咽頭帯状疱疹ウイルス感染症：原因、症状、診断、治療

咽頭帯状疱疹は水痘ウイルスによって引き起こされ、感覚神経（通常は肋間神経と三叉神経）と、それらの神経終末が広がる部位の皮膚を侵します。この疾患は、個々の感覚神経に沿って、境界が不明瞭なピンク色の斑点がかなりの大きさ（3cm以上）で出現する急性発疹を特徴とします。発疹の周囲には、1日目または2日目には、キビ粒大または小さなレンズ豆大の水疱が密集し、その中に透明な液体が溜まったものが複数形成されます。

咽頭のウイルス病変は、何らかの理由で潜伏状態のウイルスが活性化することで発生し、その結果、ウイルスは三叉神経第2枝の神経線維に沿って神経終末まで移動し、粘膜下層に浸透して、咽頭および粘膜に対応する病理形態学的変化を引き起こします。

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咽頭帯状疱疹の病因

ほぼすべての健常者の神経節に増殖する帯状疱疹ウイルスは、咽頭帯状疱疹という非常に苦痛な口腔咽頭症候群を伴う急性感染症として発症するのを「じっと待ち構えて」います。ウイルスの活性化に寄与する要因としては、全身および局所の冷却、風邪、アデノウイルス感染、遠隔および口腔内の創傷、義歯の不適合、全身感染症、梅毒、マラリア、髄膜炎などが挙げられます。薬物中毒（ヒ素、ビスマス、ヨウ素、水銀など）も、休眠中のウイルスの活性化に寄与します。多くの研究者は、ウイルスがまず皮膚を貫通し、神経幹に沿って脊髄神経節および脊髄に到達し、そこから対応する神経に沿って特定の領域に広がり、そこに特異的な病理形態学的変化を引き起こすと考えています。帯状疱疹ウイルスは外毒素を放出することで、全身毒性症候群を引き起こし、その主な影響部位は神経系です。一方、ウイルスの恒常的な増殖部位は咽頭であり、様々な病態的状況下でのみ血液中に侵入し、そこから神経幹を伝って皮膚や口腔粘膜へと到達すると考える人もいます。

病理解剖学

形態学的には、帯状疱疹の水疱は水痘や単純ヘルペスの類似要素と非常に類似しています。しかし、より詳細な組織学的研究により、帯状疱疹では神経節のニューロンに病変が見られ、これは神経根脊髄炎の特徴です。咽頭帯状疱疹の粘膜病変は、口腔内で発症する他のウイルス性水疱性感染症で生じる病変とほぼ同一であるため、長い間、咽頭帯状疱疹とヘルペス性狭心症は同一の疾患とみなされてきました。

咽頭帯状疱疹の症状

ヘルペス性狭心症とは異なり、咽頭帯状疱疹では、発疹の1～2日前に痛みが現れ、特に高齢者では、発疹が現れると同時に激しくなり、非常に強い痛みとなります。水疱は、感染した神経に対応する片側に現れますが、非常にまれに両側に現れることもあります。通常、水疱は口蓋神経線維に沿って、軟口蓋、前口蓋弓の上部3分の1、および硬口蓋の円蓋に沿って広がります。生じた痛みは、鼻咽頭、同じ側の眼、耳、顎後部に放散し、感染側に翼口蓋神経節症候群を引き起こすことがあります。この病気は5～15日間続き、粘膜に持続性の白っぽい瘢痕を残します。この瘢痕には、「原因」となる神経の神経終末が入り込み、三叉神経の対応する枝に長期的な神経痛を引き起こします。

咽頭帯状疱疹の診断

咽頭帯状疱疹は、発疹の明確な局所像と典型的な全身臨床症状から診断することは難しくありません。特に頬咽頭型に特徴的な皮膚損傷領域が伴う場合はなおさらです。この疾患は、ヘルペス性狭心症、天疱瘡（下記参照）、および水痘の口腔症状と鑑別されます。

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咽頭帯状疱疹の治療

咽頭帯状疱疹の治療は、帯状疱疹性狭心症の治療と同様です。オーロマイシンの使用は良好な結果が得られています。神経痛には、放射線療法、鎮痛剤、ビタミンB群が使用されます。