心室頻拍
最後に見直したもの： 23.04.2024
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心室頻脈は、毎分１２０回の頻度を有する３つ以上の連続心室パルスからなる。
心室頻拍の症状は期間に依存し、感覚および動悸の完全な欠如から血行動態の崩壊および死まで様々である。診断は心電図に従って確立される。非常に短いエピソードを除く心室頻拍の治療には、症状に応じて、カルディオバージョンおよび抗不整脈薬が含まれます。必要に応じて、植込み型除細動器の使用による長期治療を処方してください。
一部の専門家は、心室頻拍の制限として1分あたり100収縮の値を使用します。より少ない頻度で繰り返される心室リズムは、強化された固有心室リズム、または遅い心室頻拍と呼ばれます。この症状は通常良性であり、血行動態症状が現れるまで治療を必要としません。
心室頻拍のほとんどの患者は、重大な心臓異常、主に心筋梗塞または心筋症を持っています。電解質異常（特に低カリウム血症または低マグネシウム血症）、アシドーシス、低酸素血症、および薬物の副作用も心室頻拍の発症に寄与する可能性があります。延長されたＱＴ間隔（先天性または後天性）の症候群は、「ピルエット」頻脈（トルサードデポインツ）と呼ばれる特別な形態の心室頻脈に関連している。
心室頻拍は、単形または多形、安定または不安定であり得る。単形性心室頻拍は、単一の異常な病巣またはさらなる経路から生じ、そして同一のＱＲＳ群の出現と共に規則的である。多形性心室頻拍は、いくつかの異なる病巣または経路から生じ、不規則であり、QRS複合体が異なります。不安定な心室頻拍は30秒未満で持続し、持続 - 30秒、または血行力学的虚脱の進行によりより早く停止する。心室頻拍はしばしば心室細動とそれに続く心停止に変わる。
心室頻拍の症状
短い心室頻拍または低頻度の心室頻拍は無症候性である可能性があります。持続性心室頻拍は、ほとんどの場合、数の増加、動悸、血行力学的機能不全の兆候、または突然の心臓死などの顕著な症状の発症につながる。
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心室頻拍の診断
診断はECG に従って行われます。広い心室複合体（QRS 0.12秒）を伴う頻脈は、そうでないと証明されるまでは心室頻脈と見なすべきです。診断は、心電図上でのP歯、伸張または捕捉された複合体の解離、胸部誘導におけるQRS複合体の一方向性（一致）、および不一致のT波（心室複合体の方向に対して向けられる）および北西象限のQRS軸の正面方向により検出される。鑑別診断は、上室性頻拍と、Hisの束の束の遮断または追加の実施方法とを組み合わせて実施される。同時に、何人かの患者は心室頻拍に驚くほどよく耐えられるので、十分に容認された広い心室複合頻脈が上室性であるべきであるという結論は誤りです。心室頻拍のある患者の上室性頻拍で使用される薬（例えば、ベラパミル、ジルチアゼム）の使用は、血行動態の虚脱および死亡につながる可能性があります。
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心室頻拍の治療
心室頻拍の緊急治療 治療法は心室頻脈の症状と期間によって異なります。動脈性高血圧症を伴う心室頻拍は、強度100 Jの同期直接電気除細動を必要とします。安定した安定した心室頻拍は、急速に作用しますが急速に不活化される静脈内薬で治療できます。リドカインが無効であると、プロカインアミドは静脈内に投与することができますが、投与には最大1時間かかることがありますプロカインアミドの無効はカルジオバージョンの指標として役立ちます。
不安定な心室頻拍では、収縮が非常に頻繁になるまで、または発作が症状を引き起こすのに十分なほど長くなるまで、緊急治療の必要はありません。そのような場合には、持続性心室頻拍と同様に抗不整脈薬を処方してください。
心室頻拍の長期治療
主な仕事は、単に不整脈を抑えるのではなく、突然死を防ぐことです。これは、除細動器を植え込むことによって最もよく達成されます。同時に、誰を治療するかを決定することは常に困難であり、潜在的に生命を脅かす心室頻拍と潜在的な心疾患の重症度を特定することにかかっています。
識別された心室頻拍の発作が一過性（例えば、心筋梗塞の発症後48時間）または可逆性（アシドーシスの発症に関連する障害、電解質の不均衡、抗不整脈薬の尿毒症）の原因である場合、長期治療は使用されません。
一過性または可逆的原因がない場合、持続性心室頻拍の発作を起こしたことのある患者は通常ICDFを必要とします。持続性心室頻拍と重症の構造性心疾患を持つほとんどの患者はまた、ベータ遮断薬を受けるべきです。ICDFの使用が不可能な場合は、アミオダロンが突然死を防ぐための好ましい抗不整脈薬であるべきです。
不安定心室頻拍は構造性心疾患患者における突然死の危険性の増加の指標であるので、そのような患者（特に駆出率が0.35未満）ではさらなる検査が必要である。そのような患者にICDFを埋め込む必要があるという証拠があります。
VTの予防が必要な場合（通常心室頻拍の頻繁なエピソードを患っているICDF患者）、抗不整脈薬、高周波または不整脈基質の外科的切除が使用されます。任意の抗不整脈薬１ａ、１ｂ、１ｃ、ＩＩ、ＩＩＩクラスを使用することができる。禁忌がない場合、b-ブロッカーは安全ですので、それらは選択の手段になります。他の薬が必要な場合は、ソタロールが処方され、次にアミオダロンが処方されます。
高周波アブレーションは、明らかに検出可能な線源を伴う心室頻拍症患者でしばしば行われます[例えば、右心室流出路からの心室頻拍、左中隔室頻拍（ベラセン心室頻拍、ベラパミル感受性心室頻拍）。