足の親指の外骨症

エクソストーシスは、骨の表面上の骨組織の過度の成長によって明らかにされる珍しい病理です。足の足元のエクソストーシスは、足で最も一般的です。過成長は、線形、球形、または隆起した形状を持つことができ、爪の下を含む骨のほぼすべてのセグメントで発生する可能性があります。

疫学

エクソストーシス、または骨骨は、最も一般的な骨格腫瘍の存在です。骨および軟骨の成長は、骨新生物のすべての症例の約20％を占め、すべての良性骨腫瘍のほぼ40％を占めています。そのような病理の大部分は、20歳未満の患者で検出されます - X線撮影中は誤っています。これは、ほとんどの場合、若い年齢では成長が無症候性に発生するためです。痛みは、靴に絞り始めたときに成長が成長するときにのみ現れます。

幼い子供では、足の親指のエキソストーマの出現は、リケットの予防の規則に準拠していないこと、ビタミンDを含む準備の過度の摂取に関連している可能性があります。

この問題は、女性で最も頻繁に見られます（男性よりも約20〜40％頻繁に）。

原因 足の親指の外骨症

このタイプのエクソストーシスの主な原因は、足の親指領域への定期的な外傷の影響です。外傷が発生する可能性があります：

• 狭くて狭い靴を履いたための定期的な摩擦。
• 長い距離を歩いたり、長期間走ったりするとき;
• プロのダンス（バレエ）、サイクリング。
• 親指への繰り返しの機械的外傷のため。
• 内生による爪板の外科的除去後;
• 菌血症または他の病理学的プロセスの結果として爪が薄くなっているとき。

足の親指のエクソストーシスは、肥満の人々、プロのアスリート、ダンサー、および職業上の活動が足と下肢の増加を伴う人々によく見られることがよくあります。足の怪我の結果、つま先の負荷が増加します - 主に運動活動、ウォーキング、ランニング中。これは、骨と軟骨の成長の形成に寄与します - エキソストーシス。 [1]

遺伝的要因もかなり重要です。転座t（x; 6）（q22; q13-14）は、亜足面のエキソストーシスに再現性があることに関連しています。 [2]、 [3]は、それが真の新生物であり、外傷に応じて反応的なプロセスではないことを暗示しています。多くの場合、親指の「出没」の親relativeのエキソストーズ。

危険因子

多くの場合、親指のエキソストーシスは遺伝性障害です。つまり、人はそのような形成の外観に対する素因を持っています。これは、関連する要因の影響下で活性化されます。

• 狭くてタイトな、不快な靴を履いています。
• 代謝障害、内分泌機能、肥満;
• ホルモン薬の絶え間ない摂取、体内のホルモン障害;
• 感染症および炎症性疾患;
• 体内のカルシウムレベルの上昇。
• 骨膜発達障害。

リスクグループには、プロのアスリート（ランナー、サイクリスト、サッカー選手）、ダンサー（バレエ）、および職業が「足で」長い滞在を巻き込んでおり、頻繁な低体温または四肢への外傷を伴う人々が含まれます。

病因

足の親指のエクソストーシスは、良性特性の骨軟骨腫瘍であり、その外観は、特にしばしば不快で不適切な靴を履いている組織の外傷性または炎症の変化によって引き起こされます。

エクソストーシスは、単一（孤独）または複数の成長として形成される可能性があります。足の親指の単一の孤立したエクソストーシスはまれです。ほとんどの患者は、鎖骨、脊柱、上腕骨、大腿骨、脛骨など、他の骨構造で同様の成長を抱えています。

エキソストーシス形成の全病原性メカニズムは依然として不明であり、調査中です。おそらく、孤立した成長は、薄椎毛膜の変位の結果である可能性があります。これは、胚発生、照射、イオン化光線への曝露の障害によって説明されます。骨端は、骨頭の下に局在する軟骨組織です。骨端細胞は絶えず陽気に分裂しているため、骨格が成長して発達するにつれてヒトの骨の長さが増加します。しばらくすると、骨端の遠位構造が骨化し、骨組織が形成されます。この段階で、誘発要因の影響下で、骨端プレートの一部がさらなる細胞分裂の背景に対して置き換えられた場合、エキソストーシスの形での新しい骨化が形成されます。つまり、最初は軟骨組織であり、長年にわたって軟骨の頂点を保存すると濃くなり、硬化します。骨の全体的な成長が増加するにつれて、足の親指のエクソストーシスが増加します。

遺伝子は複数のエキソストーシスの発症に関与しています。病理は通常、多くの遺伝性疾患に起因しています。親指だけでなく、骨格の他の骨にも影響を与える大規模な成長は、子供の頃にしばしば検出されます。このような問題は、そのような形成を悪化させるリスクがあるため、ダイナミクスの医学的監督が必要です。足の親指の単一のエクソストーシスの悪性化のリスクは比較的低く、1％未満です。

症状 足の親指の外骨症

多くの患者では、特に病気の初期段階では、つま先のエクソストーシスは痛みを伴う症状を示しません。親指の骨の外側表面に形成されると、本格的なカルスは形成されていませんが、軟部組織の角質酸症の兆候があるかもしれません。皮膚シールを除去しようとすると、不快感の感覚は消えず、角化ゾーンが再び形成されます。

時間が経つにつれて、エキソ剤が拡大すると、成長は軟部組織の外傷を始め、慢性関節炎症プロセスが発生します。この時点から、顕著な不快感と痛み症候群があります。特に靴を履くときは顕著です。エクソストーシスのゾーンを触診しようとすると、足の親指では、粗い表面または滑らかな表面で突き出た骨シールを検出できます。

エクソストーシスの活発な成長中、足の親指は湾曲します。これは、いわゆる外傷の変形として現れることがあります。つま先は通常の軸から他のつま先に向かって逸脱します。結果として、それに最も近いつま先も変形します - 特に、彼らはハンマー型の構成を取得します。これは深刻な審美的および身体的欠陥です。

足と指の腫れ（特に午後）、しびれと「忍び寄る鳥肌」があります。

サブネールエクソストーシスは、親指の咽頭の終わりに膨らみがあることを特徴としています。視覚的には、成長は圧縮されたネイルローラーに似ています。追加の症状は次のとおりです。

• 成長の領域を歩いたり押したりするときの痛み。
• ネイルプレートの異常な成長、爪の剥離または内生;
• 腫れ、足の親指の赤み;
• オモソルの形成。

合併症とその結果

親指のエクソストーシスは進行しやすい。フットエリアに悪影響を与える要因がある場合、特に一般的です。

• 太りすぎ。
• 定期的なキャリング/ウェイトリフティング。
• 「あなたの足元に」長期にわたって。
• 品質や不適切な靴。
• 骨成長の悪性腫瘍の可能性を排除することはできません。

新生物の成長の再発のリスクは、外科的除去後も残っています。再発を防ぐ主な方法は、介入後の医師の推奨事項に注意深く従うことです。

• 快適で質の高い靴を履いています。
• 動作した指領域の過負荷を回避する。
• 足のひずみを制限する。
• ウェイトコントロール;
• 足の低体温を予防します。

上記の規則に従い、ライフスタイルの調整が行われた場合、親指エキソストーシスの再発の可能性が最小限に抑えられます。

診断 足の親指の外骨症

親指のエクソストーシスの最初の兆候が現れた場合、遅滞なく整形外科医を訪問する必要があります。ほとんどの場合、専門家が検査中にエクソストーシスを診断することは問題ではありません。ただし、いくつかのポイントを明確にするためには、追加情報の収集が必要です。特に、医師は専門的な特性、患者のライフスタイル、体の一般的な状態に関するデータを収集します。得られた情報は、最適な治療スキームを決定するのに役立ちます。

さらに、専門家は、疼痛症候群の性質、局在化、期間、神経障害の兆候、限られた身体活動などを指定します。

整形外科検査の一環として、医師は関節の可動性、アクティブな動きと受動的な動きを実行する能力を評価します。さらに、彼は血管ネットワークの状態、足と下肢の皮膚、および筋肉組織の感度とトーンを決定します。これらの操作は、エキソストーシスと組み合わせの病理の形成の可能性のある原因を明らかにするのに役立ちます。

これに続いて、機器の診断が続きます。

• X線撮影は、親指の外傷を診断するために使用される主な手法です。 X線は骨と関節を視覚化するのに役立ち、画像上のエキソストーシスの領域は、突き出た骨の部分の外観を持っています。いくつかの投影（2または3）でX線撮影を実行することが可能です。
• 超音波は、組織条件をさらに評価するために順序付けられる標準手順です。
• コンピューター断層撮影は、従来のX線撮影中に得られた情報を明確にし、補完することができ、エキソストーシスの内部構造を決定することができます。
• 骨カルティラジン成長の悪化が疑われる場合、磁気共鳴画像法は役立ちます。

特定の状況と疑わしい病理に応じて、診断が処方されます。

差動診断

最初の診断中、足の親指のエクソストーシスは別の病理と間違えられる可能性があります。発達の活発な段階では、痛みと発赤を伴う成長は、炎症性および痛風性関節炎と多くの類似点を持っています。痛風による痛みが突然現れることに注意することが重要ですが、エキソストーシスの痛みは徐々に、しばしば靴を履いた後に起こります。さらに、鑑別診断のためには、尿酸レベルを決定することが重要です（このレベルは痛風患者で増加します）。

関節炎の多くの形態は、エキソストスと類似しています。たとえば、敗血症性関節炎では、腫れと赤みがあります。

足の外科的および外傷性関節性関節症および弁の湾曲の可能性も考慮する必要があります。

以前のトラウマの歴史がある場合、親指の脱臼である場合、骨折（マルニオンのあるものを含む）を区別する必要があります。

処理 足の親指の外骨症

痛みを和らげ、炎症を排除するために、患者は保守的な治療を処方されます。患者の一般的な状態であるエクソストーシスの重症度を考慮して、個別に選択されます。ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬に基づいた外部製剤（軟膏、クリーム）、および経口投与の同様の薬物を使用することが適切です。そのような薬は親指のエクソストーシスを排除することはできないが、症状を緩和するのに役立つだけでなく、理解することが重要です。

エキソストーシスを完全に排除する唯一の方法は、外科的治療です。

• 大きなエキソストーズの場合;
• 親指の明らかな変形。
• 持続性疼痛症候群;
• 合併症の発生（悪性腫瘍を含む）。

介入は技術的には複雑ではなく、局所麻酔を使用して実行できます。ほとんどの場合、成長の限界切除の手法が使用されます。腫瘍の投影領域で横方向の切開が行われます。切開の長さはエキソ症のサイズに依存し、ほとんどの場合数ミリメートルです。軟部組織は、新生物の視覚化とその境界の測定をよりよく視覚化するために、骨から慎重に分離されています。

手術器具を使用して、医師は不変の組織内の骨量を慎重に除去します。軟骨の先端と一緒に過成長全体を削除する必要があります。これが行われない場合、問題はしばらくすると再発する可能性があります。この手術は、生理学的および防腐剤溶液で傷を積極的に洗浄し、縫合して滅菌ドレッシングを塗布することで完了します。

エキソストーシスに加えて、足の親指の眼球の曲率がある場合、矯正骨切り術が行われます。この操作中、骨と軟骨の形成を除去するだけではありません。さらに、解剖学的に正しい構成でフラグメントをさらに一致させることで骨鋸が実行されます。骨は、必要な位置に特別な金属フレームで固定されています。傷は縫合され、滅菌ドレッシングが適用されます。

親指のエクソストーシスを除去する手術は行われません：

• 足に活性なプラレント炎症プロセスがある場合;
• 患者が発熱、急性感染症、非補償症状があることがわかった場合。

回復期間の期間と過程は、外科的介入の範囲と詳細に依存します。限界切除が行われた場合、患者は同じ日に退院し、数日間の制限運動活動を推奨します。さらに、薬物療法が処方されます（鎮痛薬、抗炎症薬、抗生物質）。縫合は、原則として、5〜7日目に除去されます。

それが矯正骨切り術であれば、この場合、リハビリテーションはより複雑で延長されます。骨の断片が完全に融合されるまで、手術された親指は固定されます。

防止

毎日の摩耗のために靴を慎重に選択することが重要です。かかとのある靴は定期的に着用する必要はありませんが、プラットフォームまたは低かヒールモデルと交互に装着する必要があります。一般的に、靴は快適で便利で、高品質の素材で作られている必要があります。

下肢の身体活動は、過負荷なしに、中程度で、中程度でなければなりません。低下症も歓迎されません。体重コントロールも同様に重要です。これは、手足の健康と全身の両方にとって有益です。

整形外科医へのタイムリーな訪問は、大きな親指の外傷の出現を防ぐための重要なリンクになる可能性があります。結局のところ、開発の初期段階では、違反はより簡単に排除されます。遺伝性の素因がある場合は、整形外科医と相談し、骨や軟骨の過成長の初期兆候がない場合にお勧めします。

医師の処方箋を無視しないでください。たとえば、兆候がある場合は、整形外科の靴または特別なデバイス（インソール、スピネーターなど）を着用する必要があります。特別なエクササイズなどを実行します。

さらに、必要なすべてのビタミンと微量元素を体に提供するために、高品質で栄養価の高い食事を食べる必要があります。エキソストーシスの予防において特に重要なのは、食物によるカルシウムとリンの摂取です。

他の予防的な推奨事項の中で：

• 労働と休憩体制の遵守。
• 国内、労働、スポーツの負傷の予防。
• 必要に応じて、保護具の使用。

予防方法は難しくありませんが、大型指のエキソストーシスを形成するリスクを大幅に減らすのに役立ちます。

予測

予後は条件付きで陽性と見なすことができますが、これは特に足の親指の単一のエクソストーシスに当てはまります。成長の悪性化は、約1％の確率で可能です。複数の病変について話している場合、ここで悪性化のリスクはやや高く、5％になります。好ましくない開発を避けるために、外傷のある患者は外科的治療をお勧めします。

この病気は、外傷学者や整形外科医などの専門家によって診断および治療されます。合併症の発生を防ぐためには、少なくとも年に1回は、定期的に医師を訪問する必要があります。新生物が急速に増加し始めると、特別なアプローチが必要です。痛みや炎症の兆候があります。

一般に、親指のエクソストーシスは、生命を脅かす状態に分類することはできません。長い間、形成は無症候性であるため、実際には患者を悩ませません。その増加の背景に対して痛みが現れるときは、成長を取り除きます。外科的介入の後、問題は消え、その人は通常の生活様式に戻ります。