上咽頭の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

鼻咽頭の悪性腫瘍のうち、最も多く発生するのは癌です。

鼻咽頭悪性腫瘍の疫学

研究データによると、鼻咽頭悪性腫瘍は、全部位の悪性腫瘍の0.25～2%、咽頭悪性腫瘍の40%を占めています。男性に多く発生し、患者の年齢は幅広くなっています。上皮性腫瘍は主に40歳以上で発生し、結合組織性腫瘍は若年層や小児に多く見られます。

鼻咽頭の悪性腫瘍の症状

この部位の腫瘍は悪性度が高く、急速に成長し、頭蓋底を含む周囲の組織を破壊します。症状は腫瘍の部位によって異なります。咽頭ポケット（ローゼンミュラー窩）領域の側壁から発生した腫瘍は、急速に耳管の開存性を破壊します（咽頭開口部を閉鎖します）。その結果、聴力が低下し、患側にカタル性中耳炎が発生します。しばらくして、患者は対応する鼻半分からの呼吸障害に気付きます。鼻咽頭がんは浸潤性に成長し、急速に潰瘍化し、鼻と鼻咽頭から血の混じった分泌物が発生します。副鼻腔の換気障害は、副鼻腔内で炎症プロセスの発生につながり、前頭および後頭領域に痛みが現れます。頭蓋腔内への腫瘍の成長によって頭痛が引き起こされることもあります。

鼻咽頭悪性腫瘍の診断

鼻咽頭悪性腫瘍の早期診断は困難です。患者の訴えに注意を払う必要があります。後鼻腔鏡検査は必須であり、可能であれば線維化鏡検査も行います。組織浸潤や潰瘍が認められる場合は、組織学的検査が必要です。症状が持続的かつ急速に悪化することを考慮する必要があります。鼻咽頭の指診は有用な検査法であり、腫瘍の硬さ、付着部位、広がりなどを特定できます。最終診断は組織学的検査のデータに基づいて行われます。

鼻咽頭悪性腫瘍の治療

鼻咽頭悪性腫瘍の患者の治療は複雑な作業です。手術中に生じる困難は、主にこの咽頭部位の解剖学的構造（深部にあること、主要な大血管、脊髄、脳に近接していること）に起因します。良性腫瘍の切除に用いられる既存の治療法は、悪性腫瘍には適応できません。

鼻咽頭悪性腫瘍に対する根治的介入において、一部の研究者は側頭下窩を経由するアプローチを用いています。このアプローチが臨床現場で広く普及していない理由は、外傷、高リスク、そして治療成績の悪さです。鼻咽頭悪性腫瘍患者の治療において放射線療法が広く使用されているのは、おそらくこのためでしょう。AS PavlovとLD Stiop（1985）は、鼻咽頭悪性腫瘍に対する放射線療法の高い有効性を報告しています。彼らのデータによると、5年生存率はステージIおよびIIの腫瘍で93%、ステージIIIおよびIVで47.3%でした。

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