鼻の骨折
最後に見直したもの： 23.04.2024
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病因
顔面骨格の骨の中で、鼻の骨は、その中心的な局在化および顔の上への突出のために骨折を最も受けやすい。怪我のメカニズムによっては、上顎の骨折、アイソケット、篩板、鼻涙管の損傷が考えられます。
外鼻の領域への強い打撃の結果として、鼻骨の骨折、上顎の前頭突起、鼻の外側軟骨、そしてほとんどの場合、鼻中隔の軟骨および骨領域の両方において起こる。鼻骨間の縫い目の分離と上顎の前頭突起または鼻骨の骨折を伴う、外鼻の最も頻繁に観察された横方向の変位。鼻のピラミッドの変位がなくても、互いに対する骨片の他の変位はほとんど常に観察される。全ての場合において、鼻の軟組織の浮腫、挫傷および擦り傷のある程度の程度もまた観察される。鼻中隔の骨折の場合には、粘膜の打撲が、後者の破裂の可能性と共に観察される。鼻中隔破断線の過程で、膿瘍形成を伴う鼻中隔の広範な血腫を引き起こすことがある微小血腫が形成される。
症状 鼻骨折
外傷の結果として、患者は鼻の触診によって悪化する鼻領域の痛みに常に気づきます。ほとんどの場合、骨片のくぼみが明らかにされています。鼻骨と篩骨迷路の複合骨折では、触診時に空気陥凹が存在することによって証明されるように、眼窩周囲領域に皮下気腫が形成される。傷害時の鼻粘膜の破裂に関連して、鼻出血が常に起こり、それは原則としてそれ自体で止まる。しかし、深刻なダメージを与えると、それらは大量のノンストップで再発性の鼻血になることがあります。
鼻の外傷性変形は、「開いた本」の形成を伴う、鼻の後部を右または左に（より頻繁に右に）ずらす、鼻の後退を右または左に（さらに多くの場合左へ）に動かすことによって表すことができる。 ）非常に強い直接打撃で、鼻の後ろ、いわゆるパグの鼻を完全に点火することは可能です。
硬膜の破裂に伴って格子板が破裂すると、鼻汁が出現し、これは頭部が前方に傾けられたときに検出される。同時に起こる鼻出血は脳脊髄液の流出を診断することを困難にするかもしれません。最初の日は、「しみ」の症状によって特徴付けられます。これは、しみの周りの外側の明るい輪の外観で表されます。鼻出血が停止した後、鼻液中の鼻汁は軽くなります。
顔面外傷の場合、前眼房内への出血（hyphema）、, 眼球変位（enophthalmos）、眼球運動筋の圧迫（複視）、それに伴う完全な喪失（amaurosis）までの視力低下が頻繁に現れます。
フォーム
作用の強さおよび外傷性因子の特徴、その方向および鼻損傷の浸透深さに応じて、それらは開放的（皮膚への損傷を伴う）または閉鎖的（皮膚への損傷を伴わない）であり得る。
外鼻の変形の分類：
- 鼻側弯症 - 鼻の横方向の変位。
- Rhinokifos - こぶの形成を伴う鼻の変形。
- rinolordoe - 鼻梁（サドル鼻）の引き込み。
- platyrinine - 広くて比較的短い鼻。
- ブラキリニアは過度に広い鼻です。
- レプトリニウム - 過度に狭い（薄い）鼻。
合併症とその結果
合併症としては、美容上の奇形および鼻腔の機能的閉塞が挙げられる。血腫中隔は、軟骨の無菌性壊死、それに続く変形を引き起こす可能性があります。篩板の骨折は、髄膜炎および脳の膿瘍を引き起こす可能性があります。
診断 鼻骨折
履歴を収集する際に、負傷者の処方、誰がどのような物体によって（手、足、棒などで）負傷したのか（スポーツ、家庭、交通機関など）、鼻出血の重症度と期間、意識喪失、悪心および嘔吐の存在。さらに、彼らは過去に関連疾患と鼻の怪我の存在を見つけます。
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身体検査
鼻の骨を触診すると、痛み、骨片のくぼみ、空気および骨部分の外側鼻の動きが明らかになる。鼻の軟部組織の腫れの程度と鼻のピラミッドの変形の種類を決定します。前部鼻腔鏡検査は、鼻粘膜の腫脹の程度、鼻の前部における粘膜の破裂の位置および鼻出血の原因、ならびに鼻中隔の可能性のある湾曲を明らかにする。
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実験室テスト
全血球計算、尿、生化学血液検査などの臨床試験を実施する。心電図とその他の方法。これらの研究は失血の程度、他の臓器やシステムからの変化、患者管理の戦術を調整できることを示しています。
彼らの研究における鼻分泌物中のグルコースの検出は、硬膜の破裂を伴う篩骨板の骨折に特徴的な脳脊髄液の存在を示している。この場合、脳神経外科で患者を治療する必要があります。
機器による研究
鼻の損傷のための放射線撮影、特にCTのような放射線イメージングは非常に有益です。側方投影における鼻骨または頭蓋骨のＸ線撮影が常に鼻骨の骨折の存在を明らかにする場合：目に見える骨折線、矢状面における互いに対する骨片の変位。冠状および軸方向投影におけるCTは、より正確に骨折線、異なる面における骨片の変位を示し、さらに変位方向に伴う鼻中隔の骨折を明らかにし、さらに副鼻腔壁、眼窩、頭蓋骨、ヘマトシナスなどの複合損傷も検出される。
場合によっては超音波超音波検査は外傷性損傷の程度を明らかにするのに役立ちます。
鼻腔の内視鏡検査では、鼻腔の後部と脚の中隔を検査できます。同時に、鼻中隔の骨折線に対応する微小血行性線、ならびに軟骨または骨の露出に伴う粘膜の裂傷が観察される。
頭蓋の顔面部分への外傷は、まぶた部分や眼窩周囲での出血を伴うことが多い（「眼鏡症状」）が、この症状はまた、頭蓋底の骨折、海綿静脈洞の損傷の徴候である可能性がある。この場合の診断を明確にするためには、腰椎穿刺を発音する必要があります。頭蓋底が骨折すると、血液が脳脊髄液（クモ膜下出血）に存在します。頭蓋底の骨折の疑いは、患者が意識不明、気絶、痙攣などをしているときに起こります。これにより、医師は患者に対して頭を身体に対して固定し（特別なコルセットがあります）、患者を硬いストレッチャーで運ぶ必要があります。頭を回す必要があるため、X線検査でもすぐにはできません。
他の専門家に相談するための徴候
鼻の外傷は脳神経外科医に相談して脳損傷を除外または確認することを含みます。さらに、意識喪失および他の神経学的症状を伴う患者の重篤な状態の場合には必要である。
眼窩と頬骨への複合損傷の場合は、眼科医と顎顔面外科医に相談する必要があります。
てんかん発作中の転倒または意識喪失に起因する鼻損傷の場合、神経科医の診察が必要です。
心血管系、夏および他のシステムの付随する病状の存在下では、療法士、心臓専門医などの相談が必要です。
スクリーニング
鼻の外傷を負った人の識別は、痛みの苦情、鼻領域の変形、履歴データ（鼻の外傷）、検査の結果（鼻の軟部組織の腫れ、外鼻の変形、痛み、触診中の骨片のくびれ）を考慮して行われる。
どのように調べる？
処理 鼻骨折
緊急治療は、風邪を伴う対症療法および疼痛緩和からなる。縮小は、鼻の目に見える変形または鼻道の閉塞を伴う骨折に対してのみ示される。体位変更措置の終了の根拠は、鼻の形状の回復または呼吸の改善である。そのため、場合によっては、位置変更が3〜5日遅れるため、腫れを抑えることができます。成人の鼻骨折は通常局所麻酔下で修復され、小児は全身麻酔を受けます。鈍端エレベーターを鼻腔に導入し、鼻のくぼんだ骨の下に配置し、鼻の反対側を押しながら鼻の前方および側方に持ち上げ、鼻の後ろ側を中央線に沿った位置にする。鼻腔内にタンポン（抗生物質で湿らせたガーゼの細片）を取り付けるか、鼻の敷居の上にタンポンを高く置くか、または外部の添え木で鼻を安定させることができます。内部タンポナーデは4-7日、外部添え木 - 最長7-14日まで続きます。
軟骨が損傷している場合、再配置はしばしば必要ではありません。浮腫が治癒した後も変形が持続する場合は、局所麻酔下で再配置および副子を装着する。鼻中隔の血腫は、軟骨の感染および壊死を防ぐために直ちに排出されなければなりません。壊れたパーティションは正しい位置に固定するのが難しく、しばしば後で操作しなければなりません。
鼻の骨折の治療の目的は、鼻の外部機能と内部機能の形状を回復することです。
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入院の兆候
- 重度の外面変形を伴う鼻の骨折。
- 鼻の骨折、副鼻腔、眼窩、脳の損傷。
- 鼻の骨折、重度または再発性の外傷性鼻出血。
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鼻骨折の非薬物治療
傷害後の最初の5〜6時間で、鼻血の場合には氷が傷害領域に適用され、鼻の前方ループバックまたは後方タンポナーデが可能である。
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鼻骨折の薬物治療
スキームに従って破傷風トキソイドの導入が必要。処方された鎮痛薬（メタミゾールナトリウム、トラマドール、ケトロラクなど）、鎮静薬（オキサゼパム、フェノバルビタールなど）。一般的および局所的な抗生物質療法、止血療法、および対症療法薬は、創傷感染と闘い、二次的合併症を予防するために使用されます。
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鼻骨折の外科的治療
治療戦略は傷害の性質と深さ、一般的および神経学的症状の重症度によって異なります。挫傷や軟部組織の損傷、顔の骨格の骨構造を傷つけずに擦り傷がある場合は、一次外科的治療が行われ、出血が止まります。同時に、組織の最大限の保存に努めるとともに生存不能な組織のみを取り除くことが必要です。顔への豊富な血液供給のために、創傷治癒はよく起こります。鼻の上の一次縫合糸（通常は化粧品）は、傷害の翌日に適用されます。
鼻中隔を傷つけずに骨片の変位を伴う鼻骨の骨折および外面上の美容上の欠陥がある場合、主な治療方法は、その後の骨片の内部固定およびそれほど頻繁ではない外部固定による鼻骨の再配置（収縮）である。最善の方法は初日の体位変更と考えられていますが、傷害から3週間以内に実施することができます。既往歴および客観的研究によると、ある程度の脳の脳震盪（頭痛、悪心、嘔吐、脱力、神経症状）が診断された場合、鼻の骨の再配置は後日（5〜6日後）に延期されます。
鼻骨の断片は、塗布麻酔（１０％リドカイン溶液、２％テトラカイン溶液などによる粘膜の潤滑）または１％プロカイン溶液（２％リドカイン溶液）の注射による浸潤麻酔を使用して、座っているまたは横になっている患者の位置に置かれる。骨折の領域でml。
外鼻の横方向変位時の再配置は、いわゆる指再配置の方法、すなわち、左に湾曲したときの右手の親指の圧力、したがって右に湾曲したときの左手の圧力によって生じる。指の圧力が重要になることがあります。通常の位置への破片の変位の時に、特徴的なクランチは通常聞こえます。
うつ病性鼻骨骨折の場合、Yu.N.によると鼻腔用エレベーター。ボルコフ。十分な麻酔の後、右または左の鼻エレベーターがそれぞれ所定の深さで鼻腔に導入され、そして鼻背の解剖学的位置が前方および上方牽引に回復される。
骨片の後方および側方への同時変位が診断されたとき、対応するエレベータを用いた前方高度の指 - 器械の再配置が親指で行われ、同時に、親指が側方変位を変位させる。エレベーターがない場合は、鼻の骨の位置をまっすぐなピンセットまたはクランプで行います。その端はガーゼで包むか、ゴムチューブの上に置きます。
鼻の骨の位置を変えた後、触診によって決定される骨片の可動性によって示されるように、鼻のタンポナーデを用いた骨片の固定が時々必要である。鼻骨の多発性骨折の場合、より強くより長い固定が必要であり、これは鼻への注入の直前に溶融パラフィン（融点５０〜５４℃）で注入する直前に浸したタンポナーデ・トゥルンダによって確実にすることができる。麻酔をかけた後、鼻腔の上部と中央部を軽く叩き、鼻の下部からの鼻呼吸を維持しながら、パラフィンを素早く固めて鼻の骨をしっかりと固定します。パラフィンタンポンは7日後に取り除かれます、しかしそれは12日まで鼻の中にあることができます、それは断片の適切な治癒のために重要です。
ほとんどの場合、鼻の骨の骨折は鼻中隔の骨折と組み合わされます。鼻中隔欠損を考慮せずに鼻骨の急性骨折を治療するための既存の技術は、鼻の外傷後変形（１４〜５０％）および鼻呼吸の高い発生率をもたらし、患者は遅滞期に医療処置を再検討することを余儀なくされる。
この状況は、鼻骨と鼻中隔との複合骨折を有する患者に使用される鼻骨の閉鎖的再配置の有効性の欠如を説明し、そして鼻骨の急性骨折を有する患者のための適切な治療アルゴリズムを開発する必要性を示す。
鼻の外傷の変形、および鼻の呼吸に違反する鼻中隔の湾曲を伴う骨折を伴う鼻の損傷の場合、鼻内構造の一段階矯正および外鼻の美容上の欠陥の除去 - 急性鼻鼻孔形成術の適用を推奨する。手術は原則として挿管麻酔下で行われます。第一段階では、鼻呼吸を回復させるために鼻腔内手術が行われます（さまざまな種類の中隔形成術）。第二段階では、外鼻の美容上の欠陥が取り除かれます。外鼻の手術へのアクセスは開いたり閉じたりすることができます：欠陥を排除するために、様々な材料の移植が広く使用されています（自動穀物、缶詰軟骨、高分子材料、シリコンなど）。持続的な欠陥および変形を伴う鼻への傷害は、外科的（美容的、プラスチック的、審美的）矯正を必要とし、これは今日多くの耳鼻咽喉科診療所で行われている。
さらなる管理
外科的治療を受けた患者は、7〜10日間入院する必要があります。タンポンの摩耗の除去および／または固定（プラスター）包帯の除去の後、その日の間に鼻出血が起こらず、そして外科的処置の結果が満足のいくものであれば、患者は退院することができる。
患者さんへの情報
患者は、傷害から1ヶ月以内に、良性の治療計画を守らなければなりません。肉体的な労力を排除し、お風呂への訪問、サウナ。怪我の後3週間眼鏡をかけるのは望ましくありません。場合によっては、怪我をした後、血管収縮薬の点鼻薬を7〜10日間使用することをお勧めします。傷害後1ヶ月以内に、鼻粘膜の外傷性変化を軽減するために、スキームの下でシナプレットを服用することが推奨されます。
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