたらすことはありません。
離人症・現実感消失症候群は、人間の精神をより深刻なダメージから守る一種の盾のような役割を果たします。しかし、長期間にわたる歪んだ世界認識は、記憶障害、うつ病の発症、そしてより深刻な結果をもたらします。さらに、本人は自身の状態を認識しており、自力で現実に戻れない場合もあり、精神疾患や中枢神経系の損傷を疑うケースも少なくありません。
海外の研究によると、この神経疾患の症状発現は、多くの場合、14～16歳という若年期に始まり、人格形成期と重なりますが、幼少期に現れる場合もあります。性別は問いません。25歳（20人に1人）を超えた人がこのような問題で助けを求めることは極めて稀で、成人期に散発的に現れるケースもあります。このような早期の症状発現は、社会への適応において一定のリスクを伴います。
原因 現実化
離人症/現実感消失症候群は、精神的疲労を背景に発症し、通常は強いまたは長期にわたるストレス要因を背景としたさまざまな理由の複合的な原因によって引き起こされます。
これは特定の性格特性によって促進されます。この症候群に陥りやすい人は、しばしば誇大な主張をし、自分の能力を過大評価し、客観的な状況を一切考慮しません。そして、望むものが手に入らず、闘い続ける力も感じられないため、現実から自らを遮断します。もちろん、これは本人の意志によるものではありません。疲弊した精神は、より深刻な精神疾患や血管性危機の発症を防ぐための防御バリアを作り出します。
絶え間ない欲求の不満足、教師、上司、親戚による成功の見かけ上または実際の過小評価、そしてあるレベルに到達することが不可能であるという認識は、うつ病における現実感喪失の一因となります。否定的な出来事への長期的な執着や疑念は、この症候群を発症する可能性を高めます。
この症状は、神経衰弱、不安神経症、その他の神経症性障害を伴うことがよくあります。ストレスの多い状況への長期的な曝露、慢性的な疲労と体力回復の困難、幼少期の精神的外傷状況（親の無関心、あるいは逆に過度の厳しさ、家族や仲間内でのいじめ、深く愛着を持っていた愛する人の死）、強制された孤独、あるいは意識的な孤独は、神経症における防衛反応として現実感消失を引き起こす可能性があります。
中枢神経系に影響を及ぼし、血管緊張と内臓機能を阻害する自律神経血管性ジストニアは、現実感喪失の可能性を高める要因となります。自律神経系の障害を持つ人は、些細な日常の問題でさえ現実から孤立してしまうことがあります。自律神経血管性ジストニア（VSD）における現実感喪失は、患者を深刻なストレスに陥らせます。通常、最初の発作の後、患者は次の発作を予期し始め、その予期は正当化されます。この悪循環を断ち切るには、この病気の治療が不可欠です。
睡眠不足、特に規則的な睡眠不足が原因で現実感喪失が起こることがあります。このような場合は、事前にパニックに陥らず、日常生活を整えましょう。発作は自然に治まるはずです。
フォーラムやソーシャルネットワーク、コンピューターゲームなどで長時間コンピューターモニターの前に座っていると、この症候群の症状が現れます。こうした娯楽は、睡眠不足、視覚と神経の疲労、ゲーム中のストレス、座りがちな生活、そして新鮮な空気に触れる時間が足りないことによる低酸素症といった問題を抱えることがよくあります。さらに、若者は現実世界や人間関係を架空のものに置き換え、このような生活を送っている場合が多いです。インターネットやコンピューターからの現実感喪失は、若者の精神的健康にとって非常に深刻な脅威です。若者は、モニターの前で多くの時間を過ごし、大人の無関心な黙認のもと（もし大人が邪魔をしなければ！）、仮想世界で楽しみ、コミュニケーションをとっています。
頸椎骨軟骨症では現実感喪失が起こることがあります。これは、脊椎のこの部分に生じる障害が、脳への血液供給と動脈の神経支配を阻害するためです。脊椎構造における病理学的プロセスは、離人感・現実感喪失症候群やパニック発作を伴う自律神経血管性ジストニアなどの合併症を引き起こします。基礎疾患の治療は、患者の状態を大幅に改善し、痛みを伴う症状を取り除くことを可能にします。
アルコール依存症と現実感喪失は密接に関連しています。アルコール依存症患者の13%以上がこの症候群に罹患しています。一度のアルコール中毒でも、イオン交換が阻害され、セロトニン受容体の感受性が変化し、γ-アミノ酪酸の代謝が阻害されるなど、脳の皮質および皮質下構造における様々なプロセスが阻害されます。そして、慢性的なアルコール中毒は、脳構造に不可逆的な変化を引き起こします。
その他の向精神薬も、離人感・現実感消失症候群の症状を引き起こす可能性があります。カフェイン、抗ヒスタミン薬、睡眠薬・鎮静薬、抗精神病薬・抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、抗けいれん薬、幻覚剤などが挙げられます。インドメタシンやミノサイクリンといった薬剤も同様の特性を持つことが知られています。
したがって、麻酔からの回復期間中にマリファナを吸ったり、LSD、アヘン剤などの薬物を使用した後に現実感喪失が起こることはまったく驚くべきことではありません。
すでに挙げたものに加えて、この障害を発症する危険因子は次のとおりです。
- 緩徐進行性および発作性進行性統合失調症。
- 循環性精神病;
- てんかん性パーク症;
- 解離性障害;
- 脳の器質的病理;
- 思春期、妊娠;
- 幼少期の身体的または精神的虐待。
- 暴力現場を目撃すること
- 家族や仲間からの拒絶;
- ストレス耐性が低い
- 病的な不安に対する遺伝的素因。
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病因
離人症／現実感消失症候群の発症メカニズムには、未だ多くの「空白」が存在します。前駆期には、患者は常に不安、心配、精神的ストレスの増加を経験します。この症候群は、感情的な状況に過敏な人、つまりストレスの多い状況に鋭敏に反応する不安な人に発症します。精神活動における感情的要素の喪失または減少は、精神活動を混乱させたり、血管系に破綻をきたしたりする恐れのある出来事に対する防御反応として現れます。この防御反応が長期化すると、それ自体が病理学的過程の基盤となります。
ストレスへの反応として、下垂体ニューロンにおけるβ-エンドルフィン（内因性オピオイド）の合成が増加すると考えられています。オピオイド受容体の活性化亢進は神経化学的バランスを崩し、他の受容体系における一連の変化を引き起こします。これはγ-アミノ酪酸の産生障害、つまりポジティブな感情や気分を調節する神経伝達物質の活性変化につながります。現実感消失とセロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンが関連していることが確立されています。患者においては、快楽中枢（無快感症）と、感情および動機づけ行動を組織化する役割を担う大脳辺縁系のスイッチがオフになっていると考えられています。
症状 現実化
調査中、専門医に助けを求めた既知のすべてのケースにおいて、患者は障害の発症に先立って神経の緊張と不安感が強まったことに気づいた。
このような状態の最初の兆候は突然現れ、周囲の世界を一面的に、絵や写真のように、しばしば白黒または曇って見えるといった感覚として表れます。色覚や音覚の鋭さが失われます。周囲の環境は「平坦」「死んでいる」ように見え、ガラス越しに見ているかのように鈍く感じられます。頭の中では思考が欠如し、魂では感情が欠如します。一般的に、患者は自分の気分を把握することが困難です。なぜなら、良い気分も悪い気分もないからです。
記憶障害が生じる場合があり、患者は最近の出来事、例えばどこに行ったか、誰に会ったか、何を食べたか、そもそも食べたかどうかなどを覚えていないことがよくあります。発作は、患者が起こっていること全てを既に見たり経験したりしたように感じたり（デジャブ）、あるいは全く見たことがないように感じたり（ジェメズブ）する時に起こります。
このような患者にとって、現在の時間の流れは通常ゆっくりとしており、中には完全に止まったように感じる人もいます。しかし、過去の出来事の感情的な色合いが記憶から消去されるため、過去は一瞬の出来事として認識されます。
抽象的に考えるとなると困難が生じる可能性があります。
現実感喪失は純粋な形で現れることは稀で、ほとんどの場合、離人症の症状、すなわち自身の人格や身体の知覚障害を伴います。これらの現象は、どちらも周囲の世界の知覚が乱れるという点で類似していますが、その重点が若干異なります。
自分自身の「私」という感覚の疎外、すなわち離人症は、自己精神的（個人同一性の障害）と身体精神的（自分の身体とその生命機能の完全または部分的な拒絶）に分けられます。
例えば、自己精神性離人症では、人は自分の本来の人格特性を発見することをやめ、自分の本質を認識できなくなります。愛する人や友人への温かい感情、敵への敵意や怒りが消え、気分を害したり、共感したり、憧れたりすることがなくなり、何事にも喜びや悲しみを感じなくなります。患者は自分の行動を自動的なものとみなします。自分が関わっている出来事も、まるで他人事のように感じられます。人は自分の人生を傍観するようになります。重症の場合、多重人格になることもあり、患者は自分の中に2人の人格が住み着き、それぞれが考え方や行動が異なると訴えます。自分の人格が疎外されていると実感し、患者は強い恐怖を感じます。
身体性離人症は、痛み、空腹、暑さ、寒さ、触覚に対する感覚の低下として現れます。体の重さを感じなくなり、筋肉や関節の動きも感じなくなります。
現実感消失もまた、離人症の一種であり、個人の外部環境に対する主観的な知覚が阻害されます。それぞれの症候群は実質的に単独で存在することはなく、同じ患者において症状が交互に現れるのが一般的です。現実感消失と離人症を一つの症候群としてまとめることは、通常、一人の患者において両者を区別することが不可能であるため、無駄ではありません。症状によっては、より顕著に現れるものもあれば、現れないものもあります。感情の鈍化や喪失は全ての症例で観察され、本人もそれを十分に認識しており、苦痛や理性の完全な喪失への恐怖を引き起こします。
不安を抱え、ネガティブな出来事を予期して動けなくなる人は、この症候群を発症しやすい傾向があります。このような人はしばしば自律神経失調症を発症し、これにより離脱、つまり人生から「ドロップアウト」する可能性が高まります。不安と現実感消失は、この症候群に伴う症状です。
強い不安や、出来事の悪い展開への予期といった背景から、精神的に完全に健康な人でさえも、このような症候群を発症する可能性があります。精神疾患を持つ人の場合、現実感消失障害は、軽度または優性を問わず、精神病理の構造における症状の一つとなり得ます。
現実感消失と統合失調症は類似した症状を示します。どちらの場合も、現実との接触が阻害され、主観的な知覚が変化します。統合失調症患者は、一般的にあらゆるものがより明るく、より色鮮やかに感じられ、音楽はより表現豊かに聞こえ、現実の出来事は色彩豊かな装飾が施された遊びのように知覚されます。また、身近な物事の、時には全く取るに足らない特性が、しばしば際立って現れ、非常に重要なものとして認識されます。しかしながら、離人症や現実感消失は、患者に多くの不快な感覚を引き起こします。統合失調症患者は、しばしば自分が時間の外、自分の体から外れ、別の体に移ったように感じます。統合失調症の症状と症候群の兆候を区別することが困難な場合もあります。
統合失調症患者における離人症／現実感消失はより重度かつ顕著であり、しばしばせん妄や幻覚を伴います。この現象の妄想的な形態は、輪廻転生、肉体と精神の分裂、人格の分裂、外界または患者の人格の消失といった形で現れることがあります。
離人症/現実感消失は多くの精神疾患の症状の 1 つであり、長年にわたって続くことがあります。
現実感消失症候群は神経症的障害と考えられており、短期的、発作的、または永続的な場合があります。
現実感喪失の短期的な症状は、急性の精神的外傷性状況の後、疲労、睡眠不足、その他の要因の影響を受けて発症します。症状は数分間持続し、その保護的役割は否定できません。再発する可能性はなく、病理とはみなされません。
病的な現実感消失は発作性の場合もあれば、長期にわたり永続的な場合もあります。
前者の場合、現実感消失の短期発作は空間見当識障害の別の発作であり、正常な状態に置き換わります。発作中は通常、現実の視覚的歪み（物体の輪郭がぼやける、トンネル視野 - 目の前にはすべてがはっきりと見えるが、周辺視野はぼやける、目の前に不規則な形状の円が広がる、色が消え、すべてが灰色または白黒になる）、聴覚的歪み（耳鳴り、音が綿を通して聞こえる、耳が塞がる、音のテンポが遅くなる、個々の音が鋭く聞こえる）、空間的見当識障害（見慣れた道を忘れる、見慣れた場所を認識できないなど）が現れます。これらは最も一般的な症状ですが、さまざまな外的側面の歪みが観察される可能性があり、幻覚現象が発生することもあります。突然始まり、突然治まる発作中、人は道に迷ったり、動揺したり、窒息し始めたり、協調運動を失ったりします。
後者の場合、現実感消失は持続し、様々な症状を伴うことがあります。通常、視覚障害が主な症状となり、これに感覚障害と音の歪みが加わります。持続的な現実感消失は、通常、離人症の症状を併発します。離人症とは、身体の殻からの分離、感情の本質、感覚の消失などです。患者は自分自身と自分の生活を外側から観察するようになります。時間の経過とともに症状は悪化し、記憶障害や言葉や行動のコントロール障害などが加わります。
思春期以前の子供では現実感消失はほとんど見られませんが、3歳以上の子供では離人症の兆候が見られることがあります。これは、例えば動物や他の人に変身するなど、遊びの中での転生という形で現れます。子供たちは動物の餌を欲しがり、尻尾と足があると言ったり、四つん這いで歩いたり、他の人の名前で呼んでほしいと頼んだりします。健康な子供もこのように遊ぶことができますが、病気の子供はそのような遊びから気をそらすことがほとんど不可能です。完全に転生してしまうのです。
小児では、この症候群の身体精神病型がより多く見られます。小児は空腹や喉の渇きを感じず、自分の体の各部分が勝手に動いているように感じます。このような症状の原型は、通常、統合失調症やてんかんのある小児に見られます。
小児期の現実感消失は、10歳という幼少期から既に検出可能です。これは、デジャビュ（既視感）やジェムビュ（幻覚）の発作として現れます。このような発作は、てんかん患者またはてんかん様疾患の特徴でもあります。
思春期における現実感消失の「成人型」症状は、思春期後期に形成され、主に視覚および聴覚障害として現れます。味覚および触覚障害、デジャビュ現象、ジェムビュ現象は、はるかに稀に観察されます。
10代の若者は、感情の疎外を伴う個人的な変容を経験することがよくあります。この現象の身体心理的な形態は、自分の体の統一性の喪失、体のバランスの変化、体の一部の喪失といった感覚として表れます。離人症および現実感消失障害は、人格形成期、急速な身体成長と生理的変化、そして感情の沸騰といった思春期特有の症状です。この時期は、思考停止や内省の傾向が強まります。専門家は、このような障害は思春期に非常に多く見られ、10代の若者が自分の感情を表現するのが難しいだけであると考えています。
思春期の離人症・現実感消失症候群は進行性統合失調症の最初の警告サインであると考える人もいます。
てんかんを患う青少年では、発作の前、または発作の代わりに現実感消失発作が起こることがよくあります。
合併症とその結果
現実感消失は、人の生活を著しく複雑にし、他者との交流、仕事、日常の義務遂行に重大な悪影響を及ぼし、患者の孤立化を助長します。患者は状況に対して批判的になり、その不自然さを認識し、時には現実認識を失います。持続的で長期にわたる現実感消失は、患者に大きな苦痛をもたらし、うつ病や自殺につながる可能性があります。
現実感消失は自然に治るのでしょうか？自然に治る場合もありますが、発作が繰り返されたり、持続的な現実感消失が続く場合は、専門医の診察を受けることをお勧めします。現実感消失がストレスの結果であり、神経症を背景に発症し、適切な時期に治療を開始していれば、完全に回復する可能性があります。
現実感喪失は、重篤な進行性精神疾患の症状として現れ、この疾患に伴う結果や合併症を伴います。多くの場合、陰性症状や治療抵抗性の兆候に起因します。しかし、このような場合でも、適切なタイミングで治療を行うことで状況を改善できます。
診断 現実化
患者は通常、周囲の認識の突然の変化、慣れ親しんだ環境の認識の喪失、感覚の喪失、そして自分の感覚への信頼の喪失を訴えて医療機関を受診します。患者自身も自身の感覚の偏りを認識しているにもかかわらず、感覚はしばしば漠然としていて幻想的であるため、症状を説明するのが困難な場合が多いです。
患者には、健康状態の全般的なレベルを判断するための臨床検査や、毒性物質の痕跡を検出するための尿分析が処方されることがあります。
超音波検査、脳波検査、磁気共鳴画像検査は、特に一部の症状が症候群の臨床像に当てはまらない場合、または病気の症状が患者の 40 歳の誕生日以降など遅く現れた場合に、器質性疾患を特定するために行われます。
診断では、ほぼ必ず現実感消失テストが用いられます。これは、この症候群のあらゆる兆候を列挙したものです。患者は、どのような症状を経験しているかについて質問に答えるよう求められます。最も有名な質問票（ヌラー尺度）は、現実感消失と離人症の様々な症状を網羅しており、著名な精神科医であるYu. L. NullerとE.L. Genkinaによって作成されました。このテストは専門医によって実施され、患者の回答を点数で評価します。患者の得点が32点を超える場合、医師は患者に何らかの障害があると疑う可能性があります。
ジアゼパムテストは、より正確な診断を可能にします。この方法は、離人症・現実感消失症候群を不安障害やうつ病と区別するのに信頼性が高いと考えられています。ヌラー教授によって開発されたこのテストは、静脈内にジアゼパムをジェット注入し、患者の反応を観察します。投与量は20～40mgで、患者の年齢と障害の重症度に応じて異なります。
うつ病患者の場合、ジアゼパムを服用しても臨床症状はほとんど変わらず、この薬は眠気や無気力を引き起こします。
不安障害の場合、投与中であっても障害の症状はほぼ即座に消え、時には軽い多幸感さえ現れることがあります。
離人感・現実感消失症候群では、薬剤投与後20分または30分後に反応が起こります。症状は完全にまたは部分的に消失し、患者は感情の出現と、色彩豊かな現実世界の知覚を経験します。
患者は、抑うつ状態、知能および思考力の維持、性格の強調について検査を受けます。心理診断的手法を用いて、家族歴、親族との関係、患者の生活における精神的外傷状況、ストレスへの耐性、不安レベルを調べます。
差動診断
検査データに基づいて最終診断が下されます。症候群の主な症状、すなわち現実感消失または離人感、その種類が特定されます。器質性および身体性病変、アルコールおよび薬物使用、薬物療法の影響は除外されます。この障害の主な診断基準は、患者が自分の感覚が主観的であること、客観的現実が自分の知覚と一致していないことを認識する能力を失っておらず、十分な意識があることです。
いかなる原因によるせん妄も、その症状は重度の現実感消失障害に類似しています。しかし、せん妄は混乱を特徴としますが、初期には一時的に意識がはっきりしている場合もあります。一般的に、せん妄のエピソードは、幻覚や妄想を伴う非常に鮮明な興奮症状を特徴とするため、診断は容易です。最も診断が難しいのは、患者が比較的落ち着いている低運動性せん妄の症例です。
コタール症候群は、離人症に似た症状を特徴としますが、その中心にあるのは、自分自身の人生と周囲のすべてに対する虚無主義です。現実感消失症の患者は、自分が存在していることを認識しています。
この障害は、疑似回想（実際の出来事の時間的ずれ）や作話（患者の人生で決して起こらなかった出来事の記憶）とも区別されます。
セネストパチア（神経的な理由または精神疾患で感じられる、有機的病理の根拠のない症状）は、身体精神的離人症とは区別されます。
離人感・現実感消失症候群の患者は、しばしば統合失調症やシゾイドパーソナリティ障害と誤診されます。これは、患者の感情的な冷淡さ、親しい人に対してさえ温かい感情を抱けないこと、そして自分の感情や経験を言葉で表現することが難しいことなどによって助長され、結果的に、実りのない複雑で華美な話し方と誤解されることがあります。
患者が自分の状態に対して批判的な態度を欠く夢幻症や、混乱状態においては現実感消失と似ているが、思考や会話に著しい障害があり、患者と接触できないことを特徴とする失認も、一貫した思考、会話、接触が維持される現実感消失とは区別されます。
連絡先
処理 現実化
患者が精神疾患または身体病理と診断され、その背景で離人症／現実感消失の症状が現れている場合、唯一の解決策は基礎疾患を治療することです。基礎疾患が治癒するか、治療効果や安定した寛解が達成されると、現実感消失の症状は消失し、通常は最初に消失します。
現実感消失の治療方法の詳細については、この記事をお読みください。
予測
離人症・現実感消失症候群が自然に治り、患者の健康状態が改善した事例も知られています。これはあくまでも身体の防御反応に過ぎません。しかし、状況を遅らせるべきではありません。心理療法士と数回相談するだけで、完全に回復できる場合もあります。もちろん、病状の初期に助けを求める人は、後遺症なく状況から抜け出せる可能性が高くなります。
場合によっては、特に進行した段階では、症候群が慢性化し、治療が効かなくなります。これは患者自身の行動に大きく依存しますが、心理的な不快感を解消しようとしたり、気を紛らわせようとしたり、理性的な思考や行動に集中したりすれば、予後ははるかに良好です。しかし、一部の患者では、症候群が再発することがあります。