
原因 鼻癤
ブドウ球菌は、鼻の癤(ふつうのうぶ)の発生に主導的な役割を果たします。黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌(日和見ブドウ球菌)、腐生ブドウ球菌などです。これらは、皮膚に付着して浸透する能力、および貪食に対する抵抗性によって区別されます。黄色ブドウ球菌の病因的役割は、この微生物の保有率の高さに関連しています。黄色ブドウ球菌が鼻翼の皮膚や体の他の部分(脇の下、股間)に常に見つかる人の割合は40%に達します。表皮ブドウ球菌はほぼすべての皮膚に定着しますが、付着能力を除いて、この微生物には他の毒性因子がないため、鼻の癤の発生におけるその役割はそれほど重要ではありません。表皮ブドウ球菌の病因的意義は、外科的介入、特に人工器官やさまざまなインプラントの使用に関連する外科的介入後に増大します。
ブドウ球菌に加えて、膿疱性皮膚疾患、特に鼻汁は、連鎖球菌、特にβ溶血性A群連鎖球菌によって引き起こされることがあります。β溶血性A群連鎖球菌は、扁桃咽頭炎、猩紅熱、敗血症、糸球体腎炎、リウマチ、丹毒の原因菌でもあります。他の群の連鎖球菌(緑色、非溶血性)は、鼻汁やその他の膿疱性皮膚疾患において、それほど重要ではない病因として作用します。
病原体
病因
鼻汁の発生と発達は、一方では病原体の病原性と毒性によって、他方では化膿性プロセスの発生を促す様々な外因性および内因性因子の組み合わせによって大きく左右されます。感染の入り口となるのは通常、鼻腔前庭と外鼻の皮膚の完全性の侵害であり、これは微小外傷(浸軟、引っかき傷)を伴って発生します。また、皮膚の汚染(日常の顔のスキンケアの基本的な衛生規則の無視、石炭、セメント産業の粉塵、燃料、潤滑油などの産業要因への曝露)も原因となります。さらに、鼻汁の発生は低体温や過剰なコーミングによって促進される可能性があり、皮膚の抗感染抵抗に悪影響を及ぼします。
鼻せつ(鼻汁)の発症には、様々な内因性因子が重要な役割を果たしており、汗腺や皮脂腺からの分泌物の殺菌作用の低下、免疫機能の低下などがこれにあたります。これらの障害は、病原体の皮膚表面への定着、ブドウ球菌の保菌、鼻せつの発生と再発、その他の局在化につながります。この点において、免疫不全、内分泌疾患、特に糖尿病、ビタミン欠乏症、栄養不良、消化器疾患などを伴う遺伝的要因は、鼻せつの発生率、経過、予後に極めて悪影響を及ぼします。
症状 鼻癤
癤は、ほとんどの場合、鼻の先端と鼻翼、鼻腔の前庭、鼻中隔の皮膚部分に発生します。ほとんどの場合、炎症プロセスの段階的な発達が観察され、最初は毛包の口(毛包炎)に局在し、その後より深く広がります。1〜2日以内に、ここに圧縮、充血、皮膚の腫れが形成され、痛みが現れ、顔の筋肉の緊張、咀嚼、鼻の検査(前鼻鏡検査による)とともに増加します。記載されている変化には、頭痛、脱力感、体温の上昇が伴います。末梢血側からは、通常、白血球式の左へのシフト、ESRの増加が観察されます。
その後、プロセスが順調に進行すると、2~4日以内に炎症巣の組織密度が低下し、浸潤部の中心部が軟化し、少量の膿が排出され、壊死核が除去され、膿瘍の残存空洞は速やかに消失し、顆粒で満たされます。通常、これに伴って疼痛強度が軽減し、体温が正常化し、全身状態も改善します。
場合によっては、膿瘍の膿瘍が発生することがあります - 化膿性炎症性変化の進行、組織壊死領域の拡大、皮膚の菲薄化、および変動の出現。
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ステージ
鼻せつはブドウ球菌性膿皮症の症状の一つであり、骨毛包炎、毛包炎、深部毛包炎、汗腺炎、小児の多発性膿瘍、新生児の天疱瘡などが含まれます。鼻せつ、そして毛包および周囲組織の急性化膿性壊死性炎症の発生は、通常、以下の2つの段階に分けられます。
- ステージ I の浸潤 - 局所的な痛み、皮膚の充血、中央に壊死点がある密な浸潤の存在。
- 膿瘍形成のステージ II - 炎症部位の壊死組織の溶解、皮膚の菲薄化、浸潤部の中心の変動。
診断 鼻癤
鼻汁の診断は通常難しくなく、訴え、既往歴(化膿性炎症巣の局在部位の痛み、頭痛、倦怠感)、検査データ(鼻の外部検査、前鼻鏡検査) - 充血、外鼻、鼻腔前庭、鼻唇路の軟部組織の浮腫性浸潤性変化の分析結果に基づいて行われます。
鼻汁のある患者を診察する際は、敗血症や(または)敗血症性蕁麻疹を発症する可能性が高いことを念頭に置く必要があります。これは主に、耳たぶと口角を結ぶ線より上に位置する顔面領域の浅部血管と深部血管間の広範な吻合網に起因します。さらに、いわゆる危険三角形、つまり前頭鼻縫合の中点(鼻孔)と口角を結ぶ線で囲まれた顔面領域が存在します。これらの解剖学的領域からの静脈血の流出は、角静脈、内眼窩静脈を経て海綿静脈洞へと行われます。こうした状況は、感染が隣接する解剖学的領域(まぶた、眼窩)だけでなく、頭蓋底、頭蓋内静脈、副鼻腔にも広がるための現実的な前提条件を作り出します。
末梢血中に好中球増多および赤沈上昇が検出される。
他の専門医に相談する適応
他の専門医(神経科医、脳神経外科医、眼科医、内分泌科医など)に相談する必要がある場合:鼻汁の複雑な経過、患者に特別な治療を必要とする病因的に関連する疾患(糖尿病など)が存在する場合。
何を調べる必要がありますか?
処理 鼻癤
鼻の癰(うみ)の治療の目的は、局所の炎症変化を消退させ、患者の全身状態を正常化し、作業能力を回復させることです。
入院の適応
鼻汁の存在は患者の入院の兆候です。
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非薬物治療
体温が上昇した場合は、安静、流動食、顔面筋の運動制限が処方されます。理学療法による影響には、抗炎症作用と鎮痛作用のあるソルクス、UHFなどがあります。
薬物治療
鼻汁疱疹の治療方法は、炎症過程の段階によって異なります。炎症の初期段階(浸潤期)では、炎症部位周辺の皮膚を70%エチルアルコール溶液または2%サリチル酸アルコール溶液で丁寧に拭き取ることが推奨されます。浸潤が現れてから最初の数時間は、5%ヨウ素チンキで膿疱を繰り返し潤滑すると効果的です。
局所抗菌療法は、フエジン酸(2%軟膏)、ムピロシン(2%軟膏)の使用で構成されます。
全身抗生物質療法に選択される薬剤はセファレキシン、オキサシリンです。代替薬剤はセファレオリン、アモキシシリン-クラブラン酸、バンコマイシン、リネゾリドです。
外科的治療
癤が膿瘍を形成した場合は、外科的治療が適応となります。形成された膿瘍は、局所浸潤麻酔または全身(静脈内)麻酔下で切開されます。炎症性浸潤の中心を切開し、蚊型止血鉗子または同様の器具を用いて膿瘍腔の縁を広げます。癤が膿瘍を形成し、隣接組織に顕著な反応性現象がある場合は、逆切開を行います。医原性の美容上の問題を防ぐため、外鼻部を切開する場合は、皮膚の自然なひだに着目し、鼻腔前庭の膿瘍を切開する場合は、鼻孔の縁を傷つけないようにする必要があります。膿と残渣の排出後、ドレナージ(ゴム手袋の切れ端)を腔内に挿入し、無菌包帯を巻くか、または高張液(10%塩化ナトリウム溶液)または消毒液で鼻前庭を緩くタンポンで塞ぎます。
合併症のない病気の場合、労働不能期間はおよそ 7 ~ 10 日ですが、敗血症性合併症がある場合は最長 20 日以上になります。
さらなる管理
鼻汁が再発する場合は、臨床検査と免疫学的検査、そして内分泌専門医の診察が必要です。患者へのアドバイスには、炎症部位のマッサージ、鼻汁の内容物の排出、自己治療の禁止などが含まれます。
治療の詳細
医薬品
防止
鼻の癰(うねり)やその他の化膿性炎症性皮膚疾患の一次予防は、鼻の皮膚の微小外傷や感染を防ぐことです。特に重要なのは、工場や家庭の汚染を減らすための衛生対策の実施、個人衛生規則の遵守、洗剤や顔のスキンケアクリームの定期的な使用です。
鼻のせつ(癤)の二次予防は、リスクのある個人における鼻のせつおよび(または)その合併症の再発を予防することを目的とした一連の対策です。まず第一に、鼻の膿疱性皮膚疾患(膿皮症)および鼻前庭(毛包炎、癤症)の患者、糖尿病の患者、さまざまな原因による免疫不全状態の患者について話します。健康診断、体系的な健康診断、鼻のせつの原因と臨床症状、この疾患の起こりうる合併症、さらなる治療を決定するための耳鼻咽喉科医との相談の必要性に関する患者の認識レベルが、非常に重要な役割を果たします。この点で特に重要なのは、慢性感染症(う蝕、扁桃炎、副鼻腔炎)の病巣のタイムリーな除去、炭水化物代謝、免疫不全、およびその他の全身性疾患の既存の変化の修正です。
予測
合併症がなく適切な治療を受けた場合の予後は良好です。合併症や併存疾患がある場合、予後は病期の進行度と重症度、治療の適時性と適切さ、併存疾患に対する補償の程度によって決まります。