樹液の喉頭炎：原因、症状、診断、治療

鼻疽は動物と人間の感染症で、皮膚、粘膜、その他の臓器や組織の損傷を伴う敗血症の発症が特徴です。原因物質は、胞子やカプセルを形成しないグラム陰性桿菌である鼻疽菌です。水中や土壌中で最大1～1.5か月生存します。鼻疽の原因物質は、1881年にルーマニアの研究者V.バベシュによって、病人の鼻疽潰瘍から採取した組織切片と膿から初めて発見されました。彼とは独立して、1882年にレフラーとシュッツによって鼻疽の原因物質が発見されました。この病気の主な発生源は、馬、ラクダ、ラバ、ロバなどの病気の家畜であり、病気は鼻の粘膜に化膿性潰瘍の形成とともに進行します。人間は、病気の動物の鼻水が、傷ついた皮膚や口、鼻、喉頭の粘膜に触れることで感染します。病人からの感染は考えにくいです。動物に関わる職業に就く人々（畜産家、羊飼い、獣医、調教師、騎手、乗馬者）が主な被害者となります。鼻疽は、ヒポクラテスや古代ギリシャの獣医にも知られていたと考えられています。過去数世紀にわたり、鼻疽は世界中に蔓延しており、特に馬車による輸送が主流だった国々で顕著でした。これらの動物の間で流行が広がったため、「衛生」的な駆除も同様の方法で行われました。 A. テル・カラペティアン（1963）によれば、ペトログラード保健委員会の最初の法令の一つは、1919年1月31日付の法令「馬の鼻疽の撲滅に関する措置について」であり、これによると、1920年だけでロシア国内で1万2819頭の鼻疽に罹患した馬が殺処分された。ロシアにおける動物の鼻疽の撲滅に伴い、ヒトの鼻疽の発生率も減少し始めた。ソ連では1926年に106人の患者が登録されていたが、1927年には41人に減少した。現在、ヒトの鼻疽は稀な個人疾患の形で発見されている。

病因と病理解剖。鼻疽病原体は、損傷した皮膚、粘膜、結膜、呼吸器系、そして稀に消化管から人体に入り込み、血液とリンパ液によって全身に運ばれます。敗血症は、皮膚、粘膜、筋肉、骨、関節、内臓（通常は肺、腎臓、脾臓）に化膿性の炎症巣を形成することで発症します。病原体が侵入した部位には、まず鮮やかな赤色の縁取りに囲まれた赤紫色の丘疹が現れ、その後、血性の膿疱が形成され、潰瘍を形成します。潰瘍の底は脂っこく、緑がかった粘液膿性の分泌物で覆われています。その後、感染組織は壊死し、破壊されます。

5～7日後、皮膚に多数の二次結節と丘疹が現れ、膿疱や潰瘍へと変化します。これらは全身に散在しますが、主に顔面に局在します。筋肉に深い膿瘍が形成され、その後瘻孔が形成され、そこから粘稠な緑色の膿が長期間排出されます。肺が侵されると、臨床的および放射線学的に小局所性肺炎が検出されます。通常は脾臓の腫大が触知されますが、肝臓の腫大が認められる場合もまれにあります。血液検査では、顕著な炎症性変化が認められます。

鼻疽による喉頭炎の症状。この病気は急性型と慢性型に分けられます。急性型の潜伏期は4～5日です。この病気は悪寒で始まり、体温は38.5～40℃まで上昇します。体温は日中に大きく変動し、悪寒を伴い、長時間にわたり高温状態が続きます。患者は頭痛、筋肉痛、脱力感、発汗、そして時には吐き気や中毒性嘔吐に悩まされます。

上気道、特に喉頭が侵されると、粘膜に深く痛みを伴う潰瘍が現れ、嚥下と発声が完全に阻害されます。急性期には、これらの潰瘍は重度の中毒症を伴い、患者は急速に死に至ります。

慢性型の鼻疽は、主に皮膚、肺、鼻に損傷を伴う慢性敗血症として発症します。多くの場合、鼻の損傷は下行性感染の初期段階に過ぎず、喉頭、気管、気管支、肺組織に感染が広がります。慢性型は、周期的な寛解と増悪を繰り返しながら、数年間続くことがあります。

診断は、特徴的な臨床像、病理学的変化、疫学的履歴データ（病気の動物との接触）、および臨床検査、特に細菌学的検査（細菌鏡検査および微生物培養の分離）の結果に基づいて行われます。このために、鼻水、膿瘍、膿疱、潰瘍の内容物、および血液が使用されます。血清学的診断、補体固定反応、凝集反応、間接赤血球凝集反応、およびマレインを用いた皮膚アレルギー試験（4～8か月培養した鼻疽病原菌を4%グリセリンを含む培養液で殺菌した濾液で、特に馬などの鼻疽が疑われる動物にも使用されます）も使用されます。ほとんどの場合、マレインは動物の結膜嚢に注射されます。陽性反応が出た場合、注射後3～4時間で様々な重症度の化膿性結膜炎が発生します。

急性鼻疽の予後はほぼ絶望的です。広域スペクトル抗生物質、免疫保護剤、マルチビタミン剤、抗ヒスタミン剤、効果的な解毒剤（生理食塩水、血液凝固療法、レオポリグルシン）を用いた早期治療により、回復が期待できます。しかし、これらの対策は主に二次感染の予防と中毒の軽減を目的としており、鼻疽の病原体に効果的に作用する抗生物質やスルホンアミド剤はまだ開発されていません。

鼻疽による喉頭炎の治療。患者の入院は必須であり、患者は専用の箱に保管されます。スルファニルアミド製剤は抗生物質と併用して処方されます。解毒には、ヘモデズおよびレオポリグルシン溶液の点滴が処方されます。局所療法としては、ヒドロコルチゾンおよび麻酔薬（ノボカイン、リドカイン、ジカイン）を混合した抗生物質溶液の吸入療法が行われます。

鼻疽による喉頭炎の予防には、鼻疽に罹患した動物を特定するための獣医による動物の衛生管理（動物は殺処分される）、鼻疽に罹患している疑いのある動物の世話をする際の個人用保護具の厳守（作業服、エプロン、ブーツ、手袋、ガーゼマスク、ゴーグルの着用、作業中の喫煙および飲食の禁止、職場の専用キャビネットでの専用衣類の保管など）が含まれます。

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