人格の非人格化

この現象は、自己認識の領域における逸脱を指し、自己認識の障害とその認知形態の両方を含みます。通常、各人は自身の「私」を周囲の世界全体から切り離し、何らかの形で自分自身、身体的特徴、知識レベル、道徳的価値観、社会における自分の立場を評価します。離人症は、自身の「私」に対する主観的態度の変化という特別な精神病理学的状態です。対象者は、自身の人格の独自性、活動性、不可分性の感覚を失い、自己表現の自然さが失われます。彼は常に現在の自分を以前の自分と比較し、自分の思考、行動、振る舞いを分析します。対象者の自己分析の結果は慰めとなるものではありません。周囲の現実に対する知覚の鋭さと明晰さは失われ、もはやほとんど興味を持たなくなり、彼自身の行動は自然さを失い、自動的になり、想像力、心の柔軟性、空想は消え去ります。このような肥大した反射は対象者に著しい心理的不快感を引き起こし、対象者は孤立感を覚え、自分に起こった変化に気づき、これを非常に苦痛に感じます。

離人症においては、現実世界から主観世界への反射的に条件付けられた移行が破綻し、個人の意識によって変容します。つまり、自己認識の形成が中断されます。人は自身の生活を客観的に観察し、しばしば人格の質的変化、行動の制御不能、身体の一部に対する制御不能を感じます。この症状の特徴は、多重人格の現象です。これに伴う症状として、現実感喪失があります。これは、周囲の現実に対する感覚的知覚が完全にまたは部分的に途絶し、質的変化のみに関係する状態です。

自己の「私」から分離し、知覚の感情的要素を一時的に一時的に遮断することは、急性ストレスや精神麻痺に対する人間の精神の正常な反応と考えられており、トラウマ的な出来事を乗り越え、感情から離れて状況を分析し、そこから抜け出す道を見つけることを可能にします。しかし、離人症／現実感消失症候群は長期間、数週間、数ヶ月、数年と続くこともあり、もはや感情的背景に依存せず、自律的に存在します。そして、これはすでに病理です。この症候群の臨床的症状は、精神病、神経症、進行性精神疾患および全身性疾患の症状複合体として観察されます。自己知覚障害は、中枢神経系の疾患以外では、精神的外傷性出来事への反応として、また完全に健康であるにもかかわらず、過度に感受性が高く脆弱な人においても、長期間にわたって持続することがあります。

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疫学

離人症という現象に対する明確な解釈やアプローチは、今日に至るまで確立されていません。様々な精神医学の学派の代表者が、精神障害の様々な症状群を指すためにこの用語を用いています。精神過程の疎外のみを離人症の枠組みの中に含める研究者もいれば、より広い意味でこの用語を用いる研究者もいます。身体図式の概念の乱れ、精神的自動症、既視感、ジェメビュなども含まれます。そのため、研究者間の観察結果の比較は非常に相対的なものとなります。

ほとんどの精神科医は、小児の離人症を診断することは事実上不可能であることに同意しています。この現象の発現は、ほとんどの場合、15歳から30歳までの年齢層に起因します。

自己認識の形成は思春期に起こるため、若い世代はリスクにさらされています。しかしながら、思春期のうつ病エピソードは、離人症の症状を伴うことはほとんどありません。最も若い患者におけるこのような障害の症例は、軽度進行性統合失調症の症状として現れ、てんかん患者に見られ、また、向精神薬を乱用する思春期の若者も、これらの障害にかかりやすい傾向があります。

成人の場合、離人症の症状はうつ病によく見られます。

児童精神科医の意見は大きく異なっており、統合失調症の子どもに3歳という早い年齢で基本的な症状が見られる医師もいれば、10歳近くになってから病状を診断できる医師もいます。

性別にも大きな違いが見られます。一部の研究者は男女間に有意差は見られなかったものの、特にドイツの精神科医は、女性患者が男性1人に対して女性4人という圧倒的多数を占めていることを指摘しました。

人口の大多数（約70%と推定）において、短期的な離人症エピソードの可能性が認められており、この場合、性別による区別はありません。しかし、この症候群の長期経過は女性で2倍多く見られます。

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原因 離人症症候群

この症候群は独立した病理学的単位として神経衰弱の一種とみなされていますが、単独で発症することは極めて稀です。多くの場合、統合失調症、てんかん、強迫性恐怖症、うつ病などの症状群の一部として発症し、器質的起源を有することもあります。離人症の患者は、軽度の器質性脳機能障害を有する場合が多く、このような場合、患者は既存の疾患と診断されます。

多くの専門家は、離人症／現実感消失症候群は、ストレス要因と、精神外傷性状況に対する被験者の反応の個人モデルの特徴との相互作用によって発症すると考えています。既知の症例のほぼすべてにおいて、この自己認識障害の症状の出現に先立って、患者は深刻な不安、恐怖、心配を抱えていました。さらに、女性の場合、ストレスは子供の生命を脅かす状況と最も頻繁に関連しており、男性の場合、ストレスは自身の生命を脅かす状況と最も頻繁に関連していました。しかし、この障害の原因が、それほど重大ではない出来事であることも少なくありませんでした。

この症候群の原因は、他の多くの精神疾患や精神異常と同様に、正確には解明されていません。最も軽度の離人症は第一型と呼ばれ、主に外的要因によって引き起こされると考えられています。例えば、境界性精神状態にある人におけるストレスの多い状況やそれに伴う神経緊張、向精神薬中毒、軽度の器質性脳機能不全などが挙げられます。ヒステリーや恐怖症を起こしやすい幼児性パーソナリティ、子供、青年は、第一型の症候群を発症しやすい傾向があります。この場合、個人の幸福に関連する初期の自己認識が失われます。この障害は発作の形で現れ、完全に良好な精神状態を背景に周期的に発生します。

第二型の離人症はより重篤な経過をたどり、内的要因によって引き起こされます。これは、活動の鈍い統合失調症、つまり、思考が肥大化し、行き詰まりがちな精神的に興奮しやすい人によく見られます。この型は、人格形成期である思春期後期から青年期にかけての男性に多く見られます。この型の症候群の発達には、ある程度の自己認識の成熟が必要であり、多くの場合、第一型は年齢を重ねるにつれて第二型へとスムーズに移行します。患者は主観的に個人の特異性の喪失を感じ、顕著なイメージを伴い、「私」が完全に失われたような感覚を抱き、社会的コミュニケーションが失われます。

3つ目のタイプ（精神麻痺）も内因性の原因によるもので、重症度は前述の2つのタイプの中間に位置します。内因性うつ病と診断された成人、主に女性に発症しますが、精神病質者や脳器質性発生不全症の患者にも稀に発症します。感情的要素の喪失を特徴とし、離人症の症状を伴います。

この症候群の発症における重要な危険因子は、個人の特定の性格特性です。この症候群にかかりやすい人は、しばしば誇大な主張をし、自分の能力を過大評価し、客観的な状況を一切考慮しません。そして、望むものが得られず、闘いを続ける力も感じられないため、自分自身の「私」から自らを隔離し、以前の人格的資質を失ったと感じます。否定的な出来事への長期的な執着や自己分析、猜疑心の傾向は、この症候群を発症する可能性を高めます。このような人の疲弊した精神は、より深刻な精神疾患や血管性危機の発症を防ぐための防御バリアを形成すると考えられています。状況が自然に解決されない場合、長期にわたる防御プロセスは、医療介入を必要とする病理へと変化します。

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危険因子

上記のすべてを考慮すると、離人症症状の発症の最も可能性の高い危険因子は次のとおりです。

• 病的な不安に対する遺伝的素因、体質的に決定されたストレス耐性の低さ。
• 身体の急性または慢性の過度の緊張。
• 睡眠不足、慢性的な疲労、体力回復の困難;
• 強制されたまたは意識的な孤独、家族や仲間からの拒絶。
• 栄養血管性ジストニア;
• 頸椎骨軟骨症;
• アルコール依存症、薬物依存症（カフェイン入り飲料や薬物依存を引き起こす薬物への依存症を含む）、ギャンブル依存症。
• 中枢神経系の疾患;
• 精神障害;
• ホルモンバランスと代謝に影響を及ぼす身体疾患。
• 加齢に伴う危機、妊娠に関連するホルモンおよび心理的なニュアンス。
• 幼少期の身体的または精神的虐待。
• 暴力の現場を目撃する。

離人症患者は、幼少期から多くの病歴を持つという共通点があります。幼少期に急性扁桃炎を頻繁に患い、それが慢性化したケース、胆嚢炎、腸の痙攣を頻繁に訴え、後に腰痛や筋炎（特に頸部）、筋肉痛、脊椎や心窩部、胸骨裏の心臓部に不快感を覚えるケース、甲状腺肥大症がしばしば認められるケースなどです。些細な刺激的な出来事でも血圧の急上昇、睡眠障害、その他の自律神経症状が現れることがあります。また、恐怖症へと発展する強迫的な恐怖思考に悩まされることも少なくありません。

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病因

離人症／現実感消失症候群の発症メカニズムは、感情的な状況に対して過敏で、不安や疑いの強い素因を持つ個人において、精神的疲労、思考プロセスの混乱、あるいは血管障害といった様々な要因が複合的に作用することで引き起こされます。短期的な離人症は防御的な性質を持ち、精神医学の専門家全員がこれを認識しています。しかし、この防御的役割は、この防衛が長期化し、数ヶ月、あるいは数年も続く痛みを伴う状態を引き起こすと、病的な役割へと変化します。

離人症の病因として現在推定されているのは、神経生理学的レベルでは、ストレスへの反応として下垂体ニューロンにおけるβエンドルフィン（内因性オピオイド）の合成増加、あるいはオピオイド受容体の活性化増加であり、これが神経化学的バランスを崩し、他の受容体系における一連の変化を引き起こすと考えられています。γ-アミノ酪酸の合成が阻害され、ポジティブな感情や気分を調節する神経伝達物質の活性変化、すなわち線条体におけるドーパミン濃度の上昇、そして海馬ニューロンを抑制するセロトニン濃度の上昇が起こります。ヒスタミン作動性構造が影響を受けます。

快楽中枢（無快感症）と、感情や動機づけ行動を組織化する役割を担う大脳辺縁系が機能停止する可能性があると考えられています。

オピオイド受容体を阻害する薬物であるナロキソンの治療効果は、離人症の病因における内因性オピオイド構造の関与を裏付けています。

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症状 離人症症候群

フランスの精神科医L.デュガ（「離人症」という用語の考案者の一人）は、この状態を、自分の存在そのものの喪失ではなく、存在そのものの喪失感であると解釈し、「私」という感覚が失われるのは、失神や昏睡状態、てんかん発作の瞬間、深い眠りの段階、そして意識がひどく混濁した状態（無気力症）の瞬間のみであると指摘しました。

離人症の主な症状は、患者が「私」という存在が異質で孤立した人格を獲得していくという主観的な感覚です。患者は自分の思考、行動、身体の各部位を孤立したように観察するようになり、人格と外界との繋がりが断絶されます。以前は自然で親しみやすいと感じていた（患者自身もよく覚えている）環境が、装飾的で平板になり、時には敵対的なものに変化します。

離人症はどのくらい続きますか?

この質問への答えは、現象の起源の性質によって完全に異なります。自然な防御反応としての個人的な離脱は、ストレス要因の強さと精神的トラウマの深さに応じて、数時間から数日間と短期的です。

この症候群は、精神疾患や神経疾患を背景に発症し、痛みを伴う永続的または再発性の症状を呈し、何年も続くことがあります。当然のことながら、離人症が自然に治まるまで長く待つべきではありません。1週間以上症状が続き、改善が見られない場合は、検査を受け、場合によっては治療を受ける必要があります。たとえ一度でも長引く場合は注意が必要です。短期間のエピソードが複数回続く場合も、無視してはいけません。

精神病の症状は、ほとんどの場合、精神的外傷性の出来事の直後に突然の急性発症を示し、時には憂鬱感や不安が先行します。数ヶ月後には、病状の重症度は低下し、より単調な症状となります。

初期段階では治療が最も効果的です。患者が医療機関を受診しなかったり、治療が効果が見られなかったりすると、病気は慢性化します。Yu. L. Nuller氏は、多くの患者が10年から15年以上という非常に長い期間、離人感・現実感消失障害に苦しんでいたと述べています。

多くの患者は自分の病状に慣れ、一定の生活様式を身につけ、それを厳格に守り、家族を病気に巻き込み、従属させていました。患者たちは、綿密に計画された活動に全時間を費やしていました。彼ら自身も言うように、これらの活動には全く興味がありませんでした。例えば、小旅行、演劇、長い散歩など、患者たちは形式的だが誰もがやっているので必要だと位置づけていた活動です。定期的に医師を訪ね、このような生活はもう無理だと訴えていましたが、新しい治療法を試したり、病院に行くように勧められると、どんな口実をつけても拒否するか、あるいはしばらく姿を消しました。医師たちは、患者たちが本当に普段の病状から抜け出して生活を変えたいとは思っていないという印象を受けました。

合併症とその結果

短期的な疎外現象、すなわち深刻なストレスへの反応として出現する精神麻痺の保護的役割は否定できない。この状態は、中枢神経系へのダメージを最小限に抑えながら、精神的トラウマを乗り越えることを可能にする。しかし、この場合、離人症／現実感消失症候群は長くは続かず、ストレスの影響がなくなると自然に消失する。

心的外傷状況の除去後も離人症発作が再発し、ストレスとは無関係にすでに存在している場合は、放置すべきではありません。他の病気と同様に、離人症が自然に消失するケースもあります。しかし、それを当てにしてはいけません。結局のところ、どんな問題も初期段階の方が解決しやすいのです。

離人症発作に苦しむ人は、しばしば過度の完璧主義に陥り、揺るぎない習慣や儀式を身につけ、以前の生活に戻ることがますます困難になります。家族、友人、親戚もこの過程に巻き込まれ、家族関係の崩壊や患者の孤立につながる可能性があります。

進行性精神疾患に関連しない症状であっても、必ずしも自然に治まるとは限りません。絶え間ない内省は強迫観念の発達につながり、時が経つにつれて衝動的な行動へと変化していきます。

患者は漠然とした感情を抱くようになり、自分自身、外見、仕事に無関心になることがあります。社会的なつながりや自立性を失い、犯罪や自殺に陥る可能性が高くなります。患者は当初、発生した状況を批判的に捉え、その不自然さを認識します。これは患者に大きな苦痛をもたらし、抑うつ状態や他者または自分自身への攻撃性につながる可能性があります。

したがって、発作が繰り返されたり、安定した離人症が形成されたりした場合は、有能な専門医の助けを求めることをお勧めします。症候群がストレスの結果であり、神経症を背景に発症し、適切な時期に治療が開始された場合、完全な回復は可能です。

離人症は、重篤な進行性精神疾患の症状として現れ、この疾患に伴う結果や合併症を伴います。多くの場合、これは陰性症状や治療抵抗性の兆候に起因します。しかし、このような場合でも、適切なタイミングで治療を行うことで状況を改善できます。

診断 離人症症候群

患者は通常、人格、道徳心、欲望、願望、愛着、身体に対する認識の突然の変化、感情の喪失、感覚への信頼の喪失を訴えて医師の診察を受けます。さらに、患者は自分がそう感じていることを理解していると強調します。「まるで」「そう思える」「あるものが見えるのに、全く違うものに感じられる」といった表現が用いられます。患者自身も自分の感覚の偏りを認識している一方で、感覚はしばしば漠然としていて幻想的であるため、症状を説明するのが困難な場合が多いのです。

患者には、健康状態の全般的なレベルを判断するための臨床検査や、毒性物質の痕跡を検出するための尿分析が処方されることがあります。

超音波検査、脳波検査、磁気共鳴画像検査は、器質性疾患を特定するために行われます。特に、いくつかの症状が症候群の臨床像に当てはまらない場合、離人症の発症を誘発因子と関連付けることが不可能な場合、または疾患の発現が、例えば患者の 40 歳の誕生日以降に遅れて発生した場合などです。

主な診断ツールは、この症候群の主な症状を列挙した離人症検査です。患者は、どのような症状を経験しているかについて質問に答えるよう求められます。最も有名な質問票（ヌラー尺度）は、現実感消失と離人症の様々な症状を網羅しており、著名な精神科医であるYu. L. NullerとE.L. Genkinaによって作成されました。この検査は専門医によって実施され、患者の回答を点数で評価します。患者の得点が32点を超える場合、医師は患者に何らかの障害があると疑う可能性があります。

ジアゼパムテストは、より正確な診断を可能にします。この方法は、離人症・現実感消失症候群を不安障害やうつ病と区別するのに信頼性が高いと考えられています。ヌラー教授によって開発されたこのテストは、静脈内にジアゼパムをジェット注入し、患者の反応を観察します。投与量は20～40mgで、患者の年齢と障害の重症度に応じて異なります。

うつ病患者の場合、ジアゼパムを服用しても臨床症状はほとんど変わらず、この薬は眠気や無気力を引き起こします。

不安障害の場合、投与中であっても障害の症状はほぼ即座に消え、時には軽い多幸感さえ現れることがあります。

離人感・現実感消失症候群では、薬剤投与後20分または30分後に反応が起こります。症状は完全にまたは部分的に消失し、患者は感情の出現と、色彩豊かな現実世界の知覚を経験します。

患者は、抑うつ状態、知能および思考力の維持、性格の強調について検査を受けます。心理診断的手法を用いて、家族歴、親族との関係、患者の生活における精神的外傷状況、ストレスへの耐性、不安レベルを調べます。

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差動診断

検査データに基づいて最終診断が下されます。症候群の主な症状、すなわち離人症または現実感消失、その種類が特定されます。器質性および身体性病変、アルコールおよび薬物使用、薬物療法の影響は除外されます。この障害の主な診断基準は、患者が自分の感覚が主観的であること、客観的現実が自分の知覚と一致していないことを認識する能力を失っておらず、完全に意識があることです。

夢幻性症候群、認知症、現実感消失うつ病症候群は、正確な診断によって薬の処方や治療の成功が決まるため、正確な鑑別が必要です。

コタールの妄想（その中心は、自身の人生と周囲のすべてに対する虚無主義によって占められている）は、離人症のせん妄状態に似た症状を特徴としており、重症例ではこのレベルに達します。しかし、明晰な状態にある間は、離人症の患者は接触し、自分が存在していることを認識します。

原因を問わず、せん妄性せん妄および幻覚は、症状において重度の離人症に類似しますが、せん妄エピソードは、非常に鮮明な興奮と混乱の症状を特徴とするため、ほとんどの場合、両者の鑑別は困難ではありません。最も困難なのは、患者が比較的落ち着いている低運動性せん妄の症例です。

最も難しいのは、離人症・現実感消失症候群を統合失調症やシゾイドパーソナリティ障害と鑑別することです。患者の感情的な冷たさ、親しい人に対してさえ温かい感情を失っていること、そして感情や経験を言葉で表現することが難しいこと（無益で複雑で華美な言葉遣いと受け取られることもある）が、鑑別を容易にします。

診断マーカーは、症候群の発症に先立つ出来事に関する情報である可能性があります。神経症が原因の場合は必ずストレス要因との関連がありますが、統合失調症の場合は、原則として、何の関連もありません。

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処理 離人症症候群

精神疾患や身体疾患が離人症／現実感消失の症状の原因となっている場合、唯一の解決策は基礎疾患を治療することです。基礎疾患が治癒するか、安定した寛解状態が達成されると、離人症の症状は消失しますが、通常は離人症の症状が最初に現れます。

離人症の治療方法の詳細については、こちらをご覧ください。

急性または長期のストレスを背景に、独立した神経症症候群として発症し、突然発症し、少なくとも混乱状態に陥る状態。もちろん、ここで言及しているのは数分または数時間持続する状態ではなく、定期的な発作や持続的な障害、つまり病理学的な状態です。

障害の重症度と精神状態によって大きく左右されます。離人症が自然に治るケースもありますが、期待しすぎてはいけません。行動を起こし、成功を収めるには、心理学者や、同様の症状を経験し、自身の経験から、この障害に別れを告げ、ひいては向精神薬の使用を避けるための行動方針を知っている人々の助言を活用する必要があります。

防止

症候群の発生と再発を防ぐために、すでに同様の症状を経験している人は、通常、健康的でオープンなライフスタイルを送ることが推奨されます。場合によっては、居住地や友人の輪を変えるのも良いでしょう。

しかし、重要なのは、自分自身を変え、世界に対する見方をより前向きにし、自分の能力を冷静に評価し、現実的な目標を設定することです。もし自分でそれができない場合は、理性的な心理療法を受けることをお勧めします。

心のために何かをするのは良いことです。できればスポーツやダンスなど、できればグループで行うのが良いでしょう。無理のない身体活動は、抗うつ効果のある体内物質の生成を促します。

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予測

進行性の精神疾患（てんかん、統合失調症、中枢神経系の器質性病変など）に関連しない離人症は、ほとんどの場合、うまく治癒します。

もちろん、病状の最初の数日間に助けを求める人は、後遺症を残さずに状況から抜け出せる可能性が高くなります。場合によっては、心理療法士と数回話し合うだけで完全に回復できることもあります。

場合によっては、特に進行した段階では、症候群は慢性化し、治療に抵抗性を示すことがあります。これは患者自身の行動に大きく依存しますが、心理的な不快感を解消しようとしたり、気を紛らわせようとしたり、合理的な思考や行動に注意を集中したりすれば、予後ははるかに良好です。場合によっては、症候群が永続的な再発性性格となることもあります。しかし、神経症的起源の孤立性離人症では、著しい性格変化は認められません。

患者が顕著な性格の変化を経験し、顕著な生産的精神病症状を発症した場合、予後は不良となり、離人症により社会的不適応、労働能力および自立能力の部分的または完全な喪失につながる可能性があります。

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