腸内異物

消化管には様々な異物が入り込む可能性があります。多くは自然に排出されますが、中には固着して閉塞症状を引き起こすものもあります。また、穿孔を起こすこともあります。消化器内科診療において、腸管異物は症例の10～15%に発生します。閉塞性異物のほとんどは内視鏡で除去できますが、外科的治療が必要な場合もあります。

精神疾患のある子供や成人は、異物を故意に飲み込むことがあります。義歯を装着している高齢者や酩酊状態にある人は、十分に咀嚼されていない食物（特に肉類）を誤って飲み込み、食道に詰まらせることがあります。密輸業者が風船、バイアル、または違法薬物の包みを飲み込むと、腸閉塞を起こす可能性があります。包装が破裂し、薬物の過剰摂取の兆候が現れることもあります。

異物は、閉塞や穿孔が起こらない限り、症状を伴わずに食道を通過します。食道異物の 80% は自然に胃に移行し、10～20% の症例では非侵襲的介入が必要となり、1% 未満の症例では外科的介入が必要となります。したがって、ほとんどの場合、胃内異物に特別な治療は必要ありません。ただし、5 x 2 cm を超える異物が胃から除去されることは稀です。鋭利な異物は、15～35% の症例で腸穿孔を引き起こすため、胃から除去する必要がありますが、小さな丸い異物 (例: コインや電池) の場合は経過観察のみで十分です。患者の便を検査し、異物が見つからない場合は 48 時間ごとに放射線学的管理を行う必要があります。胃内に 4 週間以上留まっているコイン、またはレントゲン写真で腐食の兆候が見られる電池が胃内に 48 時間以上留まっている場合は、除去する必要があります。携帯型金属探知機は金属異物の位置を特定し、レントゲン写真と相関関係のある情報を提供することができます。

閉塞または穿孔の兆候がある患者は開腹手術が必要です。薬剤の包みを飲み込んだ患者は、包みの破裂とそれに続く過剰摂取のリスクがあるため、特別な注意が必要です。薬物中毒の症状がある患者は緊急開腹手術が必要です。中毒の兆候がない患者は入院が必要です。一部の臨床医は、物質の排出を促進するための下剤として経口ポリエチレングリコール溶液を推奨しますが、他の臨床医は外科的除去を提案します。全体として、コンセンサスはありません。

小腸に移行した異物のほとんどは、数週間から数ヶ月間消化管内に留まったとしても、通常は問題なく通過します。異物は回盲弁の前や、クローン病などで見られるような狭窄部位に留まる傾向があります。つまようじなどの異物は、消化管内に長年留まり、肉芽腫や膿瘍の形成を引き起こすことがあります。

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