爪外骨症

サブネールエクソストーシス、または爪のエクソストーシスは、診断が非常に困難な障害です。病理学の絵は通常あいまいで、兆候は真菌の爪病変、onychodystrophy、ingrowthに似ています。さらに、爪のエクソストーシスの患者は、病気の初期段階で医学的援助を求めることはめったになく、状況を大幅に悪化させます。最初の問題は通常、ペディキュアマスターによって検出されます。障害が修正されない場合、時間の経過に伴う成長は生活の質を大幅に複雑にし、影響を受けるネイルプレートの完全な損失にさえつながりさえできます。それは最初にDupuytrenによって記述されました。Dupuytrenはつま先のエキソストーシスを観察しました。 [1]

疫学

エクソストーシスの基部は骨組織で形成され、外側の軟骨層で覆われています。この成長は、筋骨格系の最も頻繁な新生物の1つと考えられています。そのシェアは、良性骨腫瘍のほぼ50％です。爪のエクソストーシスは、20歳未満の思春期の子供や若者でより頻繁に検出されます。

病理は複数または単一である可能性があります。複数のエキソストーズは、主に疾患の遺伝的素因を持っている人々に影響を与えます。一般に、骨と軟骨の伸長の形成は、発芽ゾーンの機能障害に関連していると考えられています。

ほとんどの場合、エキソストーズは長い管状の骨（大腿骨、上腕骨、脛骨）、特に膝関節領域の大腿骨の下部または脛骨の上部セグメントに影響します。足の骨に関しては、問題は大きな親指の領域でより頻繁に発生します。

病理学的プロセスは通常、ゆっくりと進行し、靴を履くときにますます不快感を生み出します。これは、患者の精神感情的状態に常に影響します。

男性は、女性よりも少し頻繁に爪のエクソストーシスを取得します。

原因 足下外骨腫

爪のエクソストーシスの発生の主な理由は、指の末端への体系的な損傷と見なされます。問題は、次の要因に関連している可能性があります。

• 適切なサイズや品質の低い靴で定期的にこする。
• 長時間のウォーキングまたは長距離ランニング。
• プロのダンスまたはスポーツ（陸上競技、サイクリング、サッカーなど）;
• 頻繁なつま先の怪我; [2]、 [3]
• 釘領域での外科的介入（特に、陥入した足の爪の除去）;
• さまざまな理由による爪板の薄化（ペディキュア中のゲルポリッシュの頻繁な使用、真菌感染症など）。

爪のエクソストーシスは、積極的にダンスに積極的に関与している人々や、下肢の高負荷を含むさまざまなスポーツに積極的に関与している人々の一般的な問題です。病変または爪板の弱体化の結果として、指の骨の圧力が増加します。これは、運動活動、歩行中、または走行中に特に顕著です。結果として、周囲の組織は刺激され、最初は柔らかく、次に密度が高く、骨と軟骨の過成長が徐々に発生します。 [4]

遺伝的要因も重要です。多くの人々、特に複数のエキソストスを持つ人々は、そのような病理に対する遺伝的素因を持っています。

危険因子

爪のエクソストーシスが最も一般的に発生します：

• エクソストーシスの遺伝的に素因となる個人で。
• 内分泌系の病理に苦しむ患者、代謝障害（ 甲状腺炎 、肥満
• 定期的にきつく、不快で、質の悪い靴（たとえば、ハイヒール、尖ったつま先など）を着用する人々。
• 筋骨格系の先天性または後天性病理に苦しむ人。

追加の危険因子には以下が含まれます。

• ホルモン薬の長期使用;
• 低ビタミン症および高ビタミン症、血中カルシウムレベルの上昇。
• 骨膜の発達異常。

リスクグループの人々は、筋骨格システムの負荷を常に監視し、靴を慎重に選択し、予防試験のために医師を体系的に訪問する必要があります。

病因

骨の軟骨成長は、ネイルベッドの領域の皮下空間に形成されます。発達の最初の段階では、爪のエクソストーシスは軟骨形成であり、しばらくしてから厚くなり、硬化し、海綿状の骨要素に変換されます。成長の表面は、シェルのような薄い骨カプセルで覆われています。

エキソストーシスの出現は、細長いまたはキノコの形から丸みを帯びたものまたはとがったものまでさまざまです。ほとんどの場合、形成は単一ですが、複数の頻度ではありません。

発達するにつれて、爪のエクソストーシスは進行し、拡大し、より明白になり、爪板の上に置かれ、後者が歪んで痛みを引き起こします。爪の変形は、外部の検査ですでに気付くことができます。成長は、プレートの自由端の下に肥厚するように見えます。

場合によっては、質量はゆっくりと成長し、長年にわたって知られていない場合があります。このような問題は誤って検出されます - 例えば、他の病理の診断中、予防検査中、またはペディキュアサロンを訪れるとき。しかし、ほとんどの患者は、激しい症状の出現を報告していますが、これは主に罹患したつま先の動きの痛みと制限によって現れます。 [5]

症状 足下外骨腫

爪のエクソストーシスの主な症状は次のと考えられています。

• 過敏症、ネイルプレート領域の腫れ、 ネイルイングロウス;
• 剥離、爪構造の破壊。
• 膨らみ、腫れた層の外観。
• 靴を履いたときの痛み、特に長期間立っているとき。

ほとんどの場合、エキソストーシスは大きな親指の釘に見られます。病理学の進行、エッジ、およびプレートの中心は、まるで上昇し、変形して「ねじれた」ように、美学と物理的なものの両方で最大の不快感を引き起こします。

危険は、長い間、爪のエクソストーシスが無症候性であり、美学以外の問題を引き起こさないという事実にあります。症候学は、成長が大きなサイズに達する瞬間まで存在しない可能性があります。ただし、この段階では、手術なしで行うことはできなくなり、合併症のリスクが高まります。 [6]

合併症とその結果

爪のエクソストーシスの最も一般的な合併症のいくつかは次のとおりです。

• 靴を履くときの赤み、痛み、不快感、罹患したつま先の関節の炎症。
• 高角素症、組織の最大圧力のある領域におけるカルスとトウモロコシの形成。
• 出血、血腫（多くの場合、カルスおよび高角酸症の領域の下）;
• 栄養潰瘍;
• 指の湾曲、ファリンギアル交差;
• 萎縮のポイントまで指を絞る、爪の喪失。

爪のエクソストーシスのサイズが増加すると、爪のベッドと周囲の構造を押し始めます。これは、歩行中や閉じた靴を履いている間に増加する非常に激しい痛みによって明らかになります。次に、通常の運動活動に問題があります。痛み症候群は、肉体的運動が比較的小さいため、長い間立っているときでさえも自分自身を感じさせます。

違反が時間内に修正されない場合、爪板の色と構造が変化し、厚くなり、しばしば剥離します。感染のリスクが高まります。

高度な場合、onychococryptosisが発生します - 爪の内生。まれですが、新生物の悪性腫瘍を完全に除外することはできません。

エキソストーシスの外科的除去後でも、再発の可能性 - 再発があります。これは、成長の根本原因が除去されない場合に発生します。

診断 足下外骨腫

爪のエクソストーシスの診断は、整形外科医または外傷学者によって行われます。最初の医療相談中に新生物をすでに特定できる場合がありますが、診断、特にX線を確認するために追加のテストが処方されることがよくあります。 X線画像では、軟骨層が画像上で視覚化されていないため、成長は実際よりもやや小さくなります。個々の場合、CTスキャン、磁気共鳴画像、生検（成長が急速かつ集中的に拡大する場合）が必要になる場合があります。悪性プロセスを除外するために、生体材料はその後の細胞学的分析のために実験室に送られます。 [7]

鑑別診断を実行することが必須です。爪のエクソストーシスは、他の病理と同様の症状を持っています。

• Onychodystrophy（栄養障害および爪板の薄化）;
• ネイルイングロー;
• 菌系（真菌病変） 。

多くの医師は、患者をX線撮影に紹介しない限り、エキソストーシスを皮膚疾患と簡単に混同することができます。

一部の専門家は、そのような分類は正式に承認されていないが、爪の実際の誤動症を区別している。誤ったエクソストーシスは、指の外傷の結果として理解できます。これは、主に骨折であり、骨片の不適切な融合があり、骨折の外観があります。

処理 足下外骨腫

症状がなく、新生物のサイズが少ない場合、爪のエキソストーシスの動的モニタリングを確立することが可能です。そうしないと、問題は外科的除去によってのみ解決されます。保守的な方法では、形成されたエキソストーシスの吸収と爪板の均等化を引き起こすことはできません。鎮痛剤を服用し、抗炎症薬をこすります。この状態を改善する一時的な方法にすぎませんが、病気を治すことはできません。

爪のエクソストーシスを取り除く唯一の根本的な方法は、外科的治療です。手術は比較的簡単で、長期にわたる回復措置、病院での長期滞在は必要ありません。 [8]

介入は最小限の侵襲的であり、局所麻酔が使用されます。平均して、手順は約30分続きます。同じ日に、患者は診療所を離れて、毎日の職務を遂行することができます。制限は、平均して10〜14日間、手術肢での身体活動の減少のみを提供します。この期間中、罹患した指を防腐剤溶液で扱い、ドレッシングを行う必要があります。

リハビリテーション期間中は閉じた靴を着用してはなりません。操作されたつま先は包帯を包みます。サンダル、フリップフロップ、開いた足元の柔らかいスリッパは履物として許可されています。

爪のエクソストーシスの除去

爪のエクソストーシスは、手術でのみ完全に治癒できます。外科医は骨組織を切除し、骨の正常な構成を回復します。手術には、段階的に実行される穏やかな方法が含まれます。

1. 介入の領域を定義し、創傷感染を防ぐために消毒溶液で治療します。
2. 麻酔薬の注射または適用の形で麻酔を行います。
3. 血管閉塞（大量の出血を防ぐために止血帯を塗布）。
4. エクソストーシスを直接除去します。
5. 切開の縫合、防腐剤溶液による再治療。

外科的介入は比較的単純で、組織はすぐに回復します。石膏鋳造や松葉杖を使用する必要はありません。手術が完了すると、外科医は手術された指を包み込みます。術後創傷を推奨する防腐剤溶液で治療しながら、数日間ドレッシングを定期的に実行する必要があります。リハビリテーション期間全体で、医師を訪問し、治癒プロセスを監視し、創傷ケアの規則に従う必要があります。一般に、回復には約1.5〜2か月かかります。

防止

爪のエクソストーシスの発生を防ぐための予防措置は、次のとおりです。

• 柔らかい素材で作られた快適な靴を履いて、つま先と小さなかかとを快適にし、つま先の圧縮を最小限に抑えるために着用します。
• 適切なサイズではないタイトでタイトな靴、靴を履かないでください。足やつま先のあらゆる領域に圧力をかける粗い縫い目と要素があります。
• 足の筋肉の強化、定期的な運動（つま先の食いしばりと覆い、足の円形と揺れる動き）;
• 下肢の過負荷を避け、身体活動の制御、足の単調な位置を長く避けてください。
• ウェイトコントロール。

スポーツ活動に特別な靴を使用することをお勧めします。トレーニング用に設計されていない普通の靴やスニーカーでジョギングしないでください。

予測

病気の結果は好ましいと見なすことができます。外科的治療では、成長が除去されます。そうしないと、病理学のさらなる進行があります。状況によっては、再発が可能です。悪性化は、エキソストーズの1％未満である可能性があります。ほとんどの場合、多くの場合、複数の骨および軟骨新生物の患者では悪性が検出されます。悪性変性は、新生物の成長の突然の進行で疑われる可能性があり、その直径サイズが急激に増加します。

爪のエクソストーシスが除去された後、患者はネイルプレートの健康を回復するためにリハビリテーションコースを受ける必要があります。術後治療の過程には、ビタミンとミネラルの調製剤の摂取、および軟骨と骨組織の再生を促進する薬物療法が含まれます。

文学

Saveliev、V。S。臨床手術。 3 vol。 Vol。 1：ナショナルマニュアル /編V. S. Savelievによる。もっとSavelyev、A。I。Kirienko。 - モスクワ：Geotar-Media、2008年。