カプグラ症候群

カプグラ症候群（カプグラ妄想）は、環境（親族、知人、友人）からの個人識別、あるいは自己認識の侵害に関連する、稀な精神疾患群を指します。この症候群は、1923年にこの疾患の特徴的な兆候を初めて記述した精神科医ジャン・マリー・ジョセフ・カプグラにちなんで名付けられました。

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原因 カプグラ症候群

これまで、カプグラ症候群の真の根本原因について、科学者たちはコンセンサスに達していません。二重置換症候群は、顔認識を担う大脳皮質の視覚部位の外傷または器質的損傷によって発症するという仮説が広く支持されています。識別障害は、脳卒中、脳血腫、外傷性脳損傷、脳動脈瘤の破裂や破裂、神経外科的介入、躁病および妄想性要素を伴う統合失調症の診断、重度のアルコール依存症、老年性認知症などによって引き起こされる可能性があります。

カプグラ症候群が発生するプロセスについては明確な説明がありません。

多くの科学者は、カプグラ妄想が別個の診断であるとは信じていませんが、精神障害の特徴的症状の組み合わせが統合失調症のサブタイプであると信じる傾向があります。

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病因

カプグラ症候群の発症メカニズムは十分に研究されていないため、精神科医は十分に発達し、顕在化した症状を特定し、診断する必要があります。カプグラ妄想の鑑別分類は、主に以下の2つのタイプに分けられます。

• 自己認識主義とは、他者（親戚や全くの他人）に対する歪んだ認識のことです。
• II 自分自身の二重認識、または双子の錯覚的・妄想的認識。

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症状 カプグラ症候群

カプグラ症候群の患者には、主に2種類の虚偽妄想が記録されています。一つは、分身が隣にいると主張する患者（見え、触れることができる）であり、もう一つは、分身は見えないと主張する患者（分身が行ったとされる行動の結果のみを記録する）です。このような置き換えは、ペット（猫、犬）にまで及ぶことがあります。

患者は、交換はペット（猫）に関するものだと主張するかもしれません。

タイプI：集団に対する誤った歪曲された認識形態。肯定的な二重認識と否定的な二重認識に分けられます。誤った認識は個人ではなく、集団全体に及びます。

患者は、分身に対する否定的な認識から、周囲の親族全員が全く別の人格にすり替えられ、巧みに愛する人に変装していると主張します。親族はロボットやエイリアンにすり替えられ、残っているのは外見上の類似点だけです。この確認と証拠を常に求めます（化粧、似たような服装など）。患者は、顔の特徴、歩き方、目の色など、真の親族や知人と分身を区別する特徴を常に見つけます。

分身の存在に対する揺るぎない信念は、患者を疑心暗鬼に陥れ、攻撃的にします。分身は脅威であり、自分を傷つけたり殺したりしようとしていると感じます。患者の攻撃性は、絶え間ない心理的緊張と、あらゆる方向から危険が迫ってくるという予期によって説明されます。

歪んだ肯定的認識は、全く面識のない見知らぬ人に対して行われることがあります。患者は、その人を昔からの知り合いであると主張し、よく知っている友人や親戚を装います。

錯覚的・妄想的な誤認識においては、患者は攻撃的かつ危険な行動をとるようになります。「代役」を警戒しながらも、「正しい」人物と入れ替えようとするかもしれません。こうした攻撃的な行動は、代役を殺害して始末したいという欲求に基づいています。四方八方から危険が忍び寄る状況では、患者は冷静さを保つことが困難です。

タイプIIは、自己認識の欠如と自己同一性の欠如を特徴とする妄想性障害です。タイプIと同様に、肯定的な側面と否定的な側面があります。患者は、自分の行動や不適切な行為はすべて自分自身ではなく、分身、あるいは「分身の双子」によって行われたと他者に証明します。患者自身は、起こった出来事とは全く無関係であり、その分身がすべての責任を負わされます。

カプグラ症候群のような精神状態は、数時間から 1 週間以上続きます。

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最初の兆候

最も重要な誘発要因の一つは、人生における重荷（問題のある家庭で過ごした幼少期、過去の頭部外傷など）です。カプグラ症候群の発症の前提条件は、統合失調症の診断、外傷性脳損傷（TBI）、女性アルコール依存症、アルコール性せん妄、脳外科手術、老年性認知症、薄明意識などです。患者は、集団の人々や自分自身が入れ替わっているという憶測や疑念を表明し始めます。警戒すべき瞬間としては、過度の猜疑心、見慣れた顔と見慣れない顔を識別できないこと、人の入れ替わりに関する妄想的な発言などが挙げられます。

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フォーム

カプグラ症候群は患者の陳述に応じて分類されます。

• 妄想的に自分の影の分身を認識する（親戚、友人、知人が全く同じ人物、つまり影の分身に置き換えられた）。
• 妄想的に他人を認知する（全くの他人やよく知らない人を親戚や友人として認知する）。

カプグラ症候群には、患者が二重に見えているかどうかによっていくつかの種類があります。

• 自動鏡視型 - 患者は二重のものを目で見て触ります。
• タイプ II – 代役は「目に見えない」ままです。

精神科医は、カプグラ症候群の患者の顔を見分ける能力は、完全には保持されていないものの、良好な状態を保っていると主張している。

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合併症とその結果

カプグラ症候群を伴う統合失調症では、「分身」の認識を他の認識に置き換えたいという明確な欲求が見られます。精神障害の進行に伴い、臨床状況は複雑化します。

カプグラ症候群は、幻覚的認知の漸進的な変化とそれに伴う妄想の増大を伴い、波状に進行することがよくあります。これは病気の悪化を反映しています。カプグラ症候群の患者は、通常、攻撃的で激怒しやすい傾向があります。恐怖や脅威の感情によって引き起こされる攻撃性は、患者にとって一種の防衛手段です。彼らは殺意を持って攻撃する可能性があるため、社会にとって危険です。また、自殺の可能性があるため、彼ら自身にとっても危険です。

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診断 カプグラ症候群

カプグラ症候群は、病院で専門医によって実施されます。診断は、行動特性と人物の錯覚・妄想的認識に基づいて行われます。カプグラ症候群は、顔が通常正確に認識されるという特徴があります。顔を認識するための徴候は明確に示されておらず、患者自身によってのみ表明されます。診断においては、妄想状態を引き起こす要因（重積既往）の存在が非常に重要です。

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差動診断

いくつかの精神疾患には類似した疾患があります。精神科医は診断を行う際に、以下の疾患を除外します。

• 統合失調症;
• アルツハイマー病;
• ハンチントン病;
• 多発性硬化症;
• 外傷性脳損傷;
• 薬物やアルコールの使用、幻覚の副作用を伴う薬物の過剰摂取によって引き起こされるせん妄。
• うつ病躁病型に従って発症する認知症。

処理 カプグラ症候群

カプグラ症候群は治療可能です。治療は長期にわたり、個別のアプローチが必要です。症候群を引き起こした根本原因に焦点を当てます。抗精神病薬の使用は必ずしも期待通りの効果をもたらさない場合があります。意識の不安定性のコントロールは、強力な向精神薬と、中枢神経系の損傷部位の正常な機能を回復させるためのあらゆる処置によって行われます。

リフレーミングや現実検査などの認知療法は効果があることが証明されています。

抗てんかん療法（10週間から数年）は、妄想性幻覚の解消に役立ちます。うつ病や不安障害の治療には、第三世代抗うつ薬（SSRI）を使用します。

症候群の経過は波状であるため、発作間欠期には患者は行動を完全に制御できます。しかし、精神のどの時点で新たな感情の爆発が起こるのか、そして何がその刺激となるのかは不明です。

防止

予防策としては次のようなものがあります。

• 心理療法士の助け
• ストレスを避けるか、それに適切に対処するか、
• 事前アルコール摂取の拒否、
• 動脈硬化の予防策
• 「カプグラ症候群」の診断がすでに下されている場合は、発作間欠期に患者と注意深くコミュニケーションを取り、患者にとって不必要なストレスの多い状況を避け、行動反応に少しでも変化があった場合は専門医に連絡する必要があります。

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予測

意識の混濁を伴うカプグラ症候群の症状は、基礎にある病気（せん妄）の重症度を示します。

明白な認知症やアルコール性精神病にこの症候群が存在することは、それらの複雑性と多数の認知障害の存在を示しています。

統合失調症では、カプグラ症候群の存在によって病気の進行が確認されます。

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