腹部の傷害

閉鎖腹部外傷は、爆発波の衝撃の結果として、高さから落下し、胃を吹き飛ばし、体重が重い胴体を圧迫するときに生じる。損傷の程度は、衝撃波の過度の圧力または移動物体による胃の衝撃力の程度に依存する。

軽傷は、腹壁の孤立した傷害を伴い、腹部筋肉の痛み、腫れ、緊張によって制限される皮膚および挫傷の擦過傷によって現れる。

ICD-10コード

S30-S39腹部、腰部、腰部および骨盤に負傷を負う。

腹部外傷の疫学

近年の軍事衝突における衛生的損失の構造の6〜7％を占める閉鎖的および開腹的な怪我がある。平穏な環境では、腹腔器官への損傷は、交通事故（道路事故）の結果である。何のトラウマ（一方、他の医療病院の腹部傷害の真の発生率は、おそらくそれは（外傷治療のための）専門の医療センターは、彼らの世話にある患者についての情報を公開したという事実のために、知られていないことに注意すべきでありませんプロファイル）はデータを表しません。

したがって、Cooper（USA）のNational Pediatric Trauma Registryによれば、胃の損傷は小児の全傷害の8％（合計25,000人）であり、その83％は閉鎖外傷を有することが報告されている。車の外傷に伴う腹部の傷害は、他の外傷性傷害の59％を占めた。

大人の犠牲者の医療データベースの同様の調査は、閉鎖腹部外傷が腹腔内傷害の主要な原因であることを示し、その受容のための主なメカニズムは事故である。

中空器官の傷害は、より多くの場合、実質組織、特に膵臓への損傷と関連している。中空器官の外傷を有する患者の約2/3は、事故のためにそれらを受ける。

[1], [2], [3]

国際データ

WHOのデータは、事故がこの種の傷害の最も一般的な原因であることを示している。

東南アジアからの一般化されたデータは、1-44歳の年齢の主要な死因として外傷を定義している。道路事故、鈍い物体を伴う外傷および高さからの落下は、腹部傷害の病因構造を導くと考えられている。閉鎖傷害は、そのデータによれば、腹部への外傷を有するすべての犠牲者の79％である。

罹患率と死亡率

事故のため85％の閉鎖腹部傷害が発生する。この場合の致死率は6％です。

セックス

国際的なデータによると、胃の損傷を有する男性/女性の比率は60/40である。

[4], [5], [6], [7]

年齢

研究の大部分は、14-30歳の人々が腹部外傷を受けることを示している。

[8], [9], [10], [11], [12]

胃の外傷の受容のメカニズムの影響

怪我のメカニズムに関する完全な情報は、より正確で迅速な診断に役立ちます。したがって、乳房の下半分の怪我で、彼らは上の床で鈍い胃の損傷を疑い、その逆もあります。可能な場合傷害事故安全ベルト（「ベルト」損傷）臨界状態（ショック、低血圧症）の原因を診断する際に考慮しなければならない脾臓および肝臓の損傷の高い確率で。

発砲の傷では、創傷の性質は、被弾の発射体の口径および速度ならびに被害者の体内での動きの軌道に依存する。

腹腔および後腹膜腔の重度かつ極めて重篤な損傷では、肝臓、脾臓、腎臓および腸の完全性が最もしばしば妨げられる。

腹部コンパートメント症候群

腹腔症候群（AKS）は、腹腔の内部器官が腔内で圧縮されるときに生じる。シンドロームの発症につながる正確な臨床的状態は、論争があり不確実である。腹腔内高血圧に関連する器官の機能不全は、ACSの発症に関連する。このような機能不全は、腎臓血流の侵害によって引き起こされる血液の流出流の侵害、尿生成の減少による二次低酸素によって予め決定される。腹腔内圧の測定の可能性が出現したときに、XX世紀の初めに、ACSと腹腔内高血圧との関係が最初に記載された。

割り当て：

• 原発性AKS - 腹腔内病変の発生と直接関連して高血圧の発症、
• 二次 - 目に見える損傷はないが、腹部への細胞外の損傷による液体の蓄積がある場合、
• 慢性疾患 - 肝硬変および腹水が疾患の後期段階で起こり、腹部損傷に典型的ではない。

集中治療室では、高齢患者の心臓病の徴候である利尿率の低下を診断することができます（CBS研究での代謝性アシドーシスの発症）。このタイプの障害についての知識がない場合、発展途上国は他の病理学的状態（例えば、血液量減少症）について知覚され、この関連で、このタイプの合併症をより詳細に説明する。

病態生理は、腹腔内高血圧への直接的な曝露の結果としての臓器機能不全に関連する。問題は、流体蓄積および高血圧を蓄積細菌産物および毒素のトランスロケーションをもたらす、血栓症または浮腫腸壁として実質臓器に始まります。細胞レベルでは、それによって虚血性および嫌気性代謝を引き起こし、酸素供給の妨害です。こうした「propotevanie」赤血球や手足よりも拡張性腹部が、虚血の進行につながるヒスタミンが増加内皮損失、などの血管作動性物質、急性進化状況病理学的プロセスを劇的に劣らず表示され、負傷者のいずれかの重要な条件での代償不全の原因と考えられています患者。

[13], [14], [15], [16], [17]

周波数

米国では、公表されたデータによると、集中治療室における頻度は、プロファイル部では5％から15％、約1％である。国際データは公開されていません。

罹患率と死亡率

ACSの重篤度は、臓器および系に対するその効果と関連しているため、高い致死率が注目される。

死亡率は25-75％である。腹腔内圧のレベルは25mmです。。アート。内臓器官の破壊につながります。

試験

疼痛（ACS発症に先立つことがある）は、腹部外傷および外傷後膵炎に直接関連する。

気絶または衰弱は、血液量減少の徴候となり得る。患者は痛みを経験しないかもしれない腎症または乏尿が、腹腔内圧迫の増加の最初の徴候であり得る。

客観的な臨床症状（生産的接触がない場合）：

• 腹部の円周の増加、
• 呼吸不快感、
• 乏尿、
• 崩壊、
• 接地された
• 悪心および嘔吐、
• 膵炎、腹膜炎の臨床像。

ACSの身体診察は、通常、腹部の体積の増加を伴う。これらの変化が鋭い場合、腹部は腫れて痛みを伴う。しかし、この症状は、体重が重い犠牲者にとってはより困難です。また、肺、チアノーゼ、蒼白で観察された奇跡。

ACSの病因は、腹腔内圧が高すぎる場合、例えば四肢の傷害における圧縮症候群のように生じる。腹部に罹患すると、2つのタイプのACSが区別される。

• 一次（急性）。
• 浸透する外傷。
• 腹腔内出血。
• 膵炎。
• 機械的圧縮（外傷のメカニズムによる）による腹腔内器官の圧縮。
• 骨盤の骨折。
• 腹部大動脈の破裂。
• 潰瘍性欠損の穿孔。
• 腹腔内の高血圧を引き起こすのに十分な量の体液が蓄積している場合、胃に損傷を与えずに犠牲者の中に二次的なものが発生する可能性があります。
• 低ナトリウム血症に対する過度の注入療法。
• 敗血症
• 延長された動的腸閉塞。

すべての傷害および腹腔アルコール、アナフィラキシー、虫垂炎、胆嚢炎、便秘、過食症を含む急性冠症候群、急性呼吸窮迫症候群、腎不全、ケトアシドーシス、病変との鑑別診断、クッシング症候群、横隔膜、感電や胃腸炎、憩室疾患、壊疽への損傷腸症候群下大静脈、尿閉、腹膜炎、血小板減少性紫斑病などが挙げられる。D。

[18]

検査室の診断

• 血液製剤の計算による一般的な血液検査、
• プロトロンビン時間、APTT、PTI、
• アミラーゼおよびリパーゼ、
• 心筋損傷のマーカーを検査し、
• 尿の分析、
• 血漿乳酸塩含量、
• 動脈血ガス

インストゥルメンタル診断

• ラジオグラフィーは有益ではないが、
• CT（前後サイズと横サイズの比の決定、腸壁の肥厚、鼠径リングの両側からの広がり）
• 超音波（腸の鼓腸は困難）、
• Foleyカテーテルによる特別なシステムによる膀胱内圧力の測定。

治療

• 根底にある病気の治療を行う。様々な外科技術の使用を防止するために、ACSの症候群の発症の可能性を低減することが可能である。バランスのとれた注入療法を行い、結晶は注射しない。急性腎不全、急性肝不全、ARDS、および腸管壊死の発症の結果、致死的であると考えられる未診断のACSをほぼ100％で覚える必要があります。
• 診断をするときは、まず、胃をあらゆる圧力包帯、衣服から解放する必要があります。WBDを減少させるために薬物療法が処方される。フロセミドや他の利尿剤を使用すること。手術用マニュアルよりも効果が低い。
• 流体の経皮排出（穿刺）。複数のデータがACSの有効性を証明します。減圧開腹術を行うことが可能である。
• 腹腔鏡下減圧。

腹部敗血症。感染合併症

腹部の外科的外傷は、しばしば感染性の合併症を伴う。感染性の焦点を訴えることなく抗生物質療法を使用することは効果がない。

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腸不全

腸溶障害（症候群消化不良、吸収不良、腸の麻痺、等） - 腹部臓器の損傷を有する患者を伴う状態（腸、肝臓、胆嚢、膵臓、もし後腹膜血腫）。症候群の発生率は症例の40％までである。腸の病理学の開発は経腸栄養を保持するとともに（腸管麻痺壊れ吸引処理を継続する場合）は不可能です。これに関して、粘膜の血管新生の違反の背景に対して、微生物の転座現象が決定される。感染性合併症の発症におけるその重要性は引き続き研究されている。禁忌がなければ、腸閉塞が行われる。

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

腹部傷害の分類

BV Petrovsky（1972）の分類

被害の性質によって：

• オープン、
• 閉じた。

他の臓器への損傷の性質と有害な要因によって：

• （他の臓器の傷害との組み合わせで）
• 組み合わされた - 2つ以上の有害な要素の体にさらされたとき。

創傷武器の種類によって：

• 細断カット、
• 銃器。

創傷チャネルの性質によって：

• クロスカッティング、
• 接線方向、
• ブラインド

加えて、損傷した胃は、内部の臓器に損傷を与えずに、腹腔内出血およびそれなしで、浸透性および非浸透性である。

[30], [31], [32]

腹部の傷害の合併症

医学的および診断的手段の上記複合体は、基礎疾患の診断、傷害の性質の明確化だけでなく、腹部外傷の合併症の適時の検出をも目的としている。最も具体的なもの：

• 大量の出血および出血性ショック、
• DIC症候群およびPON、
• 外傷後膵炎、
• 腹部コンパートメント症候群（腹部高血圧の症候群）、
• 腹部敗血症、敗血症性ショック、
• 経腸不全。

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大量の出血および出血性ショック

大量の失血 - 24時間又は0.5体積3時間BCCのための1つのBCCの損失大量失血の30~40％に外傷が致命的な結果につながります.. 主要な外傷後の出血のプロトコル管理を使用して、早期診断と犠牲者のこのカテゴリに貧血と血液量減少の補正の方法に寄与する要因に焦点を当てます。このセクションの説明では検出されない出血源の患者の蘇生中に欧州のガイドライン、2007年には、ソースの迅速な診断を必要とします灌流の回復および血行力学的安定性の達成のために使用される。

• 傷害から手術までの時間を短縮することで、予後が改善されます（レベルA）。
• 出血性ショックおよび確立された出血源を有する犠牲者は、出血を確実に止めるために、緊急の外科的介入を受けるべきである（レベルB）。
• 出血性ショックおよび出血の出現が検出されない患者は、さらに緊急診断を行う（レベルB）。
• 自由腹腔内での体液の有意な蓄積（超音波による）および不安定な血行力学による犠牲者は、緊急の外科的介入（レベルC）を行う。
• 傷害および/または腹部の複合出血を伴う血行力学的に安定な患者は、CT（レベルC）を実施する必要がある。
• 失血の度合い（レベルB）の唯一の検査室マーカーとして、ヘマトクリット指標の使用を推奨しないでください。
• 大量出血および/または出血性ショック（レベルB）の診断試験として、動態における血漿乳酸塩濃度の測定を使用することが推奨される。
• 大量の失血（レベルC）の結果をさらに診断するための根拠は不足していると定義する。
• 収縮期血圧のレベルは、80〜100mm以内に維持されるべきである。。アート。（脳傷害のない犠牲者のために）外傷の急性期（レベルE）での出血の外科的停止まで。
• 継続的な出血がある患者の輸液療法のためにクリスタロイドの使用を提供する。コロイドの導入は個々に行われる（レベルE）。
• 患者が正常体温に達する前にウォームアップすることが推奨される（レベルC）。
• 必要なヘモグロビン含量は70〜90g / l（レベルC）である。
• 新鮮凍結血漿は、多量の失血、凝固障害（APTTが高かったり、PTIが正常より1.5倍低い）の患者のために処方されています。血漿の初期用量は10〜15ml / kgであり、その後の補正（レベルC）が可能である。
• 血小板50h10のレベルに維持⁹ / L（レベルC）を。
• 重度の失血に血清フィブリノーゲン含量が1g / l未満に低下した場合は、フィブリノーゲン濃縮物または寒冷沈降物を使用することが推奨されます。フィブリノーゲン濃縮物の初期用量は3~4gまたは50mg / kgのクリオプレシピテートであり、成人70kgで15~20単位に相当する。実験室データの結果（レベルC）に従って反復投与投与を行う。
• 抗繊維素溶解薬の導入は、出血の最終的な外科的停止（レベルE）までのみ規定される。
• 閉鎖性外傷（レベルC）の効果的な止血療法の目的のために、組換え活性化VII因子を使用することが推奨される。
• 外傷を有する犠牲者の集中治療におけるアンチトロンビンIIIは使用されない（レベルC）。

凝固障害およびDIC-症候群

DIC症候群の記述と開発は、マニュアルの他の章でより詳細に説明されています。血液損失の程度、収縮期血圧のレベルは凝固障害のその後の発生で決定されるという証拠、バランスのとれた注入療法は、必要な胸骨の状態に焦点を当てた適切な集中治療が、DIC症候群の発症リスクを低下させる。凝固障害を有する患者において、予後は、同じ病理を有するが、凝固障害を有さないものよりも悪い。

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

外傷後膵炎

急性膵炎の構造では、外傷後5〜10％を占める。その過程の特異性は、壊死（別の起源の急性膵炎では15％以下）および高い（80％までの）感染率の発生頻度が30％を超える高い頻度である。臨床像の質問、合併症の治療は、マニュアルの関連する章に記載されています。膵炎の発症は、腹部損傷による外傷性疾患の経過の予後を悪化させる。15〜20％の症例では、直接死亡原因とみなされます。

腹部外傷を有する犠牲者の診断のための勧告

• 道路、工業またはスポーツの傷害を受けたすべての患者から、腹部の損傷を除外する必要があります。軽微な損傷でさえ、重度の腹部臓器損傷を伴い得る。
• 閉じた腹部傷害の診断は複雑である。いくつかの器官やシステムが損傷したり、他の人によって何らかの兆候が隠されたりする可能性がある場合、症状はすぐには現れないことがあります。
• 臨床像は、他の解剖学的領域への付随する損傷によって歪むことが多い。脊髄の意識の外乱や外傷は検査を非常に困難にする。
• 腹部の損傷の最初の検査中に特定されていない場合は、一定期間後に2回目の検査を必ず実施すること。
• 中空器官の破裂には、通常、腹膜の炎症および腸の騒音の症状が伴う。一次検査では、これらの症状は存在しない可能性があります。したがって、小腸および膀胱の病変では、早期症状が時には貧弱であるため、頻繁に繰り返される検査が必要である。
• 実質組織（肝臓、脾臓、腎臓）が損傷すると、通常は出血が起こります。外傷後に発生した不明な病因のショックでは、まず、腹部の器官への損傷が想定される。まず第一に、これは実質器官の解剖学的特徴、すなわち顕著な血管新生に起因する。
• 胃の損傷が特に損傷に敏感なときは、完全な膀胱と妊娠している子宮。

腹部外傷の診断

場合によっては、「胃の傷害」の診断は疑う余地がない（腹部の突出、血腫、腹腔器官の切除における創傷チャネル）。内臓の損傷を排除するために、客観的（身体的）、器械的および実験的検査が行われる。

検査の実施および/または被害者の重症度の初期評価は、緊急集中治療介入と同時に実施されるべきである。詳細には、全ての生命を脅かす疾患が同定されるまで、この状態は評価されない。非常に有用なのは、付随する職員または証人の驚くべきデータ、ならびに膀胱の感知および膀胱のカテーテル挿入の結果である。

身体検査は、腹部外傷の最小診断読取り値ではない。診断用腹膜洗浄、CTおよび/または超音波検査が推奨される。診断アルゴリズムが確立されており、それぞれの方法を最も適切に使用できます。その選択は次のような影響を受けます。

• 医療病院のタイプ（外傷治療に特化しているかどうか）、
• 技術機器、
• 特定の症例で治療している医師の経験。

どの診断方法も柔軟かつ動的でなければならないことを覚えておく必要があります。

[44], [45], [46]

性行為および身体検査

一次検査の主な目的は、生命を脅かす状態を直ちに特定することです。例外は、血行力学的に不安定な犠牲者である。この犠牲者のカテゴリーの調査における支配的な役割は、重要な機能の侵害の程度、ひいては集中治療の量を決定することである。

気管支喘息を収集する場合、アレルギー、外科的介入、慢性病理、最後の食事の時間、外傷の状況を考慮する必要がある。

彼らは重要です：

• 創傷の解剖学的位置および創傷の発射体のタイプ、打撃する時間（軌道に関する追加のデータ、身体の位置）、
• 衝撃がかかった距離（落下時の高さなど）。銃砲の病変では、接近したショットが送信されると、より多くの運動エネルギー、
• 同行者による失血の規模の病院前評価、
• 意識の初期レベル（グラスゴー昏睡スケール）。病院前の段階から輸送する場合、治療に対する被害者のケアおよび反応の量を決定することが必要である。

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継続的な追加監視

• 血圧のレベル、動態における心拍数。
• 体温、直腸温度。
• パルスオキシメトリー（S _p O ₂）。
• 意識レベルの評価。

[51], [52], [53], [54]

その他の診断

• 可能であれば、胸部と腹腔のX線撮影。
• 腹部の超音波と小さな骨盤の腔。
• 動脈 - 静脈血（pO2、Sa2、PvO2、SvO2、pO2 / FiO2）のガス分析、酸 - 塩基バランスの指標。
• 血漿乳酸塩含有量、組織の低灌流の基準としての塩基の欠乏。
• 凝固塊（APTTV、PTI）。
• 血糖値。
• クレアチニンおよび残留窒素含量。
• 血液型の決定。
• 血清中のカルシウムとマグネシウム。

介入および追加の研究（犠牲者の血行力学的安定性を用いて実施）

• ラパトロセンシス（診断的腹膜洗浄）、
• 開腹手術

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詳細な検査

すべての病変を特定し、さらなる診断および治療活動を計画することを目的とした、より詳細な検査および完全な検査室調査は、場合によっては蘇生と併せて実施される。

[61]

身体検査

• 身体検査は、腹部外傷の診断のための主要なツールである。適切な試験と特定のスキルの構成では、身体検査に約5分かかります。時間コストを最適化するためには、患者の臨床状態の重要性の観点から、順次検査を行うことが推奨される。
• 呼吸経路。開存性、保護反射の安全性、口腔内に異物がないこと、分泌、気道損傷を判定する。
• 呼吸。独立呼吸の有無。呼吸の頻度、インスピレーションの深さと努力の主観評価を決定する。
• 流通 血液循環の研究は、皮膚、患部の精神状態、皮膚温度および四肢の静脈の充満を評価することから始まる。出血性ショックを有する精神状態の患者では、不安から昏睡状態への変化が可能である。血圧、心拍数、NRFの従来の指数は非常に重要ですが、出血性ショック（酸素、CBS、血漿データの乳酸塩が必要です）の程度を判断するためには非常に敏感ではないと考えられていません。
• 神経学的状態（神経学的欠損）。神経学的欠損の程度を（鎮静剤または鎮痛剤の投与前にできるだけ早く）客観的に評価することが必要である。
• 皮膚カバー（目に見える粘膜）。傷が二次的および三次的であり、後に病気の経過および外傷性傷害の予測を決定することができるので、首から足の先端までのすべてを調べることは非常に重要である。

古典的な身体検査のデータ

最初の検査の後、物理的検査は、検査と機器の方法を含む詳細検査の不可欠な部分として実行されます。生命を脅かす傷害の最終的な排除のために行われる外科的介入の間、詳細な検査を遅らせることができる。

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研究室の研究

直ちにレシート少ない情報で、影響を受ける体積および血液損失の状態を評価するヘモグロビンおよびヘマトクリットの測定が、継続的な出血を使用してデータを得、動的監視のために非常に重要です。

感染の兆候がない場合の白血球増加（20× ^{10 9} / l 以上）は、著しい失血または脾臓の破裂を示す（早期徴候）。

血清アミラーゼ活性（特異的試験 - 膵臓アミラーゼ）の増加は、膵臓損傷または腸破裂の徴候であり、血清アミノトランスフェラーゼ活性の増加は、肝障害の特徴である。

インストゥルメンタル研究

• 調査ラジオグラフィー。注入療法と並行して、腹腔および胸部の全体像が撮影される。腹腔および後腹膜臓器（特に十二指腸の近くに）ダイヤフラムの、高い定在ドーム、無影腰部筋肉、気泡胃の変位、腸のループ改変配列、異物中の遊離ガスの以下の徴候に注意を払います。下部肋骨の骨折では、肝臓、脾臓、腎臓への損傷が可能である。
• CT。放射線造影剤（静脈内または経口）の使用は、方法の可能性を広げ、腹腔の実質組織および中空器官の同時可視化を可能にする。腹腔内の血液 - 腹腔洗浄液にCTの利点についてまだCTが損傷した臓器（出血の可能性のあるソース）、および腹膜洗浄を検出コンセンサスではありません。
• 尿路の放射線造影検査。尿失禁、前立腺の異常な位置またはデジタル直腸検査での移動性、血尿 - 尿路または性器の損傷の兆候。尿道の損傷を診断するために尿道造影が行われる。膀胱の腹腔内および腹腔外の破裂は、膀胱造影の助けを借りて検出することができ、放射線不透過性物質は、Foleyカテーテルを通して注入される。腎損傷および後腹膜血腫は、血尿および安定した血行動態を有する各患者について行われる腹部のCTスキャンと診断される。腹部に穿刺した場合、排泄尿路造影が処方され、その結果、腎臓および尿管の状態が評価される。同時TBIの疑いがある場合は、頭部のCTスキャンまで排尿尿路造影を延期すべきである。
• 血管造影。追加の傷害（例えば、胸部および腹部大動脈の外傷）を診断するために、血行力学的に安定した傷害を実施する。

その他の研究

喀痰の検査を伴う腹膜洗浄診断喀痰中の血液は、動脈の低血圧の原因となりうる腹腔内出血の兆候である。洗浄液中の赤血球の含量は、1mlあたり100mlに相当し、1リットルの液体あたり20mlの血液に相当し、腹腔内出血を示す。

超音波は、腹腔内洗浄と比較して、腹腔内出血を診断するためのより有益な方法である。

血液が肛門から放出された場合、または直腸検査で手袋に残っている場合、直腸の損傷を診断するためにリウマチが行われます。

すべての疑い腹部損傷患者をインストールする必要があり、（口を介して設定された骨折、頭蓋骨プローブに付随損傷）経鼻胃導尿カテーテル得られる液体血液中 - 消化器系の上部の損傷の兆候や尿路。

閉鎖された腹部傷害（EAST Practice Management Guidelines Work Group、2001）の診断と治療のプロトコールによると、

レベルI

• 診断開腹手術はすべての犠牲者によって行われ、腹腔洗浄が陽性である。
• CTは身体検査中に得られた疑わしいデータ、特に傷害と中枢神経系の外傷の組み合わせの性質を有する血行力学的に安定した犠牲者の評価に推奨される。このような状況下では、陰性のCTデータを有する患者は動的観察の対象となる。
• CTは、孤立した内臓の外傷を患っており、保存療法を受けている犠牲者のための診断ツールです。
• 血行力学的に安定した患者では、診断的腹腔洗浄およびCTがさらなる診断方法である。

レベルIIで

• 超音波は、血液腹腔を排除するための初期診断ツールとして指定されている。陰性または不確かな超音波結果では、診断的腹膜洗浄およびCTが追加の方法として規定される。
• 診断用腹膜洗浄を使用する場合、臨床溶液は血液（10ml）の存在または吸引物の顕微鏡分析に基づくべきである。
• 陽性診断腹腔洗浄と血行動態安定した患者では、次のステップは、特に骨盤骨折または疑わしい損傷尿生殖隔膜、または膵臓では、CTであるべきです。
• 診断開腹手術は、不安定な血行動態を有する犠牲者に処方され、安定した患者では超音波が使用される。超音波からの肯定的な応答を有する血行力学的に安定した患者には、CTが行われ、さらなる戦術の選択に役立つ。
• 血行力学的に安定した患者における研究（腹膜洗浄、CT、繰り返し超音波）は、超音波の初期結果に依存する。

CレベルIII

• 脳障害、被験者検査で得られた疑わしいデータ、統合された外傷または血尿を伴う犠牲者によって、客観的診断研究（超音波、診断的腹膜洗浄、CT）が行われる。
• 「ベルト」傷害を負う犠牲者は、診断監督と完全な身体検査が必要です。腹腔内流体が（超音波またはCTによって）検出されると、さらなる術式（診断的腹膜洗浄または開腹手術）が決定される。
• CTは腎障害の疑いのある全ての犠牲者によって行われる。
• 陰性超音波検査では、腹腔内損傷のリスクが高い患者（例えば、複雑な四肢の傷害、重度の胸部の損傷、および負の神経学的症状）のCTスキャンを実施する必要があります。
• 追加の傷害（胸部および/または腹腔大動脈の外傷）を診断するために、臓器の血管造影が行われる。

入院の適応

傷害を含む腹部臓器のすべての傷害に対して、注意を払わなければならない。その後の治療は、障害の増加をもたらす。

他の専門家の相談の兆候

治療の成功と診断戦術のために一緒に蘇生チーム、胸部と腹部手術や診断装置（超音波、CT、血管手術、内視鏡手術）の枝を働かなければなりません。

[66], [67], [68], [69]

腹部外傷の治療

腹部の傷害（銃弾、ナイフ、傷害など） - 腹腔の開腹術および矯正の適応。診断開腹手術には、ショックや膨満感がある場合はすぐに開始します。他の場合には、先に列挙した研究を最初に実施することが望ましい。

期待される保存的治療は、腹膜損傷が起こりそうにない場合、前腹壁の小さな創傷でのみ可能である。腹膜の刺激（触診時の痛み、前腹壁の筋張力）および腸の騒音の消失の症状がある場合、手術が必要である。局所的麻酔下での傷口の矯正 - 穿通傷が検出された場合の最も安全な方法 - 全身麻酔下で開腹術を行う。しかし、ほとんどの場合、腹膜の炎症の症状がない場合、前腹壁の穿刺傷であっても、観察に限定することができます。

鈍的な腹部外傷の治療法は、臨床像および診断研究の結果に依存する。症状が軽微であり、腹部の重大な損傷の疑いが確認された場合、患者は入院し、観察され、腹腔の放射線撮影が繰り返される。頻繁に繰り返される検査は、同じ医師が行うべきである。

閉じた腹部損傷を伴う診断開腹手術の適応症：

• 前腹部の筋肉の持続的緊張または触診における痛み、
• 腹部の各検査で診断された説明できない症状は、
• ショックと失血の徴候、
• 胸部X線および病理検査データの病理学的変化。

多量の出血を伴った骨盤骨折では、注入療法はしばしば効果がない。この場合、空気式抗ショックスーツが使用される。腹部外傷の疑いのある患者が抗ショックスーツを受けた場合、腹腔内にあるカメラから腹腔洗浄または超音波のために空気を放出する必要があります。

薬

腹部外傷を有する犠牲者のための治療の主な要素：

• 鎮痛薬（モルヒネ、フェンタニル）。適切な鎮痛（禁忌がない場合）、硬膜外鎮痛、
• 抗不安薬（ベンゾジアゼピン、ガロペリドール）、
• 抗菌薬、
• 輸液および輸血療法。

[70]

腹腔内傷害を有する犠牲者における抗生物質療法の推奨事項（EAST実務管理ガイドラインワークグループ）

レベルI

入手可能な証拠（クラスIおよびIIデータ）によれば、侵襲性傷害の犠牲者の基準として、広範囲の作用（アエロビおよび嫌気性菌に対する）を有する抗菌薬による術前予防が推奨される。

内部器官に損傷がない場合、薬物のさらなる投与が停止される。

レベルIIで

入手可能な証拠（クラスIおよびIIのデータ）によれば、24時間以内に様々な内臓器官の傷害に対する抗菌薬の予防的投与が推奨される。

CレベルIII

出血性ショックを有する患者における感染リスクの低減に関する原則を開発するための情報学的臨床研究が不十分である。血管攣縮のために、抗生物質の正常な分布が変化し、これが組織への浸透を減少させる。この問題を解決するには、出血を止める前に抗生物質の投与量を2〜3倍に増やすことが推奨される。血行力学的安定性に達すると、通性嫌気性細菌に対して高い活性を有する抗菌剤が、創傷の汚染の程度に依存する一定の期間にわたって処方される。この目的のために、アミノグリコシドが使用され、変化した薬物動態に関連する重度の外傷を有する犠牲者において準最適な活性を示した。

筋弛緩薬は、適切な換気を確保するために鎮静中に弛緩が必要な状況で使用されます（薬物の中では、筋弛緩薬は非脱分極作用が推奨されます）。

免疫防御。血清に加えて、腹腔の創傷に浸透する性質を有するため、治療の長期間の結果を改善するために、多価免疫グロブリンの使用が推奨される。

他の薬物群が対症療法に使用される。多くの伝統的な薬物の使用は、研究における有効性を証明していないことに留意すべきである。

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麻酔ケア

麻酔管理は、麻酔学のすべての規則に従って、安全性および有効性の基準で実施される。したがって、術中の亜酸化窒素の導入により、腸の伸展の可能性のために棄権するほうがよいことを考慮する必要がある。

術後の適切な鎮痛のために必要なレベル（損傷レベルに依存する）で硬膜外カテーテルを確立することが推奨される。

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腹部外傷の外科的処置

緊急診断開腹手術

ルーチン手術のための患者の準備において必須の活動に加えて、診断開腹手術が行われる：

• 経鼻胃管および永久尿道カテーテルの設置、
• 抗生物質の非経口投与（胃または腸への外傷の疑い、重度のショック、広範囲の損傷）、
• 胸膜腔の排液（浸潤性創傷および気胸または血胸の徴候を伴う閉鎖胸部外傷を伴う）;
• 血行動態を侵襲的に制御することを含め、信頼性のある血管アクセスを提供する。

手術可能なアクセスは中央開腹手術である。切開は長い必要があり、腹腔全体の迅速な検査を確実にする。

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方法論

• 出血の原因を検出するための腹腔の迅速な検査。
• タンポナーデ出血の一時停止 - 実質組織が損傷した場合、クランプが適用されます - 主動脈の損傷の場合、大きな静脈が損傷した場合、指で押します。
• 補償BCCは出血の一時停止後に始まります。手術を続けると、失血が増える可能性がありますが、これは不可能です。
• 損傷したヒンジループはナプキンで包まれ、腹腔の腸内容物のさらなる感染を防ぐために腹壁に取り除かれる。大型または増加した後腹膜血腫を開かなければならず、感染源が特定され、出血が止まる。
• 最終的な止血極端なケースでは腎臓、脾臓のオーバーレイ血管縫合糸、血管結紮、創傷の縫合、肝切除、切除又は除去、出血の源とtamponiruyut Relaparotomiiを行います。
• 胃や腸の創傷の切開や切除。
• 腸の内容物で汚染されている場合、大量の等張性塩化ナトリウム溶液で腹腔を洗浄する。
• 腺袋の開封や膵臓の検査を含む腹腔の改訂。出血または腫脹が検出された場合、動員および膵臓の完全検査が行われる。十二指腸の後壁を検査するために、それはKocherに従って動員される。
• すべての損傷した臓器、縫い目などの再検査、腹腔のトイレ、排水管の設置（必要な場合）、腹壁の創傷の層ごとの縫合。
• 腹腔が腸の内容物で汚染された場合、皮膚および皮下組織は縫合されない。

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腹部の外傷を予測する

世界のデータによると、TRISSスケールのスコアのレベルは予後とみなされます。同時に、浸透性および閉鎖性病変の予後は別々に考慮される。

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