帯状疱疹の皮疹
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 病原体
症状 帯状疱疹の
ほとんどの患者では、皮膚発疹の前に前駆症状（体温上昇、倦怠感、全身倦怠感、頭痛など）が現れます。同時に、特定の神経支配領域に非対称性の神経痛が現れます。
典型的な症例では、皮膚の発疹が現れる前に、影響を受けた神経に沿った痛みが局所的になり、発疹がない場合は心筋梗塞、胃潰瘍、膵炎などの臨床像を模倣します。通常、持続時間と強度が異なる鈍痛、走るような痛み、または灼熱感があります。その後、数日以内に、わずかに浮腫んだ充血の背景に孤立した水疱が現れます。病理学的プロセスは、皮膚と粘膜のあらゆる部分、つまり体幹、肋間神経の領域、三叉神経の枝に沿って、頭部、顔面、四肢などに発生する可能性があります。すぐに水疱の内容物が濁り、膿疱が形成され、それらが消失した後にびらんと痂皮が形成されます。このプロセスは二次的な色素沈着の形成によって解消されます。重度の併存疾患（リンパ腫、リンパ性白血病など）を患っている人や、全身性薬剤（グルココルチコステロイド、X線療法、細胞増殖抑制剤）を長期間投与されている人では、発疹が広範囲に広がることがあります（汎発型）。この場合、局所リンパ節の腫大と痛みが認められます。
流れ
通常、この病気は再発しません。文献には、腫瘍性疾患、糖尿病、HIV 感染などの身体的合併症を背景とした再発形態が記載されています。
フォーム
最も重篤な壊疽型は、糖尿病や胃潰瘍などを患っている高齢者に見られます。この場合、出血性の内容物を伴う水疱と、長期にわたって治癒しない深い壊疽性潰瘍の形成が観察されます。
胸部および腰部の神経節では、境界交感神経節、内臓神経、太陽神経叢が通常影響を受けます。これにより、消化管の機能不全、尿閉などの障害が生じます。
眼ヘルペスは患者の15%に発生します。眼ヘルペスでは、眼瞼浮腫がしばしば現れ、多くの患者で眼瞼下垂に至ります。その後、角膜、結膜、強膜、虹彩の損傷が認められ、臨床的には羞明、眼瞼痙攣、流涙、疼痛、その他多くの症状が現れます。くも膜下腔および脳の様々な部位の損傷に伴い、髄膜脳炎の症状が観察されます。一部の患者では、繊毛脊髄中枢が影響を受けることがあります。この場合、ベルナール・ハーナー症候群（眼球陥凹、蝿蛆症、眼瞼裂狭小化）が発生します。
膝神経節細胞の損傷は、フートの三徴、すなわち顔面神経麻痺、耳の痛み、および影響を受けた神経の経路に沿った水疱性発疹によって特徴付けられます。
上記のデータからわかるように、帯状疱疹の臨床症状は顕著な多型性によって特徴付けられます。
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処理 帯状疱疹の
病因、複雑な発症メカニズム、皮膚、神経系、その他の臓器や組織への損傷の性質を考慮し、包括的な治療を行う必要があります。疼痛症候群を解消するためには、鎮痛剤を処方する必要があります。抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）は、病因薬として使用されます。ウルカリル、ヘルペビル、ザビラックスはアシクロビルを含有しています。アシクロビルの1日投与量は4gで、これを800mgずつ5回に分けて服用します。治療期間は7～10日間です。早期に投与することで、最良の効果が認められます。
バラシクロビル - 第二世代アシクロビルは1日あたり最大3gまで処方され、投与回数は最大3回、治療期間は7〜10日です。
ファムシクロビルは1回250mgを1日3回、7日間服用します。抗ウイルス療法に加えて、神経節遮断薬、鎮痛薬、マルチビタミン剤、特にビタミンB群が使用されます。
抗ウイルス作用と免疫補正作用を持つプロテフラジットは、臨床現場で広く使用されています。1日40滴を2回に分けて30日間服用します。
局所的には、インターフェロン洗浄、アニリン染料、アシクロビル軟膏（ヘルペビル）を使用できます。帯状疱疹の壊疽型には、抗生物質を含む軟膏を使用し、病変を洗浄した後、ソルコセリルで潰瘍を治癒させます。