腸の傷害：原因、症状、診断、治療

腸の最大の外傷傷害は、戦時中に発生します - これらは主に発砲傷であり、爆風の影響による閉鎖傷害です。偉大な愛国戦争の間に、結腸への傷害は中空器官のすべての創傷の41.5％を占めた。すべての閉鎖腹部傷害のうち36％は閉鎖した腸損傷によるものであった。80％の症例で小腸が損傷し、20％の厚さであった。

平時には、腸の損傷はあまり一般的ではありません。

腸の外傷性損傷を分類する試みがなされた。しかしながら、これらの分類は、その複雑さのために使用されなかった。私たちの意見では、実用的な作業のために最も受け入れられるのは、A M. Aminev（1965）が提唱した分類であり、直腸と大腸の病変の病因原理と解剖学的定位に基づいています。この分類の欠点には、小腸損傷の徴候がないことが含まれる。

平時の閉じた腹部外傷を伴う腸への損傷は、自動車のバッファーなどの高さ、強い圧縮から落ちる交通事故で観察される。腸の損傷の程度は、腸壁の挫傷、腸の完全な横断破裂までの複数および単一の壊死の程度が異なることがある。

作用力が腹部に対して垂直ではない場合（斜め方向）には、腸は固定部位（痩せた遠位回腸の近位部）の腸間膜から外れる可能性がある。

事実、腹部の閉鎖外傷では、外傷は、一般的には、組み合わせて、診断に重大な困難があります。破裂した腸の臨床徴候には、腹部の触診中の腹壁の損傷の際の腹部における急性の痛み、急速な脈拍、痛みおよび緊張の腹壁が含まれる。パーカッションでは、副横隔膜腔内にガスが蓄積することによる肝臓の鈍さの寸法の減少に注意を向ける。腹膜炎の明確な兆候は、損傷後しばらく表示されます。

腸の開いた病変は、腹部の傷（銃弾、ナイフ、または鋭利な物体を伴う創傷）の浸透のために生じる。

急性傷害の臨床像では、様々な強度の腹痛、嘔吐、急速な脈拍（1分で100以上）、腹部の筋肉の緊張、触診における激しい痛みがある。腹部のパーカッションが、体液蓄積（注ぎ込まれた血液、腸内容物または炎症性流出）の結果としての腸骨領域における愚かさと定義される場合。便に遅れがあります。ガスは出発しない。腸の麻痺の合併症は、鼓脹の徴候と、聴診中の蠕動の騒音がないことである。

自由なガスの出現を検出することが可能となる腹腔、の線検査を取り出し開閉傷害の腸の診断に重要な場所、腹部の横の部分、麻痺性イレウスにおける流体の蓄積。

腸損傷の治療は外科手術である。外科的介入の方法は、病変の性質に応じて選択される。

これらの腸傷害のほかに、他の臓器でAmineva AM（1965）と世帯のカテゴリにBL Kandelisom（1980）（医療処置中に腸の損傷災害、骨盤の骨折、業務があり、異物による腸内損傷、腸の火傷など）。

医療処置中の腸への損傷AM Aminevは3つのグループに分けられます：

1. わずかな損傷（掻爬、亀裂、肛門リングの肛門と粘膜の裂傷）。そのような種類の傷害は治療を必要とせず、その急速な癒合が行われる。
2. 中等度の重傷の傷害（直腸の腹腔外肛門切開、腹膜の完全性を妨げることなく腸への損傷）;
3. 腹腔または細胞腔の感染によって複雑化し、腹膜または周囲の器官の完全性に違反する重大な損傷。

直腸への機械的損傷は、直腸温度測定、鏡での検査、浄化および処置浣腸で観察することができる。我々はしばしば、手技が十分に認定された方法で行われなかったときに、浣腸先端によって引き起こされる腸壁の表面外傷による損傷をS状結腸鏡検査で観察しなければならなかった。原則として、肛門から7〜8cmの距離で直腸の前壁に沿って位置する三角形の粘膜の欠損であった。

研究rectoscopyルーチンとみなされ、広く臨床および外来患者、実際に使用されているという事実にもかかわらず、いくつかのケースでは、合併症を伴うことがあり、そのうちの最も深刻なは直腸とS状結腸の穿孔です。

研究の技法の侵害、腸壁の病理学的変化の顕著な発作、研究中の患者の不穏な行動など、いくつかの理由が穿孔に寄与する可能性がある。

合併症の臨床症状は、穿孔した穴の大きさ、ならびに腸内微生物叢の病原性および研究前の排便の程度に依存する。

S状結腸鏡検査で腸壁が損傷した時、患者は下腹部に軽度の痛みを呈し、時には吐き気がある。まもなく、これらの現象は消えます。2時間後にのみ、合併症が発症する兆候がある。

過去10年間に、線維綿検査などの方法が広範に臨床実践に入りました。結腸の病気の診断のためのこの方法の重要性は、過大評価することはできません。しかし、大腸内視鏡検査中に合併症が報告されており、穿孔および出血が最も重大であると考えられている。

穿孔は、腸強制空気を膨張させ、腸傷害の腸内視鏡、腸壁における病理学的変化（癌、潰瘍性大腸炎、クローン病、憩室症）の間に発生する可能性があります。

潰瘍性大腸炎とクローン病患者における複数の生検後に、また、電気凝固ポリープの後に血管病変（血管腫）の生検を行う際に出血が観察されます。

専門家によると、大腸内視鏡検査後の合併症は、この研究の技術に違反した結果である。練習では、内視鏡医が経験を蓄積し、研究の技術を向上させるにつれて合併症の頻度が減少することを示しています。

鋭利で鈍い物体を伴う肛門領域および直腸への損傷はまれな外傷の一種である。このような外傷をXIX世紀の文献に記述するために、「杭に落ちる」という言葉が使われました。モップ、スキースティック、傘のハンドルのハンドルに落ちた場合について説明します。傷害の結果、急性の痛みが肛門に起こり、痛みショック、出血に至る。排便、糞便およびガスが創傷路を通過することが望まれる。このタイプの傷害では、直腸および括約筋壁の破裂、骨盤腹膜の穿孔、近くの器官への損傷など、広範かつ重度の傷害が発生する。

婦人科および泌尿器科手術、医療中絶および産科ケアによる直腸およびS状結腸への損傷の例が記載されている。直腸傷害は感染症につながり、多数の合併症（膀胱炎、腸炎、痰、直腸膣および他の瘻、腹膜炎）をもたらす。

異物による腸への損傷。知られているように、異物は、飲み込まれると腸に入り、肛門を通して挿入され、隣接する器官から浸透し、腸管腔（糞便石）にそれらを形成する。

飲み込まれた小さな物質は、原則として、消化管に沿って自由に移動し、自然に排泄されます。緊急事態は、異物が腸に損傷を与えたり、閉塞性閉塞の発症を招く場合に起こる。

急性異物は、検査中および手術中でさえも悪性腫瘍として捉えることができる膿瘍の形成を伴う腸の任意の部分の穿孔を引き起こし得る。

肛門直腸直腸では、異物は時には医療手技（ほとんどの場合、浣腸先端）、直腸オナニーに入り、また犯罪行為の結果でもあります。異物はまた、例えば、銃創を伴って、隣接する臓器および組織から腸に入ることもある。

カジュアルとは、腹腔内に残ったナプキンとガーゼスワブが、形成された褥瘡を通って腸に浸透し、肛門を通して自然に残った場合である。

そして最後に、腸の内腔に形成された異物、糞便の石について言わなければならない。正常な腸機能では、便石の形成はほとんど不可能であると考えられている。石が形成され、腸内腔に長期間留まるようにするには、特定の条件が必要です。主な条件の1つは、多くの理由（腸の狭窄、神経支配の侵害、腸の萎縮）のために起こる腸の内容物を排出するのが困難であることである。

便の中心には、濃い消化不能な粒子があります。これには、果実の骨、硫酸バリウムの懸濁液、胆石などが含まれます。徐々に、塩に浸された糞で包まれた石は、かなりの密度を獲得します。いくつかの種類の持続性のある医薬品（重炭酸ナトリウム、硝酸ビスマス、マグネシウム塩）は石の固結に寄与することができます。そのような高密度の塩を含浸させた石は、偽のものとは異なり、真のコプロライトと呼ばれ、塩を含浸させる時間がなく、より柔らかいままである。偽の副作用は、肛門を通った後、肛門を通って出ることができ、肛門を介して（完全にまたは部分的に）肛門を通して採取することができる。偽コプロライトの例は、腸の痛みを伴う高齢の患者に形成された便石である。

大きなサイズの真性コプロライトを除去するためには、手術（開腹術、子宮摘出術）に頼らなければならない。認識されない便の石は、腸の穿孔を引き起こしたり、腸の閉塞を引き起こしたりする可能性があります。

直腸の自発的破裂。これには、腹腔内圧の上昇による直腸の外傷性破裂が含まれる。そのような損傷の直接の原因は、一般に断面重要負荷のリフティング時腹腔内圧の上昇、排便時、排尿、胃を打つ、咳ショック、落下または出産時です。破裂は、病理学的に変化した直腸を治療することがより容易である。したがって、ほとんどの自発的破裂は、腸壁のこの病理と薄く、硬化として直腸脱を患っている患者において生じ得ます。

腸の破裂の兆候は、肛門からの血液の配分、破裂の瞬間の下部腹部および肛門における鋭い痛みである。しばしば、肛門を通して小腸のループの脱出がある。

直腸および大腸の化学的熱傷。アンモニア、濃硫酸が誤って直腸に導入された場合、または治療目的の特定の物質が導入された場合、直腸および大腸の粘膜の熱傷が見られる。

化学熱傷の直腸および結腸の特徴的な臨床症状は、腹部および大腸に沿って局在痛み、頻繁な欲望、血液の選択及び肛門膜からの出血が含まれます。重度の病変では、嘔吐、寒気、発熱が観察される。

VI Oskretovと共同研究者のデータによると、（1977）、実験で直腸内に50〜100mlのアンモニアを導入すると、直腸および遠位S状結腸（400ml）の火傷が起こり、結腸全体が火傷した。

大腸の結腸の化学的病変を有する患者の治療は、温水（3〜5リットル）または中和溶液（火傷の原因物質が分かっている場合）で腸を洗浄することから始まる。さらに、鎮痛薬、鎮静薬、心血管薬が投与される。その後、彼らは油性マイクロクリスタル（魚油、シーバソーン油、犬のバラ、ビシュネフスキー軟膏のタンポン）を処方されています。重度の火傷（腸壁の壊死）を伴う外科的処置。

圧縮空気の影響による腸の不連続性は、20世紀初めから文献に知られている。この外傷は1904年にG. Stoneによって初めて記述された。そのような損傷は、圧縮空気シリンダーからのホースの不用意な取り扱いの結果であることが最も多い。空気の噴流は、腸の肛門を貫通し、それを裂き、腹腔を満たす。この場合、小さな骨盤の壁によって吹き飛ばされると保護される直腸のアンプルは、通常損傷しない。不連続は、骨盤の横隔膜の上にある大振り部門と大腸の様々な部分で発生します。

ほとんどの場合、隙間は屈曲の領域に局在する（直腸結腸切片、S状結腸の湾曲、脾臓屈曲）。圧縮空気の影響下での傷害の結果、便塊が腹腔に噴霧される。頭頂腹膜が腸と同時に壊れると、間質および皮下気腫が生じる。血管損傷に伴う腹腔内または腹腔内出血の現象が増えている。手術による遅延は、骨盤腹膜炎の発症に寄与する。

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