慢性音響外傷：原因、症状、診断、治療

慢性の音響外傷の原因。鉄鋼や重機、繊維産業、造船、振動と作業、自動車産業、航空などの慢性音響外傷などの産業におけるプロセスにおいて重要なファクター - 慢性音響外傷の原因が強く、長時間作用型の総労働時間のノイズのためです。プロの難聴の原因です。

慢性音響外傷の病因 職業性難聴の病因では、機械的、適応的 - 栄養的、神経原性、血管性およびその他の重要性の低いいくつかの仮説（理論）が考慮される。機械的理論は、この器官の非常に壊れやすい構造の物理的破壊によるノイズの影響下で生じるCnOの破壊的変化を説明している。研究は、このような配置は、低周波数域の非常に激しい音で可能であることを示しているが、理論はCuOの構造の変化と比較的弱い音の持続作用を持つ難聴の発生を説明していないことのCuOに機械的な損傷を引き起こすことができません。中心的な役割の適応、栄養理論はVNUと地元の外乱適応栄養プロセスにおける代謝障害の影響で生じる構造のCuOの疲労、疲労や変性の現象を起因しました。神経原性理論は、聴覚および自律下皮質の中心における主要な病理学的病巣の影響下で生じる二次現象としてのCnDの変化を説明する。血管理論は、音響ストレスの影響下で生じる内耳の二次的な代謝障害を重視し、その結果として、騒音疾患と呼ばれる全身性の機能不全が生じる。

病因は、ノイズの特徴（周波数スペクトルと強度）と逆の感受性または性質の2つの主な要因、すなわちノイズの損傷効果に対する聴覚器官の個々の抵抗によって決定されます。

専門的に有害なノイズは、その強度が90〜100 dBのダメージのしきい値を超えているものです。したがって、最近まで、つまり、20世紀の後半、繊維産業では、騒音の強度は110-115dBであり、テストベンチでは135-145dBであった。聴覚器官の騒音に対する感度が高い場合、聴覚感度の損失は、50-60dBの強度で後者の長時間の作用によって起こり得る。

ノイズの周波数スペクトルはまた、職業性難聴の発生に重要な役割を果たし、最も有害な効果は、その高周波成分です。低周波数は、CuOを受容装置に顕著な有害な効果を発揮するが、有意な強度、特に範囲内周波音自体周波音に接近すると、中間および内耳（鼓膜、耳小骨の連鎖、ウェブ状の構造に機械的な破壊的影響を有することができません前庭装置の蝸牛小葉の形成）。活性化および阻害のプロセスのバランスをとるのCuO受容体の元の保護機械的および生理学的役割を果たし、低のマスキング効果が、基底膜上の後者の進行波の「吸収」を確保するために関連して高い音ことに留意すべきです。

騒音暴露の暴露は、騒音の有害な影響の「蓄積」を決定し、実際にこの生産における個体の保護観察の要因となる。騒音効果を暴露する過程で、聴覚器官は専門聴力損失の3つの段階を経る：

1. 聴覚感度がわずかに低下する（10-15dB）適応段階。この段階での騒音の終了は、聴覚を10-15分以内に正常（初期）レベルに回復させる。
2. 騒音に長時間さらされると、疲労のステージが発生します（聴力損失は20〜30dB、高周波の主観的耳鳴りの発生、聴覚回復は静かな環境で数時間の滞在の後に起こります）。この段階で、調音聴力検査では、いわゆるKarhartの歯が最初に現れます。
3. 聴覚喪失が顕著になり、不可逆的になるCnOの有機的変化の段階。

職業性難聴の発症に影響を及ぼす他の要因の中で、以下に注意する必要があります。

1. 強度と周波数スペクトルが等しい2つのノイズから、断続的なノイズはより有害な影響を与え、損害の少ない効果は常に作用するノイズです。
2. ..回避性施設の改善だけでなく、壁や天井、緻密な構造と反射（よりむしろ吸収）従って良いと音共鳴、換気不良、埃や煙など、聴覚器官へのノイズの影響を悪化させるノイズと振動の組み合わせ;
3. 年齢; ノイズの最も有害な影響は、40歳以上の人が経験する。
4. 上気道、聴診管および中耳の疾患の存在は、専門的な難聴の発達を強化し、促進する。
5. 労働プロセスの組織化（個人および一般保護手段の適用、予防的リハビリ対策の実施など）。

病理学的解剖学。動物実験は、ACT構造でノイズ破壊的な行為ということを示しています。その後、関与変性過程と内有毛細胞では、外有毛細胞と外指節細胞に苦しむ最初。動物や集中的な音の長期暴露はCuOを、らせん神経節神経細胞と神経線維ノードの完全破壊につながります。敗北のCuO有毛細胞は、4000ヘルツの音の周波数を知覚蝸牛の領域における最初のヘリックスで始まります。G.G.Kobrak（1963）は、強いノイズの影響下で第一のCuOカールカタツムリにおける有毛細胞の損失は、耳小骨を介して生理音伝導を直接にある円窓の膜の空気の音の直接的な影響により置換されているという事実に起因して生じるという事実によって、この現象を説明します4000Hzの基底最大反応周波数の領域に近接している。

職業性難聴の症状は、特異的かつ非特異的な症状からなる。

特定の症状は、聴覚機能に関係し、聴覚機能は障害の進行時間に応じて進行し、典型的な知覚特性を有する。患者は、中、低周波数に難聴に参加し、その後、甲高い音に病気の初めに、難聴、高い主観的な耳鳴りの音声明瞭度とノイズ耐性の悪化を訴えます。非特異的な症状は、一般的な疲労によって特徴付けられる、血管ジストニアの兆候が増加、勤務時間中に生産上の問題、眠気を解決するには、ストレスを増加し、睡眠障害、夜に、食欲不振を、過敏性を増加させました。病気の進化は4つの段階を経る。

1. 初期期間、または主な症状の期間は、（ - 知的および物理的な疲労営業日の終わりまでに、耳で耳鳴り、光の痛み）、ノイズの多い環境での滞在の最初の日に起こります。徐々に、数週間、聴覚器官は、ノイズに適合され、それでもの1日後に発生することがあり、いわゆる歯カーハート、（そこ30~35までその周波数における聴力損失DBで4000ヘルツの音に対する感度の閾値を増加させ、そして時にはよりれます集中的な生産ノイズの条件で）。数時間の休息の後、音知覚の閾値は正常に戻る。経時的に、対応する有毛細胞に不可逆変化が起こり、Karhartの歯は、聴覚感度の喪失に関して40dBのレベルに達し、恒久的になる。研究では、標準のしきい値聴力への明確な変更がないとき、それは、周波数16、18および20 kHzのためにトンを、閾値を増加させることですプロの難聴に署名V.V.Mitrofanova（2002）、早い（donozologicheskimi）を示している。E.の研究では公聴会で拡張周波数範囲。この期間は、労働者の個々の感度および生産騒音の特性に応じて、数ヶ月から5年間続くことがあります。
2. 臨床最初の休止期間は、従って、聴覚機能が実質的に変化しないままで以前の修正周期中に発生し、病理学的プロセスの安定化を特徴とする、疼痛および症状が疲労している、一般的な条件が向上します。この「軽い」ギャップは、おそらく、ある一定の期間、保護的役割を果たす適応的適応プロセスの動員の影響下に生じる。しかし、アクションを損傷する「蓄積」ノイズが続き、徐々に起因1-1 1/2オクターブをカバー左右トーン4000Hzのトーンに隣接する周波数における聴力損失にV字状を取得し、階調オージオグラムに反映されます。生産騒音がなければ話すという認識は損なわれず、3〜3.5mの距離でささやき音声が知覚される。この期間は3〜8年続く可能性がある。
3. プログレッシブ聴覚の臨床徴候によって特徴付けられる成長の期間が増加（2000ヘルツまで）低両方に向かって閾値感度と高い（8000ヘルツ）トーンで一定耳ノイズ帯域幅拡大を損ないます。話し言葉の知覚は7-10mに低下し、最悪の場合は2-2.5mにまで低下する。この時期には、「騒音」疾患の非特異的症状がさらに進行する。この期間では、たとえ騒音効果が継続しても、達成された難聴のレベルは、それ以上の変化なしに維持することができる。この場合、第2の臨床的休止の期間について話す。この期間は5歳から12歳までです。
4. ターミナル期間は、15〜20年の運転後に、それに対する感受性の高い人の産業騒音の条件で発生します。この時までに、「騒音病」の明確ではない兆候が現れ、聴覚に関しては内臓病があり、悪化が進行しています。それをささやくか知覚、またはシンクによって知覚、話す - 0.5〜1.5メートルの距離で、大声で話を - 3〜5メートルの距離で大きく聴覚器官の音声明瞭度とノイズ耐性を劣化させます。4000 Hzを超える音の感度が急激に低下し、可聴周波数のスペクトルの低周波部分の感度が低下するため、純音の知覚の閾値が大幅に向上します。トーン・スレッショルド・オージオグラムの高周波数では、ブレーク（「ハッチ」）が形成される。この期間の聴力損失の進行は、最大90-1000dBの難聴を達成することができます。耳の騒音は耐え難くなり、しばしばめまいの形で前庭障害があり、挑発的な眼振のパラメータの量的変化がある。

専門家の聴力損失の進化は、予防および治療ツール、ノイズパラメータ、サービスの長さ、およびノイズ要因の個々の忍容性など、多くの要因によって決まります。場合によっては、好調な状況下では、これらの期間のいずれかで難聴の進行が止まることがありますが、ほとんどの場合、騒音が継続すると、難聴はグレードIIIおよびIVに進行します。

職業性難聴の治療は、聴覚障害のリハビリテーションのための医療資源、個人や集団予防だけでなく、活動の使用を含め、多面的、複雑です。職業性難聴の予防のための治療とその他の措置は、それらが病気の第一及び第二の期間に行われる場合に最も有効であり、第1の期間において職業性難聴の予防の有効性を増加させ、そして第2の期間において難聴の発症を逆転することができる、労働条件のノイズ除去を提供しました。第3の期間では、聴力のさらなる悪化の停止のみが可能であり、第4の期間では、治療の有効性は完全に存在しない。

職業性難聴を患っている患者の薬物治療は、薬物の使用向知性薬シリーズ（ピラセタム、Nootropilum）化合物を含むATP、ビタミンB群、微小循環を改善する製剤（ベンシクラン、ventsiklanと組み合わせて、Yアミノ酪酸（Aminalon、gammalon、GABA） 、trental、Cavintonum、xantinolニコチン）antihypoxants（Aevitum、ビタミンおよび微量元素の複合体）。HBOと同時に実施することが推奨される。リハビリテーション対策のためのスパトリートメント、薬局における医療の予防コースがあります。重要な集団の手段（工学）と個人（例えば、「耳栓」などの保護耳栓の使用）予防、喫煙やアルコールの乱用の排除があります。

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