爪外骨腫症

爪下骨腫、または爪骨腫は、診断が非常に難しい疾患です。病態像は通常曖昧で、症状は爪真菌症、爪異栄養症、爪内成長症に類似しています。さらに、爪骨腫の患者は初期段階で医療機関を受診することが稀であり、それが病状の著しい悪化につながります。最初の問題は、通常、ペディキュアの専門家によって発見されます。この疾患が治療されない場合、時間の経過とともに骨が成長し、生活の質を著しく損なう可能性があり、場合によっては患部の爪甲が完全に失われることもあります。この疾患は、足指の骨腫を観察したデュピュイトランによって初めて報告されました。[ 1 ]

疫学

外骨腫の基部は骨組織で形成され、外側は軟骨層で覆われています。この腫瘍は、筋骨格系で最も頻度の高い腫瘍の一つと考えられており、良性骨腫瘍の約50%を占めています。爪の外骨腫は、思春期の小児や20歳未満の若者に多く見られます。

病理は多発性または単発性です。多発性外骨腫は、主に遺伝的素因を持つ人に発症します。骨および軟骨の増殖は、骨芽細胞の機能障害と関連していると考えられています。

ほとんどの場合、外骨腫は長い管状の骨（大腿骨、上腕骨、脛骨）に影響を及ぼし、特に膝関節領域の大腿骨下部または脛骨上部に多く見られます。足の骨に関しては、親指の領域で問題が発生することが多いです。

病理学的プロセスは通常はゆっくりと進行し、靴を履くときに徐々に不快感が増し、患者の精神的・感情的状態に必ず影響を及ぼします。

爪骨腫は女性よりも男性にわずかに多く発症します。

原因 足底外骨腫症

爪骨腫の発生の主な原因は、指の末節骨の全身的損傷であると考えられています。この問題は、以下の要因に関連している可能性があります。

• サイズが合わない靴や品質の悪い靴で定期的に擦れること。
• 長時間の歩行または長距離のランニング。
• プロのダンスまたはスポーツ（陸上競技、サイクリング、サッカーなど）
• 頻繁なつま先の怪我；[ 2 ]、[ 3 ]
• 爪領域における外科的介入（特に陥入爪の除去）
• さまざまな理由（ペディキュア中にジェルネイルを頻繁に使用すること、真菌感染など）により爪甲が薄くなる。

爪骨腫は、ダンスや下肢に大きな負荷がかかる様々なスポーツに積極的に取り組む人によく見られる問題です。爪甲の損傷や脆弱化により、指の骨への圧力が高まり、特に運動、歩行、走行時に顕著になります。その結果、周囲の組織が炎症を起こし、最初は軟化、その後は密度が高まり、骨と軟骨の過剰増殖が徐々に進行します。[ 4 ]

遺伝的要因も重要です。多くの人、特に多発性骨腫症の患者は、こうした病態に対する遺伝的素因を持っています。

危険因子

爪骨腫は、主に以下のような場合に発生します。

• 遺伝的に骨腫症になりやすい人の場合;
• 内分泌系の病状、代謝障害（甲状腺炎、肥満、糖尿病）を患っている患者の場合；
• きつくて履き心地が悪く、品質の悪い靴（ハイヒール、先の尖ったつま先など）を定期的に履く人。
• 筋骨格系の先天性または後天性の病変を患っている人。

その他のリスク要因としては次のようなものが挙げられます。

• ホルモン薬の長期使用;
• ビタミン欠乏症および過剰症、血中カルシウム濃度の上昇。
• 骨膜の発達異常。

リスクグループの人々は、筋骨格系にかかる負荷を常に監視し、靴を慎重に選び、定期的に医師の診察を受けて予防検査を受ける必要があります。

病因

爪床領域の皮下腔に、軟骨性の骨芽細胞が増殖します。爪骨芽細胞は、発達の初期段階では軟骨性の組織を形成しますが、時間が経つにつれて肥厚し、硬化し、海綿状の骨片へと変化します。骨芽細胞の表面は、殻のような薄い骨膜で覆われています。

骨腫の外観は、細長いものやキノコ型、丸いものやとげとげしたものなど様々です。ほとんどの場合、骨腫は1つですが、複数に発生することは稀です。

爪骨腫は進行するにつれて大きくなり、より顕著になり、爪甲に付着して爪甲の変形や痛みを引き起こします。爪の変形は、外観検査で既に確認でき、爪甲の自由端の下側が肥厚しているように見えます。

場合によっては、腫瘤がゆっくりと成長し、何年も自覚症状が現れないこともあります。このような問題は、例えば他の病状の診断時、予防検診時、あるいはペディキュアサロンを訪れた際に偶然発見されることもあります。しかし、ほとんどの患者は、主に患部の痛みと可動域制限といった激しい症状を訴えます。[ 5 ]

症状 足底外骨腫症

爪骨腫の主な症状は、以下のものと考えられています。

• 過敏症、爪甲領域の腫れ、爪の陥入;
• 爪の構造の剥離、破壊。
• 膨らんで腫れた椎板の外観。
• 靴を履いているとき、特に長時間立っているときに痛みを感じます。

外骨腫は、ほとんどの場合、足の親指の爪に発生します。病状が進行するにつれて、爪甲の縁と中央が隆起し、変形し、「ねじれた」ように見え、美観的にも身体的にも大きな不快感を引き起こします。

危険なのは、爪骨腫が長期間にわたって無症状であり、審美的な問題以外の問題を引き起こさないことです。骨腫が大きく成長するまでは症状が現れない場合もありますが、この段階では手術なしでは治療できず、合併症のリスクが高まります。[ 6 ]

合併症とその結果

爪骨腫の最も一般的な合併症には以下のものがあります。

• 患部の足指の関節の赤み、痛み、靴を履いたときの不快感、炎症。
• 組織に最大圧力がかかる領域における角質増殖、たこや魚の目の形成。
• 出血、血腫（多くの場合、角質増殖部およびたこの下に発生します）。
• 栄養性潰瘍;
• 指の湾曲、指節の交差。
• 指が萎縮するまで圧迫され、爪が失われます。

爪骨腫が大きくなると、爪床や周囲の構造を圧迫し始め、歩行時やつま先が閉じた靴を履いている際に激痛が増します。その後、通常の運動機能にも支障が生じ、比較的軽い運動で長時間立っているだけでも疼痛症候群が感じられます。

違反が適切な時期に是正されない場合、爪甲の色と構造が変化し、厚くなり、しばしば剥離します。感染のリスクが高まります。

進行した症例では、爪陥入症（爪が内側に増殖する病気）が発生します。腫瘍の悪性度を完全に否定することはできませんが、稀です。

骨腫を外科的に切除した後でも、再発の可能性は残ります。再発は、骨腫の根本原因が除去されない場合に起こります。

診断 足底外骨腫症

爪骨腫の診断は、整形外科医または外傷専門医によって行われます。初回診察時に腫瘍が特定できる場合もありますが、多くの場合、診断を確定するために追加の検査、特にX線検査が処方されます。X線画像では、軟骨層が画像上に写らないため、腫瘍は実際よりも小さく見えます。個々の症例では、CTスキャン、磁気共鳴画像法、生検（腫瘍が急速かつ集中的に拡大している場合）が必要になる場合があります。悪性腫瘍の可能性を除外するために、生体材料は細胞学的分析のために検査室に送られます。[ 7 ]

鑑別診断を行うことは必須です。爪骨腫は他の病態と類似した症状を示します。

• 爪異栄養症（爪甲の栄養障害および菲薄化）
• 爪の陥入;
• 真菌症（真菌性病変）。

多くの医師は、患者にレントゲン検査を依頼しない限り、骨腫と皮膚疾患を簡単に混同してしまいます。

一部の専門家は、爪の真性外骨腫と偽性外骨腫を区別していますが、この分類は公式には認められていません。偽性外骨腫は、主に骨折などの指への外傷によって骨片が適切に癒合せず、突出したように見える状態を指します。

処理 足底外骨腫症

症状がなく、腫瘍が小さい場合は、爪骨腫の動態観察が可能です。そうでない場合は、外科的切除のみが問題の解決となります。保存的治療では、形成された骨腫の吸収と爪甲の平坦化を促進できません。鎮痛剤の服用や抗炎症薬の塗布は、症状を一時的に改善させるだけで、病気を治癒させることはできません。

爪骨腫を根治させる唯一の方法は外科的治療です。手術は比較的簡単で、長期間の回復期間や入院は必要ありません。[ 8 ]

この介入は低侵襲性で、局所麻酔を使用します。平均して手術時間は約30分です。患者様は当日に退院し、日常生活に戻ることができます。手術後の身体活動は、手術した肢のみに制限され、平均10～14日間続きます。この期間中は、包帯を巻き、患部を消毒液で処置する必要があります。

リハビリ期間中は、つま先が覆われた靴は着用しないでください。手術した足指には包帯を巻くため、サンダル、ビーチサンダル、つま先が開いた柔らかいスリッパは履くことができます。

爪骨腫の除去

爪骨隆起症は手術によってのみ完全に治癒できます。外科医は骨組織を切除し、骨の正常な形状を回復させます。手術は段階的に行われる穏やかな方法で行われます。

1. 介入領域を定義し、傷の感染を防ぐために消毒液で処理します。
2. 麻酔薬の注射または塗布という形で麻酔を施すこと。
3. 血管の閉塞（大量出血を防ぐために止血帯を装着する）。
4. 骨腫を直接除去します。
5. 切開部を縫合し、消毒液で再治療します。

外科的介入は比較的容易で、組織の回復も早いです。ギプスや松葉杖の使用は不要です。手術後、外科医は手術した指に包帯を巻きます。数日間は定期的に包帯を巻き、術後の創傷は推奨された消毒液で治療する必要があります。リハビリ期間中は、必ず医師の診察を受け、治癒過程を観察し、創傷ケアのルールに従ってください。通常、回復には約1.5～2ヶ月かかります。

防止

爪骨腫の発生を防ぐための予防策は次のとおりです。

• 快適性を高め、つま先の圧迫を最小限に抑えるために、つま先が広くかかとが小さい、柔らかい素材でできた快適な靴を履きます。
• きつい靴、サイズが合わない靴、縫い目が粗い靴、足やつま先のいずれかの部分に圧力をかけるような靴の着用は避けてください。
• 足の筋肉の強化、定期的な運動（足指の握り締め方、足の円運動や小刻み運動）。
• 下肢への過負荷を避け、身体活動を制御して、足の単調な姿勢を長時間続けないようにしてください。
• 体重管理。

スポーツ活動には専用のシューズの使用をお勧めします。トレーニング用に設計されていない普通のシューズやスニーカーでジョギングをするのは避けてください。

予測

この疾患の転帰は良好といえます。外科的治療では腫瘍を切除しますが、そうでなければ病変は進行します。場合によっては再発の可能性があります。骨異形成症の1%未満では悪性化の可能性があります。悪性化は、骨および軟骨に複数の腫瘍がある患者で最も多く見られます。腫瘍の急激な成長、つまり直径の急激な増加がみられる場合は、悪性変性が疑われます。

爪骨腫を除去した後、患者は爪甲の健康を回復するためのリハビリテーションコースを受ける必要があります。術後治療には、ビタミンおよびミネラル製剤の服用、ならびに軟骨および骨組織の再生を促進する薬剤の投与が含まれます。

文学

Saveliev, VS. Clinical Surgery. 全3巻。第1巻：国立マニュアル / 編者：VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - モスクワ：GEOTAR-Media、2008年。