アカントアメーバ症：原因、症状、診断、治療

アカンサメーバ症は、さまざまな種類の自由生活性アメーバによって引き起こされる原生動物による病気で、目、皮膚、中枢神経系の病変として現れます。

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アカンサメーバ症の疫学

アカンサメーバは通常は自由生活動物ですが、人体に入ると寄生虫となり、宿主の体内で発育サイクルを完了して嚢胞を形成します。

侵入源は外部環境（アメーバに汚染された水、土壌など）です。アカンサメーバ症は、接触、水、食物を介して感染します。発生率は散発的で、一年を通して感染の可能性があります。病原体は広範囲に分布しています。この疾患の症例は、熱帯および亜熱帯気候の国で最も多く報告されています。

アカンサメーバ症の原因は何ですか?

アカンサメーバ属に属するアメーバのいくつかの種は、人間に対して病原性があります。

アカンサメーバの生活環は、栄養体と嚢子の2つの段階に分かれます。栄養体は楕円形、三角形、または不規則な形状で、大きさは10～45μmです。大きなエンドソームを持つ核を1つ持ち、核外の中心球も持っています。栄養体は、細い糸状または錐状の仮足を形成します。嚢子の大きさは7～25μmです。嚢子は単核で、多層膜を有しています。

アカンサメーバ症の生物学

アカンサメーバ属のアメーバは、土壌や温水域、主に底層に生息する好気性生物です。特に、発電所の排水によって形成された貯水池や、廃水によって汚染された貯水池では、アメーバの個体数が急増します。これらの貯水池では、多量の有機物と高い水温（28℃以上）がアメーバの個体数を急増させます。水温の低下、pHの変化、あるいは基質の乾燥により、アカンサメーバは嚢胞化します。

嚢胞は乾燥、冷却、標準濃度の多くの消毒剤の作用に対して耐性があり、サイズが小さいため空気感染で広がる可能性があり、多くの魚類、鳥類、哺乳類の種の組織や排泄物から分離されています。

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アカンサメーバ症の症状

アカンサメーバは、健康な人の鼻咽頭塗抹標本や糞便中に存在します。多くの場合、アカンサメーバ角膜炎や皮膚病変が現れます。角膜や呼吸器系の原発巣から血行性経路でアメーバが脳に運ばれると、肉芽腫性アカンサメーバ脳炎を発症します。アカンサメーバ症の潜伏期は通常数週間から数ヶ月です。初期には、アカンサメーバ症の症状は潜伏期にあります。頭痛、眠気、けいれん、精神障害などが現れることがあります。

アカンサメーバ症は徐々に進行し、昏睡状態を呈して死に至ります。病理学的検査では、大脳半球の浮腫、皮質表面の滲出液を伴う軟化巣、および軟膜の肥厚が認められます。脳のほとんどの部位において、1.5～6.5cm大の出血性壊死を伴う軟化巣が多数認められます。壊死塊内には、アカンサメーバの栄養体および嚢子が認められます。

アカンサメーバ症の合併症

眼が侵されると、角膜穿孔が生じる可能性があります。病原体が原発巣から拡散すると、内臓にアメーバ膿瘍が形成されることがあります。

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アカンサメーバ症の診断

アカンサメーバ角膜炎は、涙液マイボーム腺液、角膜および強膜の潰瘍性病変の洗浄液および擦過検体における栄養型および囊胞型のアメーバの存在を顕微鏡で観察することにより診断されます。原標本は、低光量または位相差顕微鏡を用いて通常の顕微鏡で観察されます。ロマノフスキー・ギムザ法で染色された永久標本は、まず低倍率および中倍率で顕微鏡観察し、その後、液浸対物レンズを用いてより詳細な観察が行われます。ロビンソン培地などでアカンサメーバを培養する場合もあります。また、実験動物に感染させて生物学的検定法で診断する場合もあります。

アカンサメーバ皮膚病変の診断は、侵された組織の浸潤物および生検の基質から調製された天然標本および染色標本におけるアメーバとその嚢子の検出に基づいて確定されます。

アメーバ性脳炎の診断に最も効果的な方法は、髄液の原体標本を用いて移動性栄養体を検出することです。より正確な同定のために、髄液沈渣の永久標本をギムザ・ライト染色で染色し、栄養体と嚢子を紫色に染色します。また、カルバーストン培地に髄液を播種してアカンサメーバ症を培養診断する方法も用いられます。

目、脳、皮膚のアカンサメーバ病変の鑑別診断は、角膜炎、脳炎、および他の病因による皮膚疾患と合わせて行われます。

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アカンサメーバ症の治療

アカンサメーバ角膜炎の場合、治療の必須条件はコンタクトレンズの装用を中止することです。マキシトロールまたはソフラデックスは、点眼薬として1日6～12回、または軟膏として1日3～4回、局所的に処方されます。点眼薬と組み合わせて、軟膏は夜間に1回使用します。ゲンタマイシン（0.3％）、トブラマイシン（0.3％）、パロモマイシン（0.5％）、テトラサイクリン（1％）、またはこれらの薬剤を含む他の眼軟膏の点眼薬が使用されます。ネオマイシン、ポリミキシンBの溶液を1日6回まで点眼することも可能です。まれに、アカンサメーバ症の薬物治療にもかかわらず、角膜移植に頼らなければならない場合があります。

アカンサメーバ症および皮膚病変の治療には、アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン、パロモマイシン）が用いられます。局所的には、ネオマイシン、ポリミキシンなどが用いられます。

アメーバ脳炎の治療は早期診断された場合にのみ有効ですが、これは極めて稀です。肉芽腫性アカンサメーバ脳炎の回復例は3例のみ知られています。

アカンサメーバ症は、皮膚や目が感染している場合は予後が良好ですが、中枢神経系が感染している場合は予後が不良になることが多いです。

アカンサメーバ症を予防するには？

アカンサメーバ症は、コンタクトレンズの適切な衛生管理を守ることで予防できます。コンタクトレンズは水道水や自家製の生理食塩水に保管しないでください。眼科専門施設で特別に調製された滅菌液にのみ保管してください。これらの液は、コンタクトレンズの説明書に従って交換してください。

アカンサメーバによる皮膚病変や脳炎を予防するには、個人の衛生規則に従い、アカンサメーバが生息する場所との接触を制限することが重要です。