歯肉外骨腫症

病的な骨増殖は、整形外科だけでなく歯科でも見られます。こうした疾患の一つに、歯肉骨腫（骨棘とも呼ばれます）があります。この腫瘍は歯周軟骨から形成され、悪性化傾向のない良性腫瘍の一種です。一見「無害」に見える骨腫ですが、患者に著しい不快感を与え、発話機能や咀嚼機能を低下させ、ひいては生活の質に悪影響を及ぼします。[ 1 ]

原因 歯肉外骨腫症

歯肉骨腫は、年齢や性別を問わず発症する可能性のある病態です。遺伝的素因が一定の役割を果たします。遺伝性骨腫は、幼少期に発症することが多く、ホルモンバランスの再構築期、特に思春期にその成長が加速します。

専門家は、歯肉骨腫形成の最も一般的な原因として以下を指摘しています。

• 歯周組織の化膿性病巣、瘻孔および流出、骨の萎縮および破壊プロセス。
• 特定の歯の発達上の欠陥。
• 骨膜炎の慢性経過;
• 骨の構造に影響を及ぼすホルモンの変化。
• 梅毒性骨病変;
• 歯の不適切な抜歯または過度の外傷による抜歯。
• 完全骨折または部分骨折、脱臼を含む顎の損傷。

子供によっては、乳歯が臼歯に置き換わる際に歯肉骨腫が形成されることがあります。

統計的に、歯肉骨腫の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 抜歯の合併症;
• 活発な細胞分裂と過剰増殖を伴う、影響を受けた組織の活発な再生を伴う顎の損傷。

骨隆起は、顎関節固定を拒否し、骨折後の骨の回復期間中に顎の固定を行わなかった患者によく発生します。[ 2 ]

危険因子

歯肉骨腫の発生を誘発する要因としては、次のようなものがあると言われています。

• 遺伝的素因; [ 3 ]
• 歯肉および顎への直接的な外傷。
• 咬合障害および先天性欠損を含むその他の欠損。
• 口腔内の急性および慢性の病状。

専門家は、他にも考えられる要因を指摘している。

• 代謝障害;
• 慢性中毒;
• 悪い習慣。

遺伝的に決定される歯肉骨腫は複数存在することが多く、その位置は通常は対称的です。

病因

骨と軟骨の成長は、歯肉の軟部組織の下で起こります。発達の初期段階では、問題が顕在化するのはかなり後になります。最初は骨腫が軟骨腫瘍のように見えますが、時間が経つにつれて硬化し、骨の突起へと変化します。その表面には、貝殻のような緻密な骨被膜が形成されます。

歯肉骨腫は、視覚的に、長楕円形やとげとげ状のものから、丸いものやキノコ型まで、様々な形状を呈します。大きさも数ミリメートルから1～2センチメートルまで様々です。骨腫は単発性であることが多く、複数発性で対称性に発生することは稀です。

時間の経過とともに腫瘍は進行し、腫瘍は大きくなり、咀嚼障害や正常な発話機能の障害を引き起こし始めます。放置すると、歯肉骨腫は顎の変形、咬合障害、歯の成長障害を引き起こします。この欠損は肉眼で確認でき、歯肉の下の肥厚として現れます。[ 4 ]

患者さんによっては、骨や軟骨の成長が非常にゆっくりと進み、数十年もの間何の問題も起こさないことがあります。このような骨腫は、特にレントゲン検査や定期的な歯科検診の際に偶然発見されることがあります。

症状 歯肉外骨腫症

歯肉骨腫の初期段階では、明らかな症状は見られません。歯肉にわずかに肥厚が触知される程度で、実際には何ら支障はなく、痛みも伴いません。しかし、しばらくすると、骨の成長が加速します。この段階で、最初の症状が現れます。

• 口の中に持続する異物感。
• 病変部位の歯肉の赤み、腫大。
• 発話の変化（成長が大きい場合）
• 時々、腫瘍を触診すると痛みを感じることがあります。

骨肥厚の出現は組織感染とは関連がなく、悪性腫瘍の傾向もありません。骨肥厚は不快感の増加のみを伴い、ほぼすべての患者がこれを訴えます。骨肥大は、義歯など、特定の歯科治療において問題を引き起こす場合があります。

抜歯後の歯肉に発生する外骨腫は、切歯または犬歯の根元に発生することがあります。病的な形成は、塊状または濃縮状を呈します。

腫瘍の形成は、無症状で始まります。最初の段階では、歯肉の下に小さな腫瘤が現れ、ゆっくりと大きくなります。これは偶然発見されることもあります。腫瘍が成長するにつれて、以下の症状が現れます。

• 触ると硬い、視覚的にわかる「隆起」。
• 病変部位の歯肉の明るさの変化。
• 口腔内に異物が存在しているという感覚が常にある。
• 咀嚼および発話の問題;
• 進行したケースでは、顎の変形、顔面非対称が起こります。

歯肉骨腫は、神経線維と終末の近接部位、腫瘍が歯根を圧迫した場合、または炎症過程が進行した場合にのみ、痛みを伴うことがあります。炎症は、病的な腫瘍が唇や頬の軟部組織と擦れ合うことで引き起こされる可能性があり、感染性病原体が形成された創傷部に侵入することで起こります。このような状況では、腫瘍は腫脹し、発赤し、口腔から不快な臭いがします。[ 5 ]

合併症とその結果

歯肉骨腫は腫瘍が増殖し続ける傾向があるため、放置することは推奨されません。ほとんどの場合、病的な過剰増殖を外科的に除去することが、欠損を完全に除去する唯一の効果的な方法です。

この問題を修正しないと、入れ歯に悪影響を与え、正常な会話や食事の妨げとなり、顎が変形し、歯の噛み合わせにも影響が出る可能性があります。

歯茎の骨腫は自然に消えるのでしょうか？中毒、ホルモン異常、代謝異常などが原因で骨腫が現れた場合は、これらの原因を取り除くことで、小さな腫瘍（2～3mm程度）は自然に治ることもあります。しかし、ほとんどの場合、外科手術が必要になります。

一部の患者では歯肉骨腫が再発する可能性があることを知っておくことは重要であり、この病状の遺伝的素因を持つ患者にとっては特に重要です。

歯肉骨腫とは、悪性化する可能性のない良性腫瘍を指します。

診断 歯肉外骨腫症

歯肉のこの病変は、実際には症状が現れないため、歯科検診で発見されることがほとんどです。患者様ご自身が、疑わしい腫瘍を指摘されることもあります。

病変の視診と触診の後、医師は患者に対し、レントゲン撮影やオルソパントモグラフィーなどの追加検査を勧める場合があります。これらの診断結果に基づき、専門医は診断を確定し、骨腫の特徴（部位、大きさ、形状、合併症）を説明します。骨腫は通常、円形または棘状で、歯肉組織への癒着はありません。[ 6 ]

必要に応じて、医師は追加の検査を処方します。

• 組織学的分析を伴う生検;
• CT または MRI;
• 臨床検査（一般血液検査、生化学血液検査、ワッサーマン反応）。

差動診断

場合によっては、歯肉の骨増殖が大きく成長し、非典型的な形状を呈しますが、疼痛症候群を伴わないことがあります。このような状況では、特に嚢胞形成、エプーリス、間葉系腫瘍（骨軟骨腫）との鑑別診断が非常に重要です。このため、医師は患者に追加の検査を指示します。

• 腫瘍の大きさと位置、歯根やその他の歯槽骨成分に対する腫瘍の位置を明らかにするためのコンピューター断層撮影。
• 悪性腫瘍を除外するための生検。

適応があれば、磁気共鳴画像検査の予約、矯正歯科医、腫瘍専門医の診察が可能です。

鑑別診断では多くの場合、以下のことが特定できます。

• 歯根の骨折、化膿性病巣。
• ひび割れやその他の骨の損傷。
• 他の外骨腫の隠れた形成。

処理 歯肉外骨腫症

歯肉骨腫の非外科的治療は、問題の出現が保存的に除去可能な疾患に関連している場合にのみ可能です。例えば、腫瘍形成の根本原因が代謝障害であり、腫瘍の大きさが3mm以内である場合は、基礎疾患の治療と代謝の改善が処方されます。身体の状態が正常化すれば、このような骨腫は退縮する可能性があります。[ 7 ]

腫瘍の原因が特定できない場合、または原因に影響を与えることができない場合は、歯肉骨腫の外科的切除を含む外科的治療が処方されます。以下の場合は、外科的治療が強く推奨されます。

• 腫瘍が急速に拡大している場合;
• 痛みがある場合は;
• 顔面非対称、噛み合わせ異常がある場合;
• 発話や食事に問題がある場合;
• 歯肉骨腫により歯科インプラントや義歯の施術が不可能な場合。

患者に以下の症状がみられる場合、手術を拒否されることがあります。

• 凝固障害;
• 糖尿病;
• さらなる傷の治癒を妨げる顕著なホルモン障害。
• 悪性腫瘍。

歯肉骨腫の除去のための標準的な外科的処置は次のように行われます。

• 歯肉に麻酔薬を注入し、口腔内に消毒剤を投与します。
• 歯肉切開を行い、病的腫瘍の領域を露出させます。
• 突起部分は専用のアタッチメントを取り付けたドリルで除去し、その後、この部分を丁寧に清掃します。
• 骨の損傷が検出された場合は、欠損部分を特殊なプレートで覆います。
• 除去した組織を元の位置に戻して縫合します。

よく行われる、いわゆるレーザー療法は、病変部位を治療した後、レーザー光を照射し、過剰な組織の増殖を加熱して「溶解」させる治療法です。この治療法は、組織の回復がより容易で、回復が早いという特徴があります。

手術時間は、手術の複雑さや使用する方法に応じて 1 ～ 2 時間かかります。

歯肉骨腫の除去後はどうすればよいですか？主なリハビリテーション期間は約1週間ですが、組織の完全な回復は術後20～30日後とされています。この期間中は、以下の対策をお勧めします。

• 医師の処方に従って鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬を服用します（治療期間は3～5日間です）。
• 感染症の発症を防ぐために消毒液で口をすすいでください。
• 適応がある場合は、組織の修復を刺激し、傷の治癒を早めるために局所製剤を塗布します。
• 化膿性炎症がある場合は、抗菌剤を（医師の処方に従って）服用してください。

回復期間中は、次の推奨事項に従うことが重要です。

• ざらざらした、硬い、固い食べ物の摂取をやめる。
• 温かくて柔らかい食べ物や飲み物だけを摂取してください。
• 傷口を指、物、舌などで触らないでください。
• 手術後の最初の 48 時間は、身体活動を制限し、急に体を曲げたり、重いものを持ち上げたりしないでください。
• 喫煙とアルコール摂取を避けてください（タバコの煙とアルコール飲料は損傷した組織に刺激を与え、回復過程を悪化させます）。

骨腫の除去後、多くの患者様は歯肉の痛みや腫れ、時には微熱程度まで発熱することがあります。これは組織の損傷に対する身体の正常な反応です。治癒が進むにつれて、健康状態は正常化します。

防止

骨腫の形成を防ぐためには、以下の医学的推奨事項に従う必要があります。

• 歯と口腔の衛生を維持する。
• 歯の状態が正常であっても、予防検診のために定期的に歯科医を受診してください。
• 歯科疾患を含むあらゆる病気については、速やかに医師の診察を受けてください。

顎の怪我を防ぐための対策を講じる必要があります。特に、ボクシング、レスリングなど、怪我をしやすいスポーツを行う際は、ヘルメットやマウスガードなどの保護具を着用する必要があります。

また、自己診断の可能性も忘れないでください。最初の疑わしい症状が現れた場合は、医師の診察を遅らせないことが重要です。

予測

良性の骨および軟骨の過成長は、明確な根本原因がない場合に発生することがあります。この場合、唯一の効果的な治療法は手術と考えられています。手術による外傷は最小限で、ほとんどの場合、全身麻酔や複雑な機器は必要ありません。

腫瘍は除去されたが、その原因が排除されていない場合、組織の過剰増殖（同じ場所での再発、または位置の変化を伴う再発）のリスクがある程度あります。

骨芽腫は、小児期に発症した場合、または発症原因（例えば、代謝の改善やホルモンバランスの正常化など）を取り除いた後には、自然吸収される可能性があります。骨芽腫が消失しない、あるいは増大する場合には、切除することをお勧めします。手術を行う医師を選ぶ際には、費用だけでなく、歯科医師または外科医の資格と経験も考慮することが望ましいでしょう。一般的に、歯肉骨芽腫の予後は良好です。