上咽頭の良性腫瘍：原因、症状、診断、治療

鼻咽頭部の最も一般的な良性腫瘍は、乳頭腫と若年性血管線維腫です。

乳頭腫は、軟口蓋の背面に最も多く発生し、鼻咽頭の側壁や後壁に発生することは稀です。この部位に発生する乳頭腫は、男性にやや多く見られます。腫瘍は特徴的な外観を呈し、灰色がかった色調で、基部が広く、表面は顆粒状です。鼻咽頭に単独で発生することは非常に稀です。最終診断は組織学的検査データに基づいて行われます。

治療は外科手術です。乳頭腫は超音波破砕器、レーザー光線、またはサージトロンを用いて除去できます。

若年性血管線維腫は、鼻咽頭の最も一般的な腫瘍の 1 つであり、局所的に破壊的な増殖を呈し、男児および若い男性の鼻咽頭の基部に発生します。

組織学的には、腫瘍は様々な成熟度の結合組織と血管から構成されています。血管要素は無秩序に配置されており、壁が厚くなったり薄くなったりする血管形成の集合体として表されます。

臨床像は極めて典型的です。腫瘍は比較的急速に成長します。鼻呼吸は徐々に悪化します。鼻呼吸困難に加えて、片耳の聴力が徐々に低下し、両耳に症状が現れることも稀にあります。血管線維腫は鼻血を特徴とします。腫瘍が成長するにつれて、出血の強度と頻度が増加します。血管線維腫は鼻咽頭から鼻腔と副鼻腔、特に蝶形骨洞に侵入します。腫瘍は頭蓋底を破壊し、頭蓋腔にまで達する可能性があります。この場合、頭痛が上記の症状に加わります。

後鼻鏡検査または線維化鏡検査では、幅広い基底部に青みがかった結節状の密集した構造が認められます。放射線検査、特にCT検査から貴重な情報が得られます。

治療は外科手術です。血管線維腫の手術において最も困難なのは、生命を脅かす大量出血です。一部の研究者が推奨する腫瘍硬化療法では、術中の出血を抑えるためにアルコールやホルマリンを投与しますが、これは効果がありません。また、この目的での患者トレーニングも不当です。

腫瘍は広い外アプローチで摘出されます。ムーア切開が行われますが、場合によっては上唇を正中線に沿って切開することもあります。腫瘍側の外頸動脈は予備的に結紮されます（まれに両外頸動脈）。外頸動脈の予備的結紮は術中の出血量を大幅に減少させます。広い外アプローチは介入の根治性を確保し、高い効率をもたらします。近年、出血量を減らすために輸入血管の塞栓術が行われています。

鼻咽頭部の神経線維腫、シュワン細胞腫、化学切除腫、奇形腫、髄膜腫などの良性腫瘍は極めてまれにしか発生しません。

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