爪外骨症

爪下外骨症、または爪の外骨症は、診断が非常に難しい疾患です。病理の全体像は通常あいまいで、兆候は真菌性爪病変、爪ジストロフィー、内方成長に似ています。さらに、爪外骨症の患者は病気の初期段階で医療機関を受診することはほとんどなく、これが状況を著しく悪化させます。最初の問題は通常、ペディキュアマスターによって検出されます。この障害が矯正されない場合、時間の経過とともに成長が著しく生活の質を悪化させ、さらには影響を受けた爪甲の完全な喪失につながる可能性があります。これは、足指の外骨腫を観察したデュピュイトランによって最初に説明されました。 [1]

疫学

外骨腫の基部は骨組織で形成され、外側は軟骨層で覆われています。この増殖は、筋骨格系で最も頻繁に起こる新生物の 1 つと考えられています。その割合は良性骨腫瘍のほぼ50%です。爪の外骨症は、思春期の子供や20歳未満の若者でより頻繁に検出されます。

病状は複数の場合もあれば、単一の場合もあります。多発性外骨腫は、主にこの病気に対する遺伝的素因を持つ人々に影響を与えます。一般に、骨および軟骨の成長の形成は、発芽領域の機能障害と関連していると考えられています。

ほとんどの場合、外骨腫は長い管状の骨 (大腿骨、上腕骨、脛骨)、特に膝関節領域の大腿骨の下部または脛骨の上部に影響を与えます。足の骨に関しては、足の親指の部分で問題が発生することが多くなります。

通常、病理学的プロセスはゆっくりと進行し、靴を履いているときに徐々に不快感が増し、常に患者の精神感情状態に影響を与えます。

男性は女性よりも爪外骨症になることがわずかに多くなります。

原因 足下外骨腫

爪外骨腫の発症の主な理由は、指の端節骨への系統的な損傷であると考えられています。この問題は次の要因に関連している可能性があります。

• サイズが合わない靴や品質の悪い靴で定期的にこすってしまう。
• 長時間の歩行または長距離ランニング。
• プロのダンスまたはスポーツ（陸上競技、自転車競技、サッカーなど）。
• 頻繁な足の指の怪我。 [2]、 [3]
• 爪領域への外科的介入（特に陥入爪の除去）。
• さまざまな理由（ペディキュア中のジェルポリッシュの頻繁な使用、真菌感染症など）による爪甲の薄化。

爪の外骨症は、下肢に大きな負荷がかかるダンスやさまざまなスポーツに積極的に取り組んでいる人によく見られる問題です。爪甲の病変または弱化の結果として、指の骨への圧力が増加し、これは運動活動、歩行またはランニング中に特に顕著です。その結果、周囲の組織が刺激され、最初は柔らかく、次に緻密になり、骨と軟骨の過剰成長が徐々に発生します。 [4]

遺伝的要因も重要です。多くの人、特に多発性外骨腫を持つ人は、そのような病状に対する遺伝的素因を持っています。

危険因子

爪の外骨症は最も一般的に発生します。

• 遺伝的に外骨腫になりやすい個人。
• 内分泌系の病状、代謝障害に苦しむ患者（甲状腺炎、 肥満、 糖尿病);
• きつい、不快な、品質の悪い靴（ハイヒール、つま先の尖った靴など）を定期的に履いている人。
• 筋骨格系の先天性または後天性の病状に苦しんでいる人。

追加の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• ホルモン剤の長期使用。
• ビタミン欠乏症およびビタミン過剰症、血中カルシウム濃度の上昇。
• 骨膜の発育異常。

リスクグループに属する人々は、筋骨格系への負荷を常に監視し、靴を慎重に選択し、予防検査のために計画的に医師を訪問する必要があります。

病因

骨軟骨の成長は、爪床の領域の皮下空間に形成されます。発生の最初の段階では、爪外骨症は軟骨の形成であり、しばらくすると肥厚して硬化し、海綿状の骨要素に変わります。成長の表面は薄い骨の被膜で殻のように覆われています。

外骨腫の外観は、細長いものやキノコの形から、丸いものやとがったものまでさまざまです。ほとんどの場合、フォーメーションは単一ですが、複数であることはあまりありません。

発症すると、爪外骨腫が進行し、拡大してより明白になり、爪甲上に留まり、爪甲の歪みと痛みを引き起こします。爪の変形は外部検査ですでに気づくことができます。成長はプレートの自由端の下で肥厚しているように見えます。

場合によっては、腫瘤はゆっくりと成長し、何年も気づかれないこともあります。このような問題は、たとえば、他の病状の診断中、予防検査中、またはペディキュアサロンを訪問しているときに、偶然に検出されます。しかし、ほとんどの患者は、主に影響を受けた足の指の痛みと動きの制限によって現れる激しい症状の出現を報告しています。 [5]

症状 足下外骨腫

爪外骨腫の主な症状は次のとおりであると考えられています。

• 過敏症、爪甲領域の腫れ、爪の内方成長;
• 剥離、爪構造の破壊。
• 膨らんだ腫れた椎弓板の外観。
• 靴を履いているとき、特に長時間立っているときの痛み。

ほとんどの場合、外骨腫は足の親指の爪に見られます。病状が進行すると、プレートの端と中央が隆起、変形、「ねじれた」ようになり、審美的にも物理的にも最大の不快感を引き起こします。

危険なのは、爪の外骨症が長期間無症状であり、審美性以外の問題を引き起こさないという事実にあります。成長が大きくなる瞬間まで症状が現れないこともあります。しかし、この段階では手術なしで行うことはもはや不可能であり、合併症のリスクが増加します。 [6]

合併症とその結果

爪外骨腫の最も一般的な合併症には次のようなものがあります。

• 発赤、痛み、靴を履くときの不快感、影響を受けた足の指の関節の炎症。
• 角化症、組織に最大の圧力がかかる領域でのたこや魚の目形成。
• 出血、血腫（多くの場合、たこや角質増殖領域の下にある）。
• 栄養性潰瘍;
• 指の湾曲、指骨の交差。
• 萎縮に至るまでの指の圧迫、爪の喪失。

爪外骨症のサイズが大きくなるにつれて、爪床と周囲の構造が圧迫され始め、歩行中や閉じた靴を履いているときに増加する非常に激しい痛みとして現れます。さらに、通常の運動活動にも問題が生じます。比較的小さな身体運動で、長時間立っているときでも、痛み症候群が感じられます。

違反が時間内に修正されない場合、爪甲の色と構造が変化し、厚くなり、剥離することがよくあります。感染のリスクが高まります。

進行した場合には、爪陥入症が発症します - 爪の内方成長。まれではありますが、新生物の悪性を完全に排除することはできません。

外骨腫を外科的に除去した後でも、再発の可能性は依然としてあります。これは、成長の根本原因が除去されない場合に発生します。

診断 足下外骨腫

爪外骨腫の診断は、整形外科医または外傷専門医によって行われます。初診時に新生物がすでに特定できる場合もありますが、診断を確定するために追加の検査、特に X 線が処方されることがよくあります。 X線画像では、軟骨層が画像上に可視化されていないため、成長は実際よりもわずかに小さくなります。個々のケースでは、CTスキャン、磁気共鳴画像法、生検（成長が急速かつ集中的に拡大している場合）が必要になる場合があります。悪性プロセスを除外するために、生体材料はその後の細胞学的分析のために研究室に送られます。 [7]

鑑別診断の実施は必須です。爪外骨症は、他の病状と同様の症状を示します。

• 爪ジストロフィー（栄養障害および爪甲の薄化）;
• 爪の内方成長。
• 真菌症（真菌性病変）。

多くの医師は、患者に X 線撮影を依頼しない限り、外骨腫を皮膚疾患と容易に混同する可能性があります。

一部の専門家は、爪の真の外骨腫と偽の外骨腫を区別していますが、そのような分類は正式には承認されていません。偽外骨症は、指への外傷、主に骨折の結果として理解され、骨片が不適切に融合し、増殖のように見えます。

処理 足下外骨腫

症状がなく、新生物のサイズが小さい場合、爪外骨症の動的モニタリングを確立することが可能です。それ以外の場合、問題は外科的除去によってのみ解決されます。形成された外骨腫の吸収と爪甲の均一化を引き起こすことができない保守的な方法はありません。鎮痛剤を服用したり、抗炎症剤を塗ったりすることは、症状を改善する一時的な方法にすぎず、病気を治すことはできません。

爪の外骨腫を取り除く唯一の根本的な方法は外科的治療です。手術は比較的簡単で、長期にわたる回復措置や長期の入院は必要ありません。 [8]

この介入は低侵襲であり、局所麻酔が使用されます。平均して、この手順は約30分かかります。その日のうちに患者はクリニックを出て日常業務を行うことができます。制限は手術を受けた手足の身体活動を平均して 10 ～ 14 日間減少させるだけです。この期間中、包帯の装着、消毒液による患部の指の治療を行う必要があります。

リハビリ期間中は閉じた靴を履いてはなりません。手術した足の指に包帯を巻くため、履物はサンダル、ビーチサンダル、つま先の開いた柔らかいスリッパが許可されます。

爪外骨症の除去

爪外骨腫は手術でのみ完全に治すことができます。外科医は骨組織を切除し、骨の正常な形状を復元します。手術には段階的に行われる穏やかな方法が含まれます。

1. 介入領域を定義し、創傷感染を防ぐために消毒液で処理します。
2. 麻酔薬の注射や塗布によって麻酔を行います。
3. 血管閉塞（大量出血を防ぐために止血帯を適用する）。
4. 外骨腫を直接除去します。
5. 切開部を縫合し、消毒液で再治療します。

外科的介入は比較的簡単で、組織はすぐに回復します。石膏ギプスを貼ったり、松葉杖を使用したりする必要はありません。手術が完了すると、外科医は手術した指に包帯を巻きます。推奨される消毒液で術後の傷を治療しながら、ドレッシングは数日間定期的に行う必要があります。リハビリテーションの全期間中、医師の診察を受け、治癒過程を監視し、創傷治療の規則に従う必要があります。通常、回復には約1.5〜2か月かかります。

防止

爪外骨症の発症を防ぐための予防策は次のとおりです。

• つま先が広く、かかとが小さいため、つま先の圧迫が最小限に抑えられ、柔らかい素材で作られた快適な靴を着用してください。
• きつめの靴、サイズが合っていない靴、縫い目が粗い靴、足やつま先のあらゆる部分に圧力がかかる要素のある靴を着用しないでください。
• 足の筋肉の強化、定期的な運動（足の指を締めたり緩めたり、足を円を描いたり小刻みに動かしたりする）。
• 下肢の過負荷を避け、身体活動をコントロールし、足を長時間単調な位置に保つことを避けます。
• ウェイト・コントロール。

スポーツ専用の靴の使用をお勧めします。トレーニング用に設計されていない普通の靴やスニーカーでジョギングしないでください。

予測

病気の転帰は良好であると考えられます。外科的治療では成長物が除去されますが、そうでない場合は病状がさらに進行します。状況によっては再発の可能性もあります。悪性化は外骨腫の 1% 未満である可能性があります。ほとんどの場合、悪性化は複数の骨および軟骨の腫瘍を有する患者で検出されます。新生物の成長が突然進行し、その直径サイズが急激に増加すると、悪性変性が疑われることがあります。

爪外骨症を除去した後、患者は爪甲の健康を回復するためにリハビリテーションコースを受ける必要があります。術後の治療には、ビタミンやミネラルの製剤の投与、軟骨や骨組織の再生を促進する薬剤の投与が含まれます。

文学

サヴェリエフ、VS.臨床外科。 3巻ではVol. 1 : 国内マニュアル / 編V.S.サベリエフ著。 С.サヴェリエフ、A.I.キリエンコ。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。