下顎の習慣性脱臼

下顎の習慣的な脱臼は 1 日に数回発生する可能性があり、患者自身で簡単に解消できます。

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習慣性顎脱臼の原因は何ですか?

下顎の習慣性脱臼の原因としては、リウマチ、痛風、その他の顎関節の器質的病変が挙げられます。習慣性脱臼は、てんかん患者や脳炎を患い間代性発作を起こした患者によく見られます。また、下顎の習慣性脱臼は、急性下顎脱臼の不適切な治療（整復後、一定期間の固定が不十分であること）の結果として発生することもあります。その結果、関節包と靭帯装置が著しく伸張します。

下顎の習慣性脱臼の結果

下顎習慣性脱臼は通常、保存的治療で改善します。保存的治療を行っても基礎疾患が進行する場合は、脱臼を解消する手術（関節結節挙上）が必要になります。

下顎の習慣性脱臼の治療

下顎の習慣性脱臼の治療は保存的治療または外科的治療です。

下顎習慣性脱臼の保存的治療には、基礎疾患（リウマチ、痛風、多発性関節炎）の治療と、下顎枝の前縁の粘膜に当てるパッド付きの特殊なスプリント（上顎用）（KS Yadrova スプリント）や Yu. A. Petrov 装置などの整形外科的治療が含まれます。

下顎の外転を制限するための、製造が非常に簡単で使いやすい装置を提案する。上下顎の小臼歯（小臼歯がない場合は大臼歯または犬歯）に、スタンプ加工した金属製の冠を２つ作る。内径0.6～0.7 mm、長さ3 mmの注射針を各冠の頬側表面にはんだ付けする。針の部分は、咀嚼面に対して約45°の角度ではんだ付けする。完成した歯冠を歯に接着する。適切な直径（0.6～0.7 mm）のモノリシックポリアミド糸の10～15 cmの片端を、棍棒状の拡張部が形成されるまで溶かした後、それを後ろから前へ下側のチューブに通し、次に前から後ろへ上側のチューブに通す。必要な糸の長さを決定したら、加熱ボタンプローブを用いて上部チューブの後端から3mm前方で糸の余分な部分を切断し、（同じ加熱器具を用いて）糸の突出部分を棍棒状の拡張部に変換します。将来、下顎運動の振幅を増減する必要がある場合は、ポリアミド糸の長さを変更することで簡単に調整できます。

関節の可動性を制限することにより、関節包と靭帯装置のサイズが縮小し、半月板の状態が改善され、関節が強化されます。

習慣性前方脱臼の外科的治療には、関節結節の高さを増大させる、下顎窩を深くする、または靭帯関節包装置を強化するといった方法があります。例えば、リンデマンは関節結節を分離し、前茎上で下方に移動させることで高さを増大させます。AAキアンドスキーは顎下窩の前方に骨棘を形成し、軟骨で補強します（小さな骨膜弁の下に軟骨を移植することにより）。コンジェツニーは、関節円板を下顎頭前方で水平位置から垂直位置へ移動させます。

これらの技術のおかげで、下顎窩が深くなり、顆頭突起の前に障害物が形成されます。

外科医によっては、半月板を除去したり、縫合して強化したり、関節包のサイズを小さくしたり、筋膜移植で強化したりすることがあります。

しかし、最も効果的で比較的簡便な方法は、AE Rauerによる関節結節挙上術です。この方法では、頬骨弓後部の軟部組織を切開し、手術対象患者から採取した肋軟骨片を関節結節部の骨膜下に挿入します。温存した異軟骨もこの目的に使用でき、手術がさらに簡便になります。