長い子宮頸部

子宮頸管長延長症は、無症状でよく見られる病態であるため、合併症が現れた時に初めて診断されることが多いです。この病態は生命を脅かすものではありませんが、出産時や妊娠時に合併症を引き起こす可能性があります。統計的には、必ずしも診断されるわけではないため、それほど一般的ではありません。したがって、この病態と診断されたとしても、特に危険を伴うものではないため、心配する必要はありません。妊娠を計画する際にのみ、この病態について覚えておくべきです。

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原因 長い子宮頸部

長い子宮頸管が主な診断となるのはまれな病理であり、それは二次的な病理である場合の方が多いです。

出産経験のない女性におけるこの症状の主な原因は、生殖器系の構造における先天的な解剖学的および機能的特徴です。多くの場合、子宮頸管長は、双角子宮、子宮長大など、他の子宮の先天異常と併発しています。しかし、子宮頸管長が正常よりも長い場合、これが唯一の症状となることもあります。この症状は、妊娠を計画している場合にのみ矯正が必要です。ただし、卵管や子宮の発達に妊娠を妨げる異常が併存している場合は除きます。

子宮頸管が長くなる原因は様々です。この状態を発症するリスクが最も高いのは、既往歴に複数回の出産経験がある女性です。その場合、子宮頸管の弾力性が増し、癒着や外傷による伸張や変形が生じやすくなります。

子宮内膜炎、子宮頸管炎、付属器炎といった内性器の炎症性疾患は、子宮頸管の構造や長さの異常を引き起こす可能性があります。これは、局所的な炎症反応による癒着の発生とフィブリン糸の沈着によって起こり、結果として緻密な癒着の形成につながります。

子宮頸管が長くなるもう一つの原因は、分娩時の損傷であり、これらは外科的に治療されます。子宮、子宮頸部、または膣に縫合糸を縫合すると、子宮頸部の大きさだけでなく、子宮の形や構造も変化する可能性があります。これは、胚の着床や妊娠の発育、そして精子の通過自体の過程にもしばしば支障をきたす可能性があります。

また、頻繁な外科的介入も子宮頸管延長の原因となる可能性があり、頻繁な中絶は子宮頸管の構造を変化させる可能性があります。子宮腔の診断的掻爬術が行われた場合、これもまたこのような状態の病因となる可能性があります。外科的介入に関しては、子宮頸管円錐切除術などの手術は、まさにその介入部位が限局的であるため、子宮頸管延長という合併症の直接的な原因となる可能性があります。つまり、子宮頸管上皮の一部を切除することで、管の狭窄とそれに伴う代償的変化が起こります。

これらが子宮頸管の延長につながる主な原因です。しかし、女性の生殖器系のあらゆる疾患は、生殖機能に潜在的な脅威をもたらす可能性があることを忘れてはなりません。

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病因

子宮頸管が長くなる病因は、例えば癒着の形成など、いくつかの基本的な変化によって引き起こされます。癒着は上皮の変化と増殖過程の増加に寄与し、その影響で細胞数が増加し、子宮頸管の構造変化の基盤が形成されます。多数の細胞は片側の子宮頸管を延長させ、フィブリン糸は反対側の子宮頸管腔を伸張させたり、逆に縮小させたりすることで、子宮頸管の形状を変化させます。

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症状 長い子宮頸部

この病気はほとんどの場合無症状であり、重篤な合併症が現れるまで兆候がないため、適切な診断と治療が非常に困難になります。

出産経験のない女性の場合、性交痛（正常な性交過程の障害）が最初の兆候となることがあります。これは、女性が快感を得られなくなり、性欲が低下する状態です。これが唯一の症状である場合もあり、女性がこのような症状を訴えることに慣れていないため、誰も気に留めないことがよくあります。これは、長くなった子宮頸管に十分な数の受容体がなく、血液供給が不足することで正常な性交が妨げられるためです。内部構造に変化はなく、障害もないため、痛みはありません。

多くの場合、このような診断は妊娠中に下されます。これは、この概念が受精プロセス自体と出産の両方を複雑にする可能性があるためです。不妊治療を受けている女性では、この診断が初めて確定することもあります。つまり、子宮頸管が長いと、精子が卵管に到達できず、正常な受精プロセスが妨げられるため、妊娠に合併症が生じる可能性があります。また、長くなった子宮頸管内に濃厚な粘液栓が形成される可能性があり、その環境は酸性に傾き、精子の通過を妨げます。

長い子宮頸管の症状は、妊娠中に初めて現れる場合もあれば、分娩中に現れる場合もあります。妊娠中は、子宮頸管の解剖学的構造が乱れ、胎盤が中央、側方、または低位に付着するため、胎盤の正常な付着が乱れることがあります。分娩中には、多くの合併症が発生することもあります。その兆候の1つとして、初産婦では12～14時間以上、経産婦では9～12時間以上続く長時間分娩が挙げられます。これは、分娩前に長い子宮頸管が準備されず、ゆっくりと開くために発生します。長く硬い子宮頸管は滑らかにならず、産道の準備が不十分になります。そのため、収縮が長時間続き、女性の疲労と消耗につながり、この状態は二次的な陣痛の弱化につながる可能性があり、妊娠刺激という形での積極的な戦術が必要になります。

また、長く伸びた子宮頸管が十分に拡張せず、赤ちゃんの頭または先進部分が長時間同じ平面に留まる可能性があるため、赤ちゃんが産道を正常に通過するのに障害が生じる可能性があり、その結果、低酸素症のリスクが高まり、追加の方法（産科鉗子の適用）が必要になる場合があります。

この病気には特有の症状がないため、他の症状が気になることはほとんどありません。主な症状は妊娠と出産に関連するものです。

合併症とその結果

長い子宮頸管の合併症は、主に妊娠中に発生します。これは、胎児が産道を通過する過程に直接関係しています。こうした合併症には、微弱陣痛、過期産、産後出血、胎児低酸素症などがあります。また、狭くなった子宮頸管に濃厚な粘液栓が形成されることもあり、これが剥がれずに分娩開始を遅らせます。これらの合併症は、長くなった子宮頸管の正常な開通と平滑化が阻害されることによって発生します。

もう一つの重要な結果は不妊症であり、これは精子の動きに対する基本的な機械的な障壁により発生します。

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診断 長い子宮頸部

無症状の経過をたどる病気は、迅速な診断を困難にします。このような患者は症状を訴えず、診察でも特別な変化は認められません。したがって、妊娠を計画する際には、妊婦の徹底的な検査を受ける必要があります。

このような病変を持つ女性を診察した場合、特別な変化は認められず、双合膣診では訴えや症状は認められません。鏡による診察も、変化のない子宮頸部のみが観察されるため、有益な情報が得られません。したがって、簡便な婦人科専門検診法では、この診断を確定することはできません。

一般的な臨床検査（血液検査と尿検査）は正常であるため、これらの検査ではこの病態を疑うことはできません。一般的な血液検査に変化が見られないことで、炎症性疾患を除外できる可能性があります。また、併存する病態がない場合、特殊な臨床検査（子宮頸管塗抹標本における細菌叢と異形成の検査）にも変化はありません。

機器診断は診断における「ゴールドスタンダード」です。コルポスコピーは、子宮頸管の拡大画像と子宮頸管上皮の構造の観察を可能にします。これは、びらん、ポリープ、異形成、その他の疾患を除外できるため、鑑別診断に役立ちます。

診断を確定できる唯一の方法は超音波検査です。この検査は正確な診断を確定するだけでなく、鑑別診断を行うことも可能にします。

超音波診断は妊婦の必須検査であり、母子両方における主要な病状を特定するためのスクリーニング方法として、妊娠中に少なくとも3回実施されます。妊娠11～13週目に実施される最初の超音波検査では、主要な指標に加えて、子宮頸部のパラメータ（子宮頸管測定）も測定されます。同時に、子宮頸部の長さの正常な指標は35ミリメートル以上、45ミリメートルを超えてはなりません。後者の指標が増加する場合、子宮頸管が長いと言われます。しかし、これは最終的な診断ではありません。妊娠末期までに子宮頸部は徐々に滑らかになり、減少するため、これらの指標を動的に確認する必要があります。3回目の超音波検査は、妊娠30週以降に実施され、その時点で子宮頸部の長さの指標は減少するはずです。したがって、妊娠34～36週では、子宮頸管の長さはそれぞれ34～36ミリメートルになるはずです。この指標が40ミリメートルを超える場合のみ、子宮頸管が長いと判断できます。これは、今後の分娩管理において考慮されます。

したがって、頸管測定を実施することで、この診断を確立し、その後の妊娠と出産の管理を進めることができます。

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差動診断

子宮頸管長が長い場合、これまで診断されていない場合は、分娩中に他の病態との鑑別診断を行うことができます。その後、陣痛の弱化が見られ、ホルモン異常やその他の分娩異常との鑑別診断を行う必要があります。

また、子宮頸管長は、不妊症の原因となる他の疾患と鑑別する必要があります。これらの疾患は、膣スメア検査によって除外される性器の感染症や、卵管および子宮の発達および構造の異常などです。

超音波検査により正確な診断と鑑別診断が可能になります。

処理 長い子宮頸部

出産間期や非生殖年齢の女性における子宮頸管延長は、危険な状態ではないため、治療の必要はありません。不妊症、妊娠準備中、または妊娠中の場合は、合併症が発生する可能性があるため、適切な処置が必要です。

出産前の長い子宮頸管の治療には、血液とリンパ液の流出を改善するためのマッサージ、出産中にこれらの筋肉が協調して動くように骨盤と会陰の筋肉を強化する身体運動、および薬物療法の組み合わせが含まれます。

薬物療法は、妊娠中に有害であり、子宮頸管の過度の弛緩は早産や羊水の早期排出につながる可能性があるため、広く使用されていません。そのため、子宮頸管が長く、子宮口の正常な開通が妨げられている場合、陣痛が促進されます。これは、フォーリーカテーテルなどの機械的方法、または人工羊水穿孔術、あるいは短距離での胎盤の手動剥離によって行うことができます。陣痛はラミナリアを用いて促進することもできます。ラミナリアは海藻で、特殊な棒状のものが作られており、膣内で5～6倍の大きさになり、子宮頸管の開通と平滑化を促進します。プロスタグランジンE2（ミソプロストール）も広く使用されています。「ミロリュート」と呼ばれるこの薬は錠剤の形で販売されており、1パックに有効成分200マイクログラムを4錠ずつ含み、一度に4錠を直腸内に投与します。長い子宮頸管を用いた陣痛促進法は、費用対効果が高く効果的であるため、広く用いられています。プロスタグランジンは、膣坐剤や軟膏の形で使用できます。このような刺激法は、子宮に瘢痕がない場合に限り可能です。

子宮頸管長延長症は深刻な診断ではなく、この状態を改善できる効果的な外科的治療法もないため、外科的治療は広く行われていません。この病気について理解し、出産時の合併症を予防することが重要です。

長い子宮頸管に対する伝統的な治療法

長い子宮頸管の治療には、妊娠中に害を及ぼさない伝統的な方法が主流です。ハーブ療法と伝統的な治療法の両方が用いられます。

子宮頸管が長い場合の民間療法として、妊娠前に子宮頸管を柔らかくし、ある程度まで開く方法があります。例えば、大きなフィットボールを使う方法があります。フィットボールを使った運動は、プロスタグランジンの分泌を促進し、子宮頸管が長くなるのを防ぎます。性行為も子宮頸管をリラックスさせるのに役立ちます。

その他の民間療法の中で主なものは以下のとおりです。

• ハチミツ療法：大さじ1杯のハチミツを1リットルの熱湯に薄め、1日2回膣洗浄を行います。このコースは7～10日間かけて行います。ハチミツには子宮筋層をリラックスさせる効果があり、殺菌作用と免疫調節作用も備えています。
• クサノオウの使い方：乾燥したクサノオウの葉大さじ1杯を沸騰したお湯に加え、さらに5分間煮沸します。その後、冷まして濾します。この煎じ薬を1日3回、コップ半分ずつ、約1週間飲み続けます。
• イラクサには治癒効果があり、同時に硬くなった子宮頸部を柔らかくするのに役立ちます。治療には、イラクサの茎から絞りたての汁をタンポンに浸し、少なくとも5日間、夕方2時間膣内に挿入します。
• シーバックソーンオイルには、リラックス効果に加え、抗炎症作用もあります。薬局で購入できるシーバックソーンオイルをタンポンに浸し、膣内に2時間挿入します。就寝前に行うのが最適です。コースは少なくとも10回行います。
• 鎮静作用と活力を与えるハーブティーが推奨されます。これはヒステロトロピック作用があります。ラズベリー、イチゴ、サンザシの葉を沸騰したお湯に浸し、さらに5～10分煮沸した後、お茶の代わりに1日に最大4回まで飲みます。

このような民間療法は、子宮頸部の過度の拡張を引き起こす可能性があるため、妊娠時以外で使用する必要があります。そのため、妊娠中は医師に相談する必要があります。

ホメオパシー治療もかなり一般的です。

最も有名なホメオパシー製剤は、ホメオパシー顆粒の形で製造される植物エキスであるカウロフィラムです。妊娠中、出産2週間前には、子宮頸管が長い場合の予防目的で、1日2回、3粒ずつ服用します。陣痛が始まってから、陣痛の協調運動障害や筋力低下がある場合は、30分ごとに3カプセル服用します。

この場合に使用されるもう一つの薬剤はプルサティラです。顕著な筋向性作用に加え、リラックス作用と鎮痛作用も有します。この作用は、子宮の緊張を正常化し、子宮頸管拡張の正常な動態に貢献します。この薬剤はホメオパシー顆粒として入手可能で、ホメオパシーと同じ用量と原理で使用されます。

アルニカという薬にも同じ効果がありますが、鎮痛作用と子宮向性作用に加えて、産後出血の予防という追加の機能も明らかになっています。これら3つの主要なホメオパシー薬は、出産前だけでなく、出産中に何らかの問題が発生した際にも、子宮頸管が長い場合の治療に用いられます。

これらはこの病状を治療する主な方法であり、タイムリーに使用することで合併症を回避することができます。

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防止

この疾患の予防は非特異的であり、女性生殖器の他のあらゆる疾患の予防法が含まれます。適切な性生活、中絶や外傷の回避、泌尿生殖器感染症の適切な治療、バリア避妊法の使用、そして適切な生活習慣と栄養摂取などです。これらの方法は女性の体全体を強化し、正常な周期と生殖機能の障害を防ぎます。

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予測

この病状の予後は、生命と正常な生殖機能の両方にとって良好です。今日では、この状態を治療するための多くの方法が、医学的および民間的であるためです。

長い子宮頸管は、妊娠中の超音波検査で最も頻繁に診断される一般的な病態です。子宮頸管測定の結果は、この診断を確定し、出産時の合併症を予防することを可能にします。しかし、この診断が確定したとしても、動揺する必要はありません。この状態には多くの治療法があり、重大な合併症を引き起こすことはありません。この状態を覚えておく必要があり、妊娠に伴う合併症が発生した場合にも、この事実を考慮する必要があります。したがって、事前に健康を維持することで、あなた自身の健康と将来の子供たちの健康に気を配る必要があります。

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