肺炎球菌感染に対する予防接種

肺炎球菌は、ロシア、年間150万で..市中肺炎、肺炎球菌の原因76％ -推定WHOによれば、年間120万人が死亡、子供0-5年の死亡者の40％以上を引き起こし、人間の最も頻繁に細菌感染を引き起こします成人では90％、胸膜炎や破壊による複雑なものも含めて、5歳未満の小児では最大90％である。肺炎球菌感染による予防接種は、肺炎球菌感染の発生率を有意に低下させた。

統計が肺炎球菌感染のは、 1000人の0-5歳の子供とその原因物質の構造で85％、肺炎球菌あたり肺炎10-12の発生率と、実施されていない、我々は、すなわち100人の000子供、あたり1100のオーダーの姿を取得します 年間0〜5歳の小児における肺炎球菌10万個。肺炎球菌菌血症（肺炎の数の10％）の指標は、年間100,000または9,000例あたり約100です。これらの数値は、ヨーロッパと米国の数値に非常に近い数値です。

肺炎球菌髄膜炎は特殊重力によって異なり、その頻度はA.E. プラトノフは、5歳未満の100,000人の子供あたり約8人です。

肺炎球菌は、ほぼすべての子供が許容する急性中耳炎の30〜35％によって引き起こされます。それらは、特別な重症度、鼓膜を穿孔する傾向および外耳内頭蓋内合併症の発症によって区別される。彼らは最も頻繁に鼓室内固定術を必要とし、中耳炎の再発を引き起こす。

肺炎球菌感染によるワクチン接種：ワクチン

肺炎球菌ワクチンは、多糖類とタンパク質コンジュゲートワクチンに分けられる。後者は免疫原性が異なり、生後1ヶ月から始まり、一方、2歳未満の小児では最初は免疫原ではない。

多糖類肺炎球菌ワクチン。ロシアでPnevmo23（サノフィパスツール）の登録 - 混合物は莢膜多糖血から提供株の90％を含み、血清型23、およびロシアで見つかったほとんどの株を精製しました。類似のワクチンPneumovax（登録商標）23（Merckx Sharp and Dome、USA）が登録されている。ワクチンは1回投与される。

ロシアに登録された肺炎球菌ワクチン

ワクチン	構成
ニューモ23 - 23価多糖ワクチン - サノフィパスツール（フランス）	多糖類（25 UG）は血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、PA、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F 、33F; 保存料フェノール1,25mg。接種は1回につき1回または2回の年齢から0.5mlのin / m - 1投与。反復ワクチン接種 - 3年以内。保存期間は2-8°、保存期間は2年です。
Pneumovax®23 - 23 valence多糖ワクチン - Merck Sharp and Dome（登録申請）
Prevenar - 7価コンジュゲートワクチン - Wyeth、USA	血清型4,6B、9V、14,19F、18C、23Fのタンパク質共役多糖類は、DTPと共に3回+再ワクチン接種

保健社会開発省は、Pneumo23を65歳以上の人に推奨しています。

• 、肺（含む（心不全、心筋症を含む）、慢性心疾患を有する人COPD、肺気腫、頻繁に急性呼吸器疾患、気管支喘息）、肝臓（含む肝硬変）および腎臓（慢性腎不全、ネフローゼ症候群） ;
• 真性糖尿病患者;
• 機能的または解剖学的吸引、脳血管障害、蝸牛移植、補体成分の欠乏を伴う2歳以上の人;
• 免疫学的疾患を有する患者、HIV感染、好中球減少症、免疫抑制療法を受けている移植レシピエント;
• 集団の人、特に入学前の幼稚園（軍隊）。
• 結核に感染した子供を含む多くの病気の子供。

タンパク質肺炎球菌ワクチンプレベナーに抱合は、その中に7種の血清型に入る、2ヶ月の頃から使用されている、米国および他のいくつかの国では病気の子供からの肺炎球菌の分離株の87％をカバーし、同様のワクチンの有効性は、（ロシアと米国内serotipovoy風景肺炎球菌が似ている）ロシアに期待することができます。肺炎球菌ワクチンは18ヶ月でブースターでのDTPで3倍に投与され、（第二半年間で）2倍のワクチン接種の有効性のエビデンスは、2年と1回のブースター、2倍の予防接種で、そこにある - 2〜5年。7価ワクチンが重要な血清型（1、3、5、19A）の数が含まれていないので、13価プレブナーを作成するために計画しました。

イミュニティ

2歳以上の人の肺炎23は、第3週および第4週に対する抗体の防御レベルを形成し、5〜8年まで持続する。再寛解（1回0.5ml）は、免疫寛解（虚脱および65歳以上の者を含む）で、3年以上前に示される。抗体力価の成長は、糖尿病、腎臓およびリウマチ性疾患、特にPrivmo23をGrippolと共に投与した場合、2〜4倍高かった。HIV +個体では、ワクチンは免疫原性であるが、抗体の濃度はより急速に低下し、5年後（10歳未満の子供 - 3年後）に再ワクチン接種されることが示される。これはネフローゼ症候群の子供にも当てはまります。ネフローゼ症候群では通常20-22ヶ月後に2回目のワクチン接種が必要です。延期された肺炎球菌感染（診断の信頼性に関係なく）は、予防接種に対する禁忌ではない。

コンジュゲートワクチンは、型特異的T細胞免疫応答および免疫記憶を誘導する：多糖ワクチンのその後の投与では、ワクチン接種者は抗体力価の上昇を示す（ブースティング）。肺炎球菌ワクチンはまた、通常、微生物集団の密度が高い子供の間での運搬を減少させる粘膜に対する免疫を生成する。これにより、おそらく集合的な免疫の効果が関連しているのかもしれない。

肺炎球菌感染による多糖ワクチンの疫学的有効性

肺炎の予防のための有効性肺炎は、80％に達し、18〜21歳の成人の組織化されたグループでの予防接種で示された。軍事：接種後2-5ヶ月の間に、ARIの発生率は2.2倍、気管支炎は13倍、肺炎は6.1倍減少した。肺炎球菌感染症（複雑な肺炎、髄膜炎など）の細菌性形態に対するワクチンの有効性は、56％〜81％の範囲である。

55歳の時のワクチンの有効性は55〜64歳で93％で、65歳から74歳の間で88％、75歳で67％であった。65歳以上の人々の予防接種は、肺炎のリスク45％、侵襲性感染のリスク41％、入院リスク41％、死亡リスク26％が減少した。

気管支肺および心血管疾患の患者における免疫原性肺炎23は、健康な患者のものと類似している（防御効力は約69％である）。肥満症の人のこの数字は77％です。

64〜12％から、リスクグループ間の耐性株の蔓延を防ぐ - 児童養護施設の子どもたちPnevo23ワクチンの予防接種は、40〜15％から、そして病弱な子供たちの間で肺炎球菌のキャリアの周波数の減少につながっています。それと並行して、多くの場合、病気の子供は数回全体の呼吸発症率を減少させました。慢性肺疾患の小児におけるARIの頻度は1.7倍、悪化の頻度は1.6倍減少した。肯定的な影響 - 気管支喘息の重症度の低下とARIの発生率の低下は子供の60％に認められます。Pneumo23とAct-Hibワクチンとの組み合わせは、SARSおよび耳炎再発の発生を3回減少させる。

効能Pneumo23は、それゆえ、肺炎球菌罹患率および運搬率の低下、およびおそらくTヘルパー-1系の刺激に関連する非特異的な特異的作用として現れる。エアロゾルの内部またはエアロゾル（また、肺炎球菌多糖類を含む）で採取された細菌溶解物と比較してその顕著な効果は、非経口的に投与されるという事実のようである。

効果的にインフルエンザワクチンと組み合わせ肺炎球菌ワクチンPnevmo23：結核菌に感染したワクチンVAXIGRIPの子供を持つ彼女の導入のため、気管支炎や肺炎などの急性呼吸器感染症の発生率を低下させ、92.8パーセント（13.9倍）。Pneumo23のみを使用した場合、発生率は7倍以上減少した。同時投与Pnevmo23ワクチンとVAXIGRIPこの偶発はSRI Phthisiopulmonologyそれらをお勧めします。Sechenov保健省とRF。

糖尿病患者のハイリスクグループにおける侵襲的感染に対する効率Pnevmovaks®23から84パーセント、冠状動脈性心臓病 - 73％、心不全 - COPDや喘息などの肺疾患の69％、 - 65％の人で65歳以上 - 。75％。

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肺炎球菌感染によるコンジュゲートワクチンの有効性

Prevenarワクチンを使用した最初の結果は、ワクチン血清型による髄膜炎の83％を予防することを示しました。に - すべての放射線学的に発生率の肺炎の減少は20.5％だった、と肺炎の入院率のいずれかの原因に関して、5.5千あたり子供（52.4パーセント）、および医師への外来受診の周波数に11.5から低下し確認のために1000人の子供あたり99.3〜58.5例（41.1％）。

CDCによると、プレベナーの集団予防接種を同時に81.9 000 100あたり1.7に肺炎球菌ワクチンと非によって引き起こされる菌血症のいくつかの加速があった、のメンバーによって引き起こされ、0-4歳の子どもに肺炎球菌疾患の周波数bakteriemicheskogoフォームを縮小しましたワクチンの血清型（16.8〜21.7）であったが、菌血症の総数は98.7件から10.4万件へと4倍減少した。

有意に変化し、肺炎球菌髄膜炎の発生率。米国では、0-2歳の小児では2000年から2004年に減少しました。7.7~2.6であり、死亡率は100,000人当たり0.37~0.18である。4年間、この病因の1600例の髄膜炎が予防された。スペインでは、肺炎球菌髄膜炎（0〜5歳の子供10万人あたり）の発生率は、2001年の6.14から2006年の2.86に54％のワクチン接種により減少しました。

幼児の集団予防接種は、集団免疫を形成：米国bakteriemicheskogo肺炎は45で、非ワクチン接種（38％）5-15歳の子どもと大人（47％歳15-45年で20％に観察される可能性が低かったに65歳以上）、および36％（65歳以上の者）。肺炎球菌髄膜炎の発生率は33％減少し、65歳以上の死亡率は44％減少した。

肺炎球菌ワクチンは、80％の肺炎球菌の中間体と100％のペニシリンに対する高い耐性を有しています。

57％によって、ワクチン血清型に起因する中耳炎の発生率を減少させることによって、ワクチン接種の全体的な影響は、他の病原体および他の血清型（33％）に起因する中耳炎の頻度を増加させることによって引き起こされる病的状態の保存に（6から9パーセント）はるかに低かったです。再発性耳炎（16％）および鼓膜瘻造設術を必要とする重度の形態（25％）のより顕著な減少。ワクチン血清型の負担は半分になりましたが、その場所は他の血清型によって占められているため、全体的な効果はそれほど重要ではありません。

プレブナー肺炎球菌ワクチンはまた、正常インフルエンザと組み合わされ、この組み合わせ（4~8週間の間隔で二回秋INFLUVAC +プレブナー。）小児においては、（HBVを受けた対照群と比較して）LEDの18から72ヶ月の間、発熱、呼吸エピソードの頻度を低減します25％の疫学シーズン、しばらくだけINFLUVAC - 13％。減少は有意差中耳炎（57および71％）の頻度レベルを減少させなかったグループINFLUVAC +プレブナーのみINFLUVACにおける場合と同様であった（51％及び52）を確認しました。インフルエンザの季節の外では、実験群と対照群間の差は有意ではなかったです。

コンジュゲートワクチンの費用は重要ですが、米国での大量ワクチン接種は顕著な経済効果をもたらします。年少の子供たちのための任意の病因の肺炎のため入院と外来の訪問に関連した直接保健システムコストの一般的な推定値は（2004年に$ 376.7百万1997年から1999年までの期間に$ 688.2百万の年間平均値からの減少となりました45.3％、約310百万ドル）であった。子供のワクチン接種の影響下にあるすべての年齢層の発生率の低下を考慮すると、経済効果は重要であると推定される。

WHOは、72ヵ国の途上国のすべての子どもに7価コンジュゲートワクチンを接種すれば、毎年407,000人の死亡を防ぐことができると推定しています。このワクチンの高い有効性を考えると、WHOは、それを国家予防接種のカレンダーに含めることを優先事項と考えている。

肺炎球菌感染に対する予防接種の禁忌

以前のワクチン接種に対する反応を除いて、両方のワクチンに特別な禁忌はありません。肺炎球菌ワクチンPnevmo23は、免疫抑制療法の開始の少なくとも10日前に投与され、その後の発症時に抗体のレベルが低下する可能性があるため。妊娠中の女性の予防接種は第3妊娠期にのみ可能であり、極端な必要性なしには推奨されない。

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肺炎球菌感染に対するワクチン接種後のワクチン接種反応

ワクチン接種された患者の5％におけるPneumo23投与は局所反応が可能であり、通常は48時間までは弱い（発赤、痛み）。肺炎球菌感染に対するワクチン接種は1年中行うことができ、他のワクチン（BCGを除く）と1日に組み合わせることができます。合併症はまれである：発疹、関節痛。血小板減少性紫斑病の寛解を有する患者では、2週間までのワクチン接種後2〜14日後に再発はほとんど報告されない。極めてまれなアナフィラキシー反応が記載されている。

肺炎球菌ワクチンPrevenarは子供によく耐えられますが、2000万回以上の予防接種の経験は重大な合併症を明らかにしていません。しかし、ワクチンはしばしば発赤や腫れ、発熱、過敏症、睡眠障害などの局所反応を引き起こす。約5％の子供が39°以上の温度を示す。