外反母趾外骨腫症

外骨腫は、骨の表面に骨組織が過剰に増殖する病態で、それほど珍しくありません。母趾の外骨腫は足に最も多く見られます。増殖は線状、球状、または隆起状を呈し、爪下を含む骨のほぼあらゆる部位に発生する可能性があります。

疫学

骨軟骨腫は、最も一般的な骨腫瘍です。骨および軟骨の腫瘍は、骨腫瘍全体の約20%、良性骨腫瘍全体の約40%を占めています。こうした病変の多くは20歳未満の患者で発見されますが、多くの場合、若年層では腫瘍が無症状で進行するため、レントゲン撮影中に偶然発見されることが多いです。痛みは、腫瘍が大きくなり、靴で圧迫され始めると初めて現れます。

幼い子供の場合、足の親指の外瘻の出現は、くる病の予防規則の遵守の失敗、ビタミン D を含む製剤の過剰摂取と関連している可能性があります。

この問題は女性に最も多く見られます（男性よりも約 20 ～ 40% 多く見られます）。

原因 外反母趾

このタイプの骨腫の主な原因は、足の親指部分への定期的な外傷性衝撃です。外傷は以下のような場合に起こります。

• きつくて狭い靴を履くことによる定期的な摩擦。
• 長距離を歩いたり、長時間走ったりする場合。
• プロのダンス（バレエ）、サイクリング;
• 親指への反復性の機械的外傷の場合;
• 陥入爪のため爪甲を外科的に除去した後;
• 真菌症やその他の病理学的プロセスの結果として爪が薄くなった場合。

母趾骨腫は、肥満者、プロのアスリート、ダンサー、そして足や下肢全般に負担がかかる職業に従事する人によく見られます。足の怪我の結果、母趾への負担は、主に運動、歩行、走行時に増加します。これが骨や軟骨の増殖、すなわち母趾骨腫の形成に寄与します。[ 1 ]

遺伝的要因も非常に重要である。t(X;6) (q22;q13-14) 転座は、足部下肢骨腫と再現性のある関連を示しており [ 2 ]、[ 3 ]、これはこれが外傷に対する反応性プロセスではなく、真の腫瘍であることを示唆している。母指の外骨腫は、しばしば複数世代にわたる親族に「悩まされる」ことがある。

危険因子

足の親指の外骨腫は多くの場合遺伝性疾患です。つまり、このような形成物の出現に対する素因があり、それが関連する要因の影響を受けて活性化されます。

• 狭くて、きつくて、履き心地の悪い靴を履くこと。
• 代謝障害、内分泌機能、肥満;
• ホルモン剤の継続的な摂取、体内のホルモン障害。
• 感染症および炎症性疾患
• 体内のカルシウム濃度の上昇。
• 骨膜の発達異常。

リスクグループには、プロのアスリート（ランナー、サイクリスト、サッカー選手）、ダンサー（バレエ）、および職業上、長時間「立ちっぱなし」で、頻繁に低体温症や四肢の外傷を伴う人々が含まれます。

病因

足の親指の外骨腫は、良性の骨軟骨腫瘍であり、その出現は、組織の外傷性または炎症性変化によって引き起こされますが、特に、不快で合わない靴を履くことが原因となることがよくあります。

外骨腫は、単独または複数の腫瘍として発生することがあります。母趾に単発的に発生することはまれです。多くの患者は、鎖骨、脊柱、上腕骨、大腿骨、脛骨など、他の骨構造にも同様の腫瘍を呈します。

骨芽腫形成の病態メカニズムは未だ完全には解明されておらず、現在調査中です。おそらく、孤立性骨芽腫は骨端板の変位に起因すると考えられ、これは胚発生の障害、放射線照射、電離放射線への曝露によって説明されます。骨端線は骨頭の下部に位置する軟骨組織です。骨端線細胞は常に有糸分裂しており、骨格の成長と発達に伴い、人体の骨長が増加します。しばらくすると、骨端線の遠位構造が骨化し、骨組織が形成されます。この段階で、何らかの誘発因子の影響下で、骨端線板の一部がさらなる細胞分裂を背景に変位すると、骨芽腫という形で新たな骨化が形成されます。つまり、最初は軟骨組織ですが、長年かけて軟骨の頂点を保持したまま肥厚し、硬化します。骨全体の成長が進むにつれて、親指の外骨腫も大きくなります。

多発性外骨腫の発生には遺伝子が関与しており、この病理は通常、いくつかの遺伝性疾患に起因すると考えられています。親指だけでなく骨格の他の骨にも影響を及ぼす巨大な腫瘍は、小児期にしばしば発見されます。このような腫瘍は悪性化のリスクがあるため、動態に関する医学的管理が必要です。親指の単発性外骨腫の悪性化リスクは比較的低く、1%未満です。

症状 外反母趾

多くの患者、特に病気の初期段階では、母趾骨外骨腫は痛みを伴う症状を示さない。母趾骨の外側表面に発生すると、完全な胼胝は形成されないものの、軟部組織の角質増殖の兆候が見られることがある。皮膚の膜を剥がそうとすると、不快感は消えず、角質化層が再び形成される。

時間の経過とともに骨芽腫が拡大し、軟部組織に損傷を与え始め、慢性的な関節炎症プロセスが進行します。この時点で、顕著な不快感と疼痛症候群が現れ、特に靴を履いて歩く際に顕著になります。骨芽腫の領域を触診すると、親指に、表面が粗い、または滑らかな骨の突起が確認できます。

骨芽腫の活発な成長に伴い、母趾は弯曲し、いわゆる外反変形として現れることがあります。母趾が他の趾に向かって正常な軸からずれる状態です。その結果、母趾に最も近い趾も変形し、特にハンマーのような形状になります。これは深刻な審美的・身体的欠陥です。

足と指が腫れ（特に午後）、しびれ感と「鳥肌」が立つことがあります。

爪下骨隆起症は、親指の指骨の先端に隆起が現れる症状です。視覚的には、隆起は圧縮された爪ローラーのように見えます。その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 歩くときや腫瘍の部分を押そうとするときに痛みがある。
• 爪甲の異常な成長、爪の剥離または陥入。
• 足の親指の腫れ、赤み;
• オモソールの形成。

合併症とその結果

母趾の外骨腫は進行しやすい傾向があります。特に、足の周辺に悪影響を及ぼす要因がある場合に、進行する傾向があります。

• 太りすぎ;
• 定期的な運搬/重量物の持ち上げ。
• 長時間「立ち上がる」。
• 品質が悪い、またはサイズが合わない靴。
• 骨の成長が悪性である可能性も否定できません。

腫瘍の再発リスクは、外科的切除後も依然として存在します。再発を予防する主な方法は、手術後の医師の指示を注意深く守ることです。

• 快適で質の良い靴を履くこと。
• 手術した指の領域に過度の負荷がかからないようにする。
• 足への負担を軽減します。
• 体重管理;
• 足の低体温を予防します。

上記の規則に従い、生活習慣を調整すれば、親指外骨腫の再発の可能性は最小限に抑えられます。

診断 外反母趾

母指の外骨腫の初期症状が現れた場合は、すぐに整形外科医を受診する必要があります。専門医は診察中に外骨腫と診断することはほとんど問題ありません。しかし、いくつかの点を明確にするために、追加の情報を収集する必要があります。特に、医師は患者の職業特性、ライフスタイル、全身状態に関するデータを収集します。得られた情報は、最適な治療計画を決定するのに役立ちます。

さらに、専門医は、疼痛症候群の性質、部位、持続時間、神経障害の兆候、身体活動の制限などを指定します。

整形外科検査の一環として、医師は関節の可動域、自動運動および他動運動の能力を評価します。さらに、血管網の状態、足部および下肢の皮膚の状態、筋肉の感度と緊張度も評価します。これらの検査は、骨隆起の形成および複合病態の考えられる原因を明らかにするのに役立ちます。

続いて機器による診断が行われます。

• 母趾骨腫の診断には、主にX線検査が用いられます。X線撮影は骨や関節の描出に役立ち、画像上では骨腫の部位が突出した骨片のように見えます。X線撮影は複数回（2回または3回）行うことが可能です。
• 超音波検査は、組織の状態をさらに評価するために実施される標準的な検査です。
• コンピュータ断層撮影では、従来の放射線検査で得られた情報を明確にして補足できるほか、骨腫の内部構造を決定することもできます。
• 骨軟骨の成長の悪性化が疑われる場合、磁気共鳴画像法が有用である。

診断は、具体的な状況と疑われる病状に応じて処方されます。

差動診断

母趾の外骨腫は、初期診断において他の病態と誤診されることがあります。発育段階においては、痛みや発赤を伴う骨の成長は、炎症性関節炎や痛風性関節炎と多くの類似点を示します。痛風による痛みは突然現れるのに対し、外骨腫の痛みは徐々に現れ、多くの場合、靴を長時間履いた後に現れることに注意することが重要です。さらに、鑑別診断のためには尿酸値の測定が重要です（痛風患者では尿酸値が上昇します）。

多くの種類の関節炎は骨芽腫と類似点があります。例えば、化膿性関節炎では、腫れと発赤が見られます。

外科的および外傷性関節症や足の外反湾曲の可能性も考慮する必要があります。

過去に外傷の既往がある場合は、親指の脱臼、骨折（変形癒合を含む）を区別する必要があります。

処理 外反母趾

痛みを和らげ、炎症を抑えるために、患者には保存的治療が処方されます。治療は、骨芽腫の重症度と患者の全身状態を考慮して個別に選択されます。ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬をベースとした外用剤（軟膏、クリーム）や、同様の経口薬の使用が適切です。これらの薬剤は親指の骨芽腫を完全に除去することはできず、症状の緩和にしか役立たないことを理解することが重要です。

骨腫を完全に除去する唯一の方法は外科的治療であり、その適応は以下のとおりです。

• 大きな外骨腫の場合;
• 親指の明らかな変形。
• 持続性疼痛症候群;
• 合併症（悪性腫瘍を含む）の発生。

この介入は技術的に複雑ではなく、局所麻酔で行うことができます。ほとんどの場合、腫瘍の辺縁切除術が用いられます。腫瘍の突出領域に横切開を行います。切開の長さは骨芽腫の大きさによって異なりますが、ほとんどの場合数ミリメートルです。腫瘍の視認性を高め、境界を確定するために、軟部組織を骨から慎重に剥離します。

医師は手術器具を用いて、変化のない組織内の骨塊を慎重に除去します。過剰増殖部全体と軟骨の先端部を切除する必要があります。これを行わないと、しばらくすると問題が再発する可能性があります。手術は、生理食塩水と消毒液で創部を洗浄し、縫合して滅菌包帯を巻くことで完了します。

外骨腫に加えて、母趾の指骨が湾曲している場合は、矯正骨切り術を行います。この手術では、骨と軟骨組織を除去するだけでなく、骨片を解剖学的に正しい位置に整列させながら、骨鋸断を行います。骨は必要な位置に特殊な金属フレームで固定します。創傷は縫合し、滅菌包帯を巻きます。

親指の外骨腫を除去する手術は行われません。

• 足に活発な化膿性炎症プロセスがある場合;
• 患者に発熱、急性感染症、代償不全状態が認められる場合。

回復期間の長さと経過は、外科的介入の範囲と詳細によって異なります。辺縁切除を行った場合、患者は当日退院となりますが、数日間は運動を制限することが推奨されます。さらに、薬物療法（鎮痛剤、抗炎症剤、抗生物質）が処方されます。抜糸は通常、5～7日目に行われます。

矯正骨切り術の場合、リハビリテーションはより複雑で長期にわたります。手術を受けた親指は、骨片が完全に癒合するまで固定されます。

防止

普段履きの靴は慎重に選ぶことが重要です。ハイヒールを毎日履くのではなく、厚底靴やローヒールの靴と交互に履くようにしましょう。一般的に、靴は快適で履きやすく、上質な素材で作られたものが良いでしょう。

下肢の運動は、過度な負荷をかけずに、適度な量で行うべきです。筋力低下も避けるべきです。体重管理も同様に重要です。これは、四肢だけでなく全身の健康にも有益です。

整形外科医への適切な受診は、母趾骨腫の発生を防ぐための重要な鍵となります。発達の初期段階では、何らかの障害は比較的容易に除去できます。遺伝的素因がある場合、または骨や軟骨の過剰増殖の初期症状が見られない場合は、整形外科医に相談することをお勧めします。

医師の指示を無視しないでください。例えば、適応がある場合は、整形外科用の靴や特別な器具（インソール、外反母趾用器具など）の着用、特別な運動などが必要です。

さらに、体に必要なビタミンや微量元素をすべて摂取するために、高品質で栄養価の高い食事を摂る必要があります。骨腫の予防には、特にカルシウムとリンを食事から摂取することが重要です。

その他の予防推奨事項:

• 労働と休息の規則の遵守。
• 家庭内、職場、スポーツにおける傷害の予防。
• 必要に応じて保護具を使用します。

予防法は難しくありませんが、親指の外骨腫形成のリスクを大幅に軽減するのに役立ちます。

予測

予後は条件付きで良好とみなされ、特に母趾の単発性外骨腫の場合に当てはまります。腫瘍の悪性化は、約1%の確率で起こる可能性があります。多発性外骨腫の場合は、悪性化のリスクはやや高くなり、5%に達します。予後不良を回避するため、外骨腫の患者には外科的治療が推奨されます。

この病気は、外傷専門医や整形外科医などの専門医によって診断・治療されます。合併症の発症を防ぐため、少なくとも年に1回は定期的に医師の診察を受ける必要があります。腫瘍が急速に増殖し始めた場合、痛みや炎症の兆候がある場合は、特別なアプローチが必要です。

一般的に、母趾の外骨腫は生命を脅かす疾患とは分類されません。長期間にわたり無症状であるため、患者にとってほとんど問題にはなりません。骨腫が増大し、痛みが生じた場合は、骨腫を除去してください。外科的治療により症状は消失し、患者は通常の生活に戻ることができます。