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成人および小児の慢性中耳炎

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 12.07.2025
 
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慢性中耳炎などの病状の発症は、ほとんどの場合、耳の急性炎症過程の不適切な治療に関連しています。しかし、統計によると、この疾患は外傷など、他の原因によっても引き起こされる可能性があります。

慢性型の診断は、鼓膜の完全性が持続的に損なわれていることで確定します。耳だれは永続的なものと一時的なものの両方があり、病理学的には任意に選択できる症状です。

医学界では、中耳の炎症が1か月以上続く場合は慢性中耳炎と診断されるのが一般的です。

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疫学

世界保健機関(WHO)によると、慢性中耳炎は、耳から2週間以上膿が絶えず排出される疾患とされています。しかし、多くの耳鼻咽喉科医はそうではないと考えており、膿性の分泌物が1か月以上続く場合にのみ中耳炎を慢性と分類しています。

WHOの統計によると、人口の約1.5%が慢性化膿性中耳炎を患っており、患者の60%に持続的な難聴が見られます。

患者の2人に1人は、18歳になる前に小児期または青年期に慢性化します。

慢性化膿性中耳炎は合併症のリスクが最も高く、死に至ることもあります。

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原因 慢性中耳炎

慢性中耳炎は徐々に進行しますが、これにはいくつかの原因が考えられます。

  • 病気の急性期に対する治療の無効性、または治療そのものの無視。
  • 鼓室に瘢痕性変化を形成する、急性型の頻繁な再発エピソード。
  • 聴覚器官と鼻咽頭をつなぐ耳管の発達異常。
  • 感染および炎症のプロセス。

慢性中耳炎の発症を誘発する主な原因物質は、ブドウ球菌などの細菌ですが、腸内細菌や緑膿菌もまれに原因となることがあります。また、真菌性病原体の存在によっても、慢性的な症状が引き起こされることがあります。

持続性の化膿と難聴のために医療機関を受診した患者の多くは、急性期の病状の悪化を伴っていました。このような病状の進行は、特定の危険因子の影響下で起こり得ます。

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危険因子

  • 鼻咽頭における未治療の炎症性病変。
  • 呼吸困難、鼻呼吸が十分にできない(先天異常、アデノイドなど)。
  • 免疫不全状態。
  • 内分泌系障害(甲状腺の問題、肥満、糖尿病)
  • その他の慢性疾患の長期治療
  • 不健康な生活習慣;
  • 不健康な単調な食事、ビタミン欠乏症。

慢性中耳炎の悪化は、低体温や体温上昇、外耳道への水の浸入、急性呼吸器感染症、急性呼吸器ウイルス感染症などの要因の影響を受けて起こることが多いです。

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病因

慢性中耳炎の病態的特徴は、物理的、感染性、熱性、化学的要因など、多くの要因の組み合わせによって生じます。多くの患者では、急性化膿性中耳炎が完全に治癒しなかった結果、病態が発症します。また、免疫系の急激な低下を伴う様々な疾患も、発症の誘因となることがよくあります。

しかし、医師らは、主な原因は、弱い免疫力、鼻咽頭や副鼻腔の頻繁または慢性の病気など、細菌にとって好ましい条件が生み出される中で、病原性ブドウ球菌が中耳に侵入することであると述べています。

慢性中耳疾患には、場所によって中鼓室炎や上鼓室炎などの形態があります。

慢性化膿性中鼓室炎は、病期に応じて異なる病理学的所見を示すことがあります。例えば、寛解期は、鼓膜穿孔を特徴とし、主に鼓室中央部周辺の伸展部に局在します。穿孔径が大きい場合、槌骨柄が鼓室腔上に自由に垂れ下がっているのが見られます。穿孔開口部の縁は薄くなったり、圧縮された瘢痕のように見えます。鼓室の損傷のない部分は正常に見え、特徴的な変化はありません。鼓室の内壁に近い部分では、ケープ領域の粘液組織は湿潤し、青白く見えます。

中鼓室炎の急性期には、視覚的特徴が劇的に変化します。外耳道は大量の膿性粘液性分泌物で満たされます。粘膜の保持された部分は赤く固まり、粘液腔は腫れて赤くなります。肉芽や小さなポリープが形成されることもあります。

慢性化膿性上鼓室炎は、鼓室粘液組織と乳様突起骨組織の両方が関与するため、他の病理学的所見も呈します。炎症反応は、耳小骨、洞、洞、上鼓室腔壁への損傷を伴い広がります。このような過程のため、「上鼓室炎」という用語は、上鼓室前庭部に影響を与える病態を指すために使用されます。この病型は、膜の非伸展領域における穿孔の辺縁局在を特徴とします。この領域には腱膜性鼓室輪が存在しません。これらの特徴により、炎症は急速に骨組織に広がり、骨炎を発症します。骨組織は濃厚な膿で満たされ、悪臭を放ちます。場合によっては、肉芽が形成されることもあります。

「コレウス腫」とは、多層の扁平上皮に覆われた、軽く圧縮された構造を指します。コレウス腫の影響下では骨組織が崩壊し、以前は医学用語で「骨食い」と呼ばれていました。コレウス腫が拡大すると、側頭葉に重度の破壊が生じ、頭蓋内合併症を発症することがよくあります。

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症状 慢性中耳炎

慢性中耳炎は、本質的には鼓膜穿孔、炎症、痛み、聴力低下などの症状を特徴とします。病気の進行段階によって、穿孔は鼓膜の中央または縁付近に発生することがあります。

その他の症状もそれぞれ若干異なる場合があります。

  • 膿性分泌物は時に不快な臭いを発することがありますが、必ずしもそうとは限りません。膿性分泌物が常に出る場合もあれば、断続的に出る場合や長期間出ない場合もあります。分泌物が出る場合、膿が髄膜を突き破る可能性が低くなるという「プラス面」があります。
  • 聴力の低下は主に鼓膜の損傷に関連しています。より深刻な難聴は、耳にポリープが形成されることと関連している場合があります。
  • 痛み(うずくような痛み、あるいは「走るような痛み」)は、病気の活動期に最も多く発生します。病気の悪化期には、これらの感覚がかなり強くなることもありますが、多くの場合、痛みは夜間に強くなり、しつこく続くようになります。
  • 耳詰まりとは、耳の中に液体が入り込む感覚です。多くの患者さんは「耳詰まり」を解消したいと考えるかもしれませんが、これは避けるべきです。耳に悪影響を与えやすく、症状は改善されません。
  • 耳鳴りは「耳詰まり」の感覚と多くの共通点があります。耳鳴りは常に存在し、集中力を著しく損なうため、患者はイライラしたり、偏頭痛や気分の変動を起こしたりすることがあります。
  • 頭痛、めまいなどの症状は、脳構造のすぐ近くで起こる炎症反応によって生じます。
  • 顔面筋の機能不全は、適切な治療を受けずに病気が長期間続く場合に発見されます。このような状況では、麻痺や顔面神経麻痺が進行します。
  • 病気の活動期、つまり悪化段階では体温が上昇する可能性があります。

真菌性耳感染症の初期症状は、外耳道内のかゆみ、耳の皮膚の過敏性、そして感染側の頭部の痛みです。痛みは、ズキズキする痛み、脈打つような痛み、圧迫感、刺すような痛み、顎、こめかみ、後頭部への放散痛など、様々です。

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成人の慢性中耳炎

成人患者における慢性型は、数十年にわたり、実質的に何の不快感も伴わずに持続することがあります。実際には、鮮明な臨床像は増悪期にのみ現れ、増悪期がなければ痛みも発熱も見られません。また、片側性の場合は、多くの患者が聴力の低下に気付かないこともあります。

患者が医師の診察を受けるのは、ほとんどの場合、膿の排出量が増加した時に限られます。これは病気の悪化前夜に起こります。膿の排出物は非常に不快な臭いを帯びることが多く、無視することが困難です。進行した症例では、迷路または頭蓋内の損傷の兆候が現れ、両側性の病変の場合は、聴力が徐々に低下することが観察されます。

成人における最も深刻な問題は、辺縁穿孔を伴う慢性中耳炎と考えられています。鼓室上部に限局する炎症反応は、しばしば上鼓室腔の外側に齲蝕を伴うことがあります。組織破壊は、しばしば肉芽形成、ポリープ形成、胆汁腫の形成を引き起こします。

慢性中耳炎の定義とその性質(軽度または重度)の評価は、耳鏡検査とプロービング検査で得られる情報に基づいて行われます。穿孔の種類(中心穿孔または辺縁穿孔)の認識は決定的に重要です。

膿性分泌物の量と性質も、病状の重症度を評価する上で重要な指標となります。膿の悪臭は、必ずしも齲蝕壊死の進行を示すものではなく、患者が患耳の衛生管理を怠っていることを示しているだけであることに留意する必要があります。このような場合、治療初期段階で聴覚器官を徹底的に洗浄することで不快な臭いは消えますが、齲蝕壊死ではそのような現象は起こりません。

成人のあらゆる種類の慢性の耳の炎症では、音伝導システムの障害により聴力が低下します。

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妊娠中の慢性中耳炎

妊娠中の慢性炎症プロセスは、他の生理的期間と同様の頻度で発生します。しかし、妊婦という特殊な状況において、薬物療法の可能性は厳しく制限されるという点が異なります。これは慢性中耳炎を含むすべての疾患に当てはまります。薬物療法は胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるためです。

耳の炎症は、女性にとって多くの不便を引き起こす可能性があります。特定の位置が原因で、女性は些細なことに敏感になることがよくあります。同時に、慢性中耳炎の「標準的な」症状は、神経障害を引き起こす可能性があります。

炎症プロセス自体は妊婦にとって危険ではありません。化膿性の場合のみ危険となります。慢性型は、何の不快感も伴わずに何年も続くことがあり、まさに出産期に悪化する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、病気の悪化には抗生物質の使用が必要になりますが、妊婦の治療には必ずしも承認されているわけではありません。以下のものは、この時期には絶対に禁忌です。

  • アナウラン(ポリミキシン硫酸塩、ネオマイシン、リドカインをベースとした薬剤)
  • シプロフロキサシン(フルオロキノロン系抗生物質)
  • ホウ酸(防腐剤および殺菌剤)
  • ノルフロキサシン(フルオロキノロン系薬剤)。

トラブルを避けるため、治療は医師の処方箋のみに基づいて行うべきです。現代の薬理学は、妊娠中も含め、慢性的な症状に対処する可能性をすべて備えています。

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小児の慢性中耳炎

小児の耳の炎症の主な違いの一つは、聴覚器官が未発達であり、成長、気化、分化が継続している状態で痛みを伴うプロセスが発生することです。耳と側頭骨の形成プロセスが健全に進むには、全身と同様に、一定の条件が整っていることが不可欠です。特に、子供は規則的に食事を摂り、適切な社会環境と家庭環境に身を置き、適切な代謝を維持する必要があります。もちろん、子供の体は骨格系の構築に必要なミネラルを大人よりも多く必要とします。ミネラル代謝が不適切だと、骨成分、特に乳様突起の発達が阻害されます。

正常な身体発達を示す子供は、耳の炎症に対して比較的耐性があることが証明されています。慢性化は、低体重、免疫力の低下、食事中の栄養不足に悩む子供に多く見られます。消化器疾患、感染症、内分泌疾患、そして不適切な栄養摂取がある場合にも、慢性化が見られます。

炎症性病変の性質とその経過は、反応が始まる環境の種類によっても左右されます。具体的には、粘液組織の状態、中耳の内容物の存在、側頭骨の空気化の程度、そして耳の血管系の特徴などが挙げられます。これらの要因は、お子様の身体の成長に伴い常に変化する傾向があります。診断と治療計画の策定においては、この点を考慮する必要があります。

乳児では、高齢患者とは異なり、鼻咽頭の単独の病状は実際には診断されません。ほとんどの場合、炎症は中耳領域に広がります。

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ステージ

慢性疾患の悪化期間中は、以下の段階が区別されます。

  1. 炎症プロセスの初期発達が起こる炎症の段階。
  2. カタル期では、炎症が中耳の内壁に影響を及ぼします。
  3. 脱孔期、つまり中耳に膿が溜まり始める段階。
  4. 穿孔後段階は、耳からの化膿の始まりに相当します。
  5. 修復段階では、炎症過程の緩和と損傷した組織の瘢痕化の兆候が現れます。

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フォーム

慢性中耳炎は、臨床的特徴および予後予測に基づき、鼓膜の中心穿孔を伴う病態と、鼓膜辺縁穿孔を伴う病態に分けられます。「中心穿孔」とは、鼓膜の縁が四方を囲んでいる状態で穴が開いている状態を指します。一方、「辺縁穿孔」とは、鼓膜の耳道骨部付近、または破片部(Shrapnell)に穴が開いている状態を指します。

穿孔の形状は、円形、楕円形、腎臓形、直径が異なるなど、さまざまです。

この病気の主な分類は、以下の種類に分けられます。

  • 慢性中耳炎は細菌の存在下で発症し、さらに次の 2 つのサブタイプがあります。
    • 中鼓室炎(鼓室のみの損傷)
    • 上鼓室炎(骨組織への損傷も伴う)。
  • 慢性外耳炎は炎症過程であり、その発症は耳介および外耳道への継続的な機械的損傷および外傷の結果として最も多く発生します。外耳炎は真菌性の原因となる場合もあります。
  • 慢性鼓室性中耳炎は、右耳の病態であり、鼓膜に持続的な穿孔が生じます。この穿孔は、過去の急性炎症、または外傷による鼓膜の機械的損傷に関連している可能性があります。
  • 慢性化膿性中耳炎は、外耳道からの継続的または周期的な膿性分泌物の排出、鼓膜の持続的な穿孔、およびさまざまな程度の難聴という 3 つの基本症状によって特徴付けられます。
  • 慢性滲出性中耳炎は、鼓室内に粘性の分泌物が長期間蓄積することを特徴とします。鼓膜は損傷を受けない場合もありますが、耳管の機能不全が起こります。
  • 慢性カタル性中耳炎は、炎症のカタル段階にある病理学的プロセスであり、そのプロセスは中耳の膜に影響を及ぼします。
  • 慢性癒着性中耳炎は、鼓室および鼓膜に瘢痕性変化が生じることを特徴とします。また、耳小骨の癒着も見られ、その結果、聴力が著しく低下します。この病態の原因は、中耳炎の頻繁な再発、または長期にわたる滲出性中耳炎です。
  • 慢性漿液性中耳炎は、耳の中に漿液が溜まる病気です。この病気は、聴力の低下や耳の詰まり感(特に嚥下時)を伴うことが多く、細菌性またはウイルス性の病因が考えられます。
  • 慢性両耳性中耳炎は、中耳に損傷を伴う重篤な疾患です。左右両方の耳に症状が現れる両耳性中耳炎は、聴覚器官の構造上の特徴に関連しており、幼児に多く見られます。
  • 慢性左側中耳炎は、左耳に生じる病理学的プロセスです。
  • 右側慢性中耳炎は、右側の耳が影響を受ける病気です。

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合併症とその結果

合併症は主に患者自身の過失によって発生します。例えば、医師の診察を急いで受けなかったり、自己治療を行ったりした場合などです。慢性耳炎は決して無害な病気ではなく、むしろ恐ろしく危険な病気です。患者にとって不注意の結果は非常に不利なものとなる可能性があります。

  • 乳様突起炎- 炎症が乳様突起に広がった状態です。激しい痛みと発熱を背景に、浮腫と膿瘍が現れます。適切な処置が取られない場合、膿瘍は自然に開き、髄膜の炎症を引き起こします。治療は外科手術のみです。
  • 鼓膜破裂は、膿が頭蓋骨ではなく外耳道に流れ込む一般的な合併症です。これは、慢性中耳炎の悪化による穿孔を示しています。適切な時期に医師の診察を受ければ、鼓膜は1週間以内に治癒します。
  • 慢性中耳炎の増悪は、一般的な急性中耳炎として現れ、しばしば感染症や風邪を背景に発症します。そのため、寛解期には患耳にそれほど症状がなかったとしても、増悪期には発熱、痛みの増強、外来雑音の発生、聴力の低下といった症状が現れることがあります。
  • 慢性中耳炎による難聴は、特に病気が進行した段階では永続的になる可能性があります。この合併症は特に幼児期の患者にとって危険であり、難聴に加えて、発話能力も一部失われる可能性があります。
  • 脳膿瘍は、脳組織に病変が生じる化膿性の炎症プロセスです。この病気は急性期に始まり、激しい頭痛、吐き気、めまい、発熱などの症状が現れます。
  • 慢性中耳炎や、内耳の炎症反応である内耳炎などの合併症では、聴力が低下します。また、前庭系の機能障害により、平衡感覚に障害が生じることもあります。

慢性中耳炎の増悪は必ずしも粘膜組織に限定されず、骨組織、例えば上鼓室腔の外骨表面まで広がることがあります。場合によっては、乳様突起の皮質層が破壊され、骨膜下膿瘍が形成されることもあります。

慢性中耳炎は、骨のう蝕、肉芽の拡大、ポリープの成長、う蝕などの合併症を伴うことがあります。

上鼓室炎の悪化は、重篤な耳性合併症を引き起こす可能性があり、これは病気の初期段階から既に発症しています。残念ながら、このような合併症が発症すると、致命的なケースも珍しくありません。

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診断 慢性中耳炎

慢性の耳の炎症が疑われる場合、医師は詳細な診断を行います。これは、患者が聴力の低下や耳の痛みを訴えている場合に特に重要です。

初診では、耳鼻咽喉科医が患者を診察し、その後、いくつかの追加検査を指示します。正確な診断のために、以下の機器による診断が推奨されます。

  • ジーグル漏斗を用いた耳鏡検査は、陰圧や耳腔内分泌物の蓄積によって引き起こされる鼓室の可動性低下を調べるのに役立ちます。正常な機能では、外耳道に陽圧がかかると鼓室空間に向かって鼓室が動き、陰圧がかかると外耳道に向かって動きます。このような振動は、鼓室後上部で観察されます。
  • 聴力検査は、小児の中耳炎の診断によく用いられます。この検査は、難聴を特定するだけでなく、再発性中耳炎や言語発達の遅れの原因を特定するのに役立ちます。診断は防音室で行われます。
  • ティンパノメトリーは、インピーダンス測定で検出された変化の原因を特定するのに役立ちます。この検査では、耳道内圧の変化を背景とした耳道容積の変化に基づいて、鼓膜の可動性を評価します。
  • 500~1000 Hzの振動周波数を持つ音叉を使用すると、感音難聴と伝音難聴の鑑別に役立ちます。ウェーバーテストでは、音叉を正中線に沿って置き、患者はどちら側の音がより明瞭であるかを判断します。また、リンネ音叉テストも行います。片方の耳を覆い、音叉を反対側の乳様突起に当てます。患者は、音が聞こえなくなった瞬間を告げなければなりません。その後、音叉を外耳道の近くに置き、再び音が聞こえなくなる瞬間を待ちます。このようにして、骨と空気の音伝導性を判断します。空気の音知覚が骨の音知覚の2倍の高さになったときが正常と言われています。

慢性中耳炎におけるインピーダンス測定法は、鼓膜と耳小骨の可動性を同時に評価し、耳管の開存度を判定することを可能にします。手順の要点は次のとおりです。内蔵音源、検出器、自動ポンプ出力を備えたデバイスを外部通路に挿入します。センサーを備えたデバイスは、外耳道を密閉します。圧力が変化すると、鼓膜と耳小骨の運動活動が変化します。これは、反射および吸収された音エネルギーの程度に応じて医師によって評価されます。結果は、鼓膜の可動性の管内圧への依存性曲線のグラフの形で描画されます。この手順は外来で実行され、成人および7か月齢以上の子供の聴覚機能の診断に使用できます。

さらに、いくつかのテストを受ける必要があります。

  • 感染の検査のための生化学的および血清学的血液検査
  • 抗菌薬に対する感受性を同時に評価しながら、分泌物中の微生物叢を検査する細菌培養。
  • 分泌物の顕微鏡検査;
  • 免疫学的検査およびその他の分析。

診察で得られた情報からアトピー性疾患の存在が示唆される場合は、免疫学的検査が処方されます。患者が上気道感染症を頻繁に患っている場合は、IgA、IgM、IgGの検査に加え、体液性免疫の状態を調べる機能検査を行うことが推奨されます。慢性中耳炎(特に慢性気管支炎や副鼻腔炎を併発している場合)の治療が無効の場合は、原発性繊毛運動不全症を除外する鑑別診断に注意を払う必要があります。

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差動診断

鑑別診断は、主に穿孔部位と分泌物の性質に基づいて行われます。さらに、乳様突起のX線検査も行われます。

耳から不快な臭いを伴う膿性の分泌物が出る場合は、上鼓室炎との鑑別が必要です。齲蝕や胆汁腫の有無を明確にする必要があります。場合によっては、中鼓室炎も同様の症状を示すことがありますが、この場合の不快な臭いは骨組織の病理学的変化とは無関係であるため、耳掃除をすることで消えます。

上鼓室炎は、鼓膜の完全な損傷、またはM. Shrapnelliによる穿孔を特徴とします。そのため、重要な診断手順の一つとして耳鏡検査が挙げられ、特に慎重に実施されます。耳鏡検査の前には、外耳道から分泌物を完全に除去する必要があります。少量の分泌物でも穿孔部を覆い、正しい診断を妨げる可能性があるためです。

X 線検査は、乳様突起の損傷した構造を検査するのに役立つほか、嚢胞形成の形をした胆嚢腫を確認するのにも役立ちます。

処理 慢性中耳炎

この記事では、自宅や病院で慢性中耳炎を治療する方法について読んでみてください。

防止

慢性中耳炎は、患者に多くの不快な症状をもたらします。そのため、可能であれば、苦痛を避けるために事前に予防することが望ましいです。健康に気を配る人は皆、このような予防策について知っておくべきです。

  • 低体温症は避けるべきです。風邪をひいてしまった場合は、病状が悪化するのを待たずに、すぐに治療を開始してください。
  • 強力な免疫力は、多くの病気から体を守る鍵です。そのため、自身の免疫力を「万全の戦闘態勢」に保つことが重要です。そのためには、健康的なライフスタイルを送り、バランスの取れた食事を摂り、必要に応じて、例えば春先にはマルチビタミン剤を摂取する必要があります。
  • 筋力強化、新鮮な空気の中での散歩、そして活発なゲームは、特に体に良い効果をもたらします。座りがちな生活は、慢性中耳炎などの病気のリスクを高めることが知られています。

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予測

慢性中耳炎は長期にわたる治療が必要です。しかし、医師の指示を厳守すれば治癒可能です。治療期間終了後に医師の診察を受けるのが遅れると、難聴や前庭障害といった不快な後遺症が残る可能性があります。

難聴は、頻繁かつ長期間にわたる再発を伴うことが特に多く見られます。

合併症を避けるためには、早めに医師の診察を受ける必要があり、治療が完了した後は、定期的に耳鼻咽喉科で予防診断を受けることが重要です。

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慢性中耳炎と軍隊

診断により慢性中耳炎、慢性化膿性耳炎、中鼓室炎と確認された場合、その若者はカテゴリー B に割り当てられ、平時の兵役義務が免除されます。

このカテゴリに該当する耳の病気の完全なリストは次のとおりです。

  • 慢性中耳炎(片側性または両側性)
  • 鼻呼吸が持続的に困難となる症状を伴う慢性化膿性中耳炎。
  • カテゴリは以下に基づいて割り当てられます:
  • 耳鏡検査による結論(鼓膜穿孔、耳だれの存在)
  • 耳だれ中の細菌叢の培養;
  • Schuller と Mayer による側頭骨のレントゲン写真。
  • 側頭骨のCTスキャン。

12か月以上前に手術を受けた慢性中耳炎(根治的介入または手術腔の完全な表皮化を伴う開放性鼓室形成術を実施した場合)も、徴兵免除の適応とみなされます。

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