白癬

帯状疱疹（帯状疱疹、帯状疱疹、透明帯） - 脊髄の後根神経節における潜伏からの水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化の結果です。

急性CNS損傷; 冒された神経節に上って末梢感覚神経に支配された皮膚の領域に水疱性発疹および神経痛が特徴的である。ヘルペス帯状疱疹の治療には、抗ウィルス薬、場合によっては発疹発症後72時間までのグルココルチコイドが含まれる。

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疫学

以前に水痘に罹っていた人々は病気です。帯状疱疹 - 水痘に関連する副次的な内因性感染症。

帯状疱疹は、生後1ヶ月の子供から、以前に水痘を移していた高齢者および老年の人々まで、すべての年齢層の人々に観察される。症例の75％は45歳以上の人々のためであり、小児および青年は10％未満である。発生率は人口100,000人当たり12-15である。帯状疱疹の患者は、水痘に罹患していない人の感染源と考えられている。鶏痘とは異なり、呼吸器粘膜表面のウイルスは連続的に検出されないため、コンタミネーションの指標は10％以下です。

ヘルペス帯状疱疹の症例は年中記録され、季節は季節性がない。

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原因 帯状疱疹

チンパンジー（ヒトヘルペスウイルス - タイプ3）と同じウイルスによって引き起こされた帯状疱疹。水痘はウイルスの急性侵襲相であり、帯状ヘルペス（帯状疱疹）は潜伏期の再活性化である。脊髄神経節および関連する皮膚腫に炎症性変化がある。いくつかの場合において、炎症プロセスは、灰白質、柔らかい髄膜、背中および前根の後肢および前角を捕捉する。病原体の活性化は、脊髄の後根の神経節に影響を及ぼす局所病変をもたらす; 全身性疾患、特にホジキン病; 免疫抑制剤の受容。病気の帯状疱疹は、あらゆる年齢で、最も頻繁には高齢者で、HIV感染患者に発生する; 免疫無防備状態の個体において最も顕著に生じる。ヘルペス帯状疱疹の原因は不明です。

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病因

帯状疱疹は、水痘帯状疱疹ウイルス（水痘帯状疱疹ウイルス）の再活性化の結果として、症候性抹消又は潜在型で、水痘を受けた患者における二次内因性感染症として発症、頭蓋及び脊髄感覚神経節の細胞のゲノムに組み込まれます。一次感染と帯状ヘルペスの臨床症状との間隔は数十年であるが、短くて数ヶ月である可能性がある。水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化のメカニズムは十分に研究されていない。危険因子には、高齢者および老人年齢が含まれる。関連する疾患、特に癌、血液学、HIV感染症、薬物中毒、グルココルチコイド、細胞増殖抑制剤、放射線療法。リスクグループには、移植臓器の受領者が含まれます。ウイルスの再活性化は、ストレス条件、物理的外傷、低体温症、感染症、アルコール依存症によって誘導され得ます。状態に関連付けられているウイルスの再活性化は、特に、特定の免疫の部分的な損失で、免疫抑制伴います。

結果として、水痘・帯状疱疹ウイルスの活性化（水痘帯状疱疹ウイルス）が椎神経節の病変、脳神経及び脊髄後根神経節の病変でganglionevritを開発します。このプロセスは、自律神経節、物質および脳および脊髄の膜を含むことができる。内臓に影響を与えることがあります。遠心神経幹拡散、ウイルスは、上皮細胞に入り、それぞれの神経支配領域内の対応する発疹が現れるそれらにおける炎症性変性変化を引き起こし、すなわち デルマトーム。疾患の一般化された形態であるポリ有機病変によって証明されるように、ウイルスの可能性および血行性の広がりがある。

帯状疱疹の病理解剖学的画像が同様灰白質、脊髄根と髄膜のリアとフロントの後部と前部角における脊髄神経節における炎症性変化、皮膚の関連分野、によって引き起こされます。小胞の形態は、水痘のものと同一である。

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症状 帯状疱疹

帯状疱疹の症状の3〜4日前に、悪寒、発熱、倦怠感、胃腸障害などの前兆症状が現れる。しかし、将来の発疹の領域では、痛みを感じることができます。1つまたはいくつかの脊髄神経節の神経支配ゾーンのおよそ3〜5日目に、小胞の特徴的な蓄積が紅斑の基部に現れる。患部では、通常、知覚過敏が認められ、痛みは深刻な場合があります。発作は胸部領域で最も頻繁に現れ、身体の片側に沿って広がる。気泡の出現からおよそ5日後、痂皮の形成により乾燥し始める。病変は、他の皮膚領域および内臓器官の病変、特に免疫無防備状態の患者において一般化することができる。

ヘルペス帯状疱疹の最初のエピソードは、通常、免疫を引き起こす（再発は4％以下の症例で認められる）。しかしながら、ヘルペス後神経痛は、特に年を取って、何ヶ月から何年も持続する可能性がある。三叉神経の感染は強い永久的な痛みをもたらす。ヘルペス後神経痛の痛みは、急性、持続性、または勃起性であり、衰弱させることができる。

成人では、帯状ヘルペスの最も初期の症状は、根性痛の出現である。痛みは強く、発作性があり、しばしば皮膚の局所感覚を伴う。小児では、疼痛症候群はあまり顕著ではなく、2〜3回頻繁に発生する。前兆期において、発疹の出現には、衰弱、倦怠感、発熱、認知、筋肉および関節の痛み、頭痛などの帯状疱疹のような症状が先行する。罹患したデルマトームの領域には、しびれ、うずき、または灼熱感があるかもしれない。プロドーマル期間は1日から7日までです。

臨床徴候の期間中の帯状ヘルペスの症状は、皮膚および/または粘膜の損傷、中毒および神経学的症状によって特徴付けられる。

小胞は、帯状疱疹の局所および一般化皮膚発疹の主な要素であると考えられており、表皮の胚層に発達する。

最初の発疹はすぐに充血と浮腫基づいて設置されている透明の漿液性の内容と密接にグループ化された小胞（「ぶどう」）になり、ピンク、赤い斑点のように見えます。それらのサイズは数ミリメートルを超えない。小胞の内容物は急速に濁り、患者の状態が改善し、温度が正常になり、小胞が乾燥して痂皮になり、その後に瘢痕が残らない。治癒は2〜4週間で完了します。ヘルペス帯状疱疹では、発疹には部分的な片面性格があり、通常2-3個の皮膚腫を捉えます。皮膚の病変の優先的局在化は、その後、降順で、三叉神経の枝の神経支配ゾーンに帯状疱疹が付い - 胸椎、頚椎、腰椎、仙骨、頚胸部セグメントで。患者の10％において、発疹の分布は罹患皮膚腫の境界を超えて観察される。播種は、発疹の複数の要素または単一の要素の出現を伴い、逆転発達の期間がより短い。皮膚外傷の発症から2〜7日後に発疹の一般化が認められ、一般状態の悪化を伴うことがある。典型的な水疱性発疹に加えて、弱体化した患者では、外皮を水疱性形態に変換し、出血性を獲得し、壊死を伴うことができる。免疫不全（HIV感染、腫瘍学的疾患）の人では壊死性紅斑が観察される。このような場合、発疹の部位に発疹が残る。発疹ゾーンでは、皮膚の流行が激しくなり、下層組織の浮腫が発現する。三叉神経の第1の枝の領域に発疹が局在化すると、顕著な浮腫がしばしば観察される。Exanthemumは、地域のリンパ節の増加と中程度の痛みを伴う。子供には急性呼吸器疾患の徴候があるかもしれません。体温の上昇は中毒の軽度の症状を伴う数日間続く。病気のこの時期にフォームadinamii、眠気、びまん性頭痛、めまい、嘔吐における帯状疱疹の可能性のある脳と髄膜症状があります。帯状疱疹の症状は平均2~3週間で出現する。

ヘルペス後神経痛は、病気の2〜3週間後に直ちに発症する。痛みは、原則として、発作性であり、夜間に激しくなり、耐え難くなります。しばらくして痛みの重症度が低下するか、数ヶ月以内に完全に消える。ヘルペス後神経痛の慢性は、免疫無防備状態の個体においてのみほとんど見られない。

帯状疱疹は、単一の小胞を伴うか、またはまつ毛のない根尖痛の症状でのみ発症し得る。そのような場合の診断は、水痘帯状疱疹ウイルス（水痘帯状疱疹ウイルス）に対する抗体力価の増加に基づいて確立される。

反復した帯状疱疹の症例は、HIV感染または腫瘍学的疾患（白血病、肺癌）を有する患者にとって特徴的である。これにより、発疹の局在化は腫瘍の局在化に対応する可能性があるので、二次性ヘルペス帯状疱疹は患者の詳細な検査の信号と考えられる。ヘルペス帯状疱疹の病理学において、眼の損傷（角膜炎）は、疾患の重篤度を決定し、患者を眼科部門に移す重要な場所を占める。

ステージ

帯状疱疹は4つの期間に分けられる：

• 前駆症状（pregerpeticheskayanevralgiya）;
• ヘルペス性発疹の段階;
• 回復期（exanthemaの消失後）;
• 残留現象。

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フォーム

白癬は、軽度、中等度および重度の形態で流れることができる。おそらく不作法または長期コース。重症度の基準は、中毒の重症度、CNS損傷の徴候、局所症状の性質（発疹のタイプ、疼痛症候群の強度）である。

顔面神経のヘルペスクランクアセンブリは、（ラムゼイ・ハント症候群）病変は、顔面神経の麻痺、時には前庭障害、顔面神経のクランク組立体で発症し、耳の痛みにより特徴付けられます。水疱性発疹が外耳道に現れ、舌の前三分の一に味が失われる可能性があります。

Ophthalmoherpes - 帯状疱疹眼形が病変三叉神経節に発症 - gasserovaノードは、それが目の周り、眼科神経Vの枝に沿って痛みや水疱性発疹が特徴です。鼻の先端の泡（ハッチンソンの症状）は、V神経の鼻孔枝の敗北を反映する。鼻先の損傷がなければ目の損傷が発生する可能性があることを覚えておく必要があります。

口腔のヘルペス粘膜はまれではあるが、急性の片側病変を引き起こす可能性がある。ヘルペス帯状疱疹の前兆症状は通常ない。

帯状疱疹の臨床症状の構造において、神経系の中枢部および末梢部に影響を及ぼす様々な症候群が重要な位置を占めている。

発疹帯の感覚障害：根性痛、感覚異常、表面感受性の部分的障害が常に観察される。主な症状 - 局所的な痛み。その強さは大きく異なります。痛みは顕著な栄養色を帯びています（燃焼、発作、夜間に強くなります）。しばしば、それは感情的で感情的な反応を伴う。

神経根麻痺は動眼神経の病変、顔面神経（ハント症候群変異体）、上肢の不全麻痺、腹壁の筋肉、下肢、膀胱括約筋：局所病変の特定の領域にのみ限局します。ヘルペス帯状疱疹のこれらの症状は、原則として、病気の6〜15日目に発症する。

ポリラジカルニューロパシー は帯状疱疹の患者では非常にまれな症候群である。ほんの数十の観測しか記載されていない。

漿液性髄膜炎 は、帯状ヘルペスの主な症候群の1つです。初期段階での脳脊髄液の調査では脳と髄膜現象（臨床的に「無症候性」髄膜炎）の不在を含め、2次元または3桁または混合リンパ球pleocytosisを示します。

急性期に脳炎および髄膜脳炎 が観察される。CNS損傷の症状は、皮膚腫の発疹の2〜8日目に起こる。CTスキャンは、脳炎の5日目から脳組織の破壊の焦点を明らかにする。

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診断 帯状疱疹

前頭葉期の帯状疱疹を認識することは困難であるが、特徴的な発疹が出現した後に診断が困難になることはない。ヘルペス帯状疱疹の診断は、典型的な発疹の認識に基づいている。診断が疑わしい場合は、多核巨細胞の検出を用いてTank試験を行うことが可能です。ヘルペス単純疱疹ウイルスは、帯状ヘルペスで起こる病変とほぼ同じ病変を引き起こすことがあります。しかし、ヘルペスシンプレックスは原則として再発し、ヘルペス帯状疱疹はまれに再発し、発疹は皮膚病の経過に沿って位置する。ウイルスは、生検材料の培養および分析によって同定することができる。

検査の検査室検査のために、ウイルス抗原検出は、顕微鏡検査または免疫蛍光法、帯状ヘルペスの血清学的診断の助けを借りて使用される。PCRは有望である。

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差動診断

大多数の症例における帯状ヘルペスの診断は困難を引き起こさない。主要な位置は臨床基準を保持し、その主なものは、ほぼ常に片側の一種の部分的なトポグラフィを伴う特徴的な外傷の存在である。

場合によっては帯状ヘルペスを用いて帯状ヘルペスの鑑別診断を行う。ヘルペス帯状疱疹の塊状形態は、丹毒、腫瘍学、血液疾患、糖尿病およびHIV感染を伴う皮膚病変と区別される。

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処理 帯状疱疹

重症の帯状疱疹の入院患者。義務的な入院では、感染過程の一般化された形の患者、三叉神経およびCNSの最初の枝の敗北が必要である。

Tineaは、例えば湿式圧縮、時には全身鎮痛薬などの落ち着いた効果を有する局所的手段で治療される。抗ウイルス薬の使用は、急性発疹の強さおよび頻度、免疫無防備状態の個人および妊婦の重大な障害の頻度を減少させることができる。ヘルペス帯状疱疹の治療は、理想的には前兆期に可能な限り早期に開始する必要があります。発疹の最初の要素が出現してから72時間以上経過しても効果がありません。7日間経口で1日3回7日間およびバラシクロビル1グラムのために経口的に一日三回500mgのファムシクロビルに適用：これらの製剤は、一日あたり800mgの5回の用量で（経口摂取、アシクロビルと比較してより良好なバイオアベイラビリティを有します7〜10日以内）、好ましい。グルココルチコイドは急性疼痛の回復および軽減を促進するが、ヘルペス後神経痛の頻度を減少させない。

免疫無防備状態の患者は、アシクロビル10mg / kgを8時間ごとに成人で7日間、500mg / m2を8時間ごとに7-10日間静脈内に1年以上の年齢の子供に投与することが推奨される。

一次感染の予防は、子供と敏感な人の予防接種によって行われます。以前に水痘を患っていた高齢者（ワクチンの症例数の減少）におけるワクチンの顕著なブースター効果が示されている。

帯状疱疹後神経痛の治療には時にはかなりの困難が伴う。ガバペニン、環状抗うつ薬、リドカインまたはカプサイシンを含む局所軟膏を塗布する。時には、オピオイド鎮痛薬が必要な場合もあります。時折、メチルプレドニゾロンの髄腔内使用が有効である。

ヘルペス帯の病原性治療は、ジピリダモールを50mgで1日3回、5〜7日に離脱剤とすることを含む。帯状ヘルペス（アセタゾラミド、フロセミド）の脱水治療が示されている。免疫調節剤（prodigiozan、imunofan、azoxime bromideなど）を指定することをお勧めします。

ヘルペス後神経痛では、NSAID（インドメタシン、ジクロフェナクなど）を鎮痛剤、鎮静剤および理学療法と組み合わせて使用する。ビタミン療法（B1、B6、B12）が可能であるが、より高いバイオアベイラビリティを有するビタミン - ミルガンマ "N"の親油性改変を行うことが好ましい。

重症例では、静脈内reopoliglyukina、Infukolと帯状疱疹の無害化処理を深刻な中毒を過ごす脱水、少量、コルチコステロイドホルモンで使用される抗凝固薬を高めます。局所的に - 地殻の段階でブリリアントグリーン、5〜10％過マンガン酸カリウム溶液の1％溶液、ビスマスサブガレートの5％軟膏; 遅いプロセスでは - メチルウラシル軟膏、solcoseryl。抗生物質は、細菌叢の活性化の兆候を伴う帯状疱疹の患者によってのみ処方される。

一般に、治療戦略は、プロセスの段階および重症度、帯状ヘルペスの臨床経過の特徴、患者の全身状態および年齢によって決定される。

眼科医の診察を受ける際には、耳ヘルペス、耳鼻咽喉科医が必要です。

職務不能の概算条件

7〜10日。

臨床検査

重度の病気の経過および3〜6ヶ月間の合併症の存在下での臨床的フォローアップ。

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患者のメモ

身体活動を制限し、バランスの取れた方法で食べるためには、低体温症やその他のストレス状態を避ける必要があります。また、免疫系の状態を確認する必要があります。

防止

帯状疱疹を防ぐためにも、水痘のように可能です。帯状ヘルペスと水痘との関係において、他のすべての予防措置が考慮されるべきである。

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