腸チフス熱

腸チフス - 伝送の糞口機構による急性感染症anthroponotic、循環通路、中毒、菌血症および小腸のリンパ系の潰瘍性病変によって特徴付けられます。

腸チフスは腸チフスによって引き起こされる全身性疾患である。症状には、高熱、衰弱、腹痛、ピンク色の発疹などがあります。診断は病気の診療所に基づいており、文化研究によって確認されています。治療はセフトリアキソンとシプロフロキサシンによって行われます。

ICD-10コード

A01.0。腸チフス熱。

腸チフスの疫学

腸チフスは、腸内感染症および典型的なアントロポン症の群に分類される。感染源は、患者またはバクテリオエキサイターであり、病原体が外部環境に排泄され、主に排泄されることは少なく、尿はほとんどありません。糞便では、病原体は病気の最初の日から排泄されるが、大量の排泄は7日後に始まり、病気の高さで最大に達し、回復期に減少する。ほとんどの場合、バクテリオウイルスは3ヶ月以内（急性細菌排泄）に持続するが、3-5％は慢性腸管または稀には尿中細菌排泄を形成する。大規模な細菌の放出による最も危険な疫学的、尿中のキャリア。

腸チフスの場合、病原菌の伝染の便 - 経口機構が特徴であり、これは水、食物および接触家庭の方法によって実施することができる。過去に普及してきた水を介した病原体の伝達は、今でも重要な役割を果たしています。水の流行は激しくなりますが、感染した水源の使用をやめるとすぐに終了します。流行が汚染された井戸からの飲料水と関連している場合、その病気は通常集中している。

散発性の病気は現在、様々な工業企業で使用されているオープンリザーバーや工業用水からの水の使用によってしばしば引き起こされています。腸チフス菌が長時間持続して繁殖することができる食品の使用に関連する可能性のあるアウトブレイク。感染症は、家庭内で接触する環境でも発生し、環境要因が伝達要因となります。感受性はかなりある。

Contagiosityの指標は0.4です。15歳から40歳の人はほとんどの場合病気です。

病気に苦しんでた後、安定、通常は終生免疫を生産したが、患者の抗生物質による治療とその免疫抑制作用に関連して、近年では、明らかに、適応免疫系の強度および持続時間は、再発性疾患の腸チフスの発生率の増加、その結果、小さくなっています。

腸チフスの場合、流行の広がりは夏 - 秋の季節性によって特徴付けられる。

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腸チフスの原因は何ですか？

米国では毎年約400〜500件の腸チフスが検出されています。腸チフス菌は、無症候性の保菌者の糞便と、この病気の活動的な症例を有する人々とに排泄される。排便後の不十分な衛生状態は、腸チフス菌を公的な食糧および水供給システムに広げることができる。衛生設備が通常は不十分な風土病地域では、チフス菌は食物よりも水に多く伝達されます。先進国では、伝染の主な様式は食物であり、微生物は健康なキャリアからその調製中に摂取される。ハエは病原体を糞便から食品に運ぶことができます。時には腸チフスが直接伝わる（糞便 - 経口経路）。これは、ゲーム中の子供やセックス中の成人で発生する可能性があります。時には、適切な予防措置を講じていない病院のスタッフは、汚れたベッドリネンの交換中にこの病気を受けることがあります。

原因物質は、胃腸管を通って人体に入る。さらに、それはリンパ管システムを通って血液中に浸透する。急性の場合、潰瘍形成、出血および腸の穿孔が起こることがある。

未治療の患者の約3％が慢性のキャリアになる。微生物は胆嚢にあり、1年以上糞便で排泄される。いくつかのキャリアは、臨床的疾患の徴候を有していない。米国の2000年のキャリアのほとんどは、慢性の胆道病変を有する高齢女性である。住血吸虫症に関連する閉塞性尿路症は、腸チフスを患っている特定の患者において尿路感染者になる素因となり得る。疫学的データは、保菌者が一般集団よりも肝胆道癌を発症する可能性が高いことを示している。

腸チフスの症状は何ですか？

腸チフスは体内の微生物数に反比例する潜伏期間（通常8-14日）を有する。腸チフス熱は、通常、徐々に発症する。同時に、発熱、頭痛、関節痛、咽頭炎、便秘、食欲不振および腹痛および圧痛が腹部の触診で起こる。腸チフスの症状の頻度は、排尿障害、非生産的な咳、鼻出血などの症状が少なくなります。

腸チフスが治療されない場合、体温は2〜3日間段階的に上昇し、次の10〜14日間上昇（通常39.4〜40℃）のままであり、3週目の終わりに徐々に低下し始め、 4週目には正常値に戻った。長期的な発熱は、通常、相対的な徐脈および衰弱を伴う。この疾患の急性の症例では、中枢神経系の側方から、せん妄、昏睡および昏睡などの症状がある。胸部および腹部の表面の患者の約10％は、別個のピンク色の淡い発疹（ピンク色の斑点）を有する。これらの病変は、病気の第2週に現れ、2-5日以内に消滅する。脾腫、白血球減少、肝機能障害、タンパク尿、中程度の消費凝固障害。急性胆嚢炎と肝炎があるかもしれません。

胃腸管への損傷がフォアグラウンドにある疾患の後期では、出血性下痢および糞便血液は、不純物（20％潜血および10％明白な）を含むことができることがあります。患者の約2％は、この病気の3週目に急性出血を起こし、死亡率は約25％である。この病気の第3週中の急性腹症および白血球増加症の画像は、腸の穿孔を示唆している。この場合、回腸の遠位部分は通常損傷を受ける。これは患者の1〜2％で起こる。肺炎は、この病気の2〜3週間で発症する可能性があります。これは通常、副次的な肺炎球菌感染によるものですが、腸チフスも肺浸潤の形成を引き起こす可能性があります。菌血症は時々、骨髄炎、心内膜炎、髄膜炎、軟部組織膿瘍、糸球体炎、または尿路の関与などの局所感染の発症につながる。肺炎、他の症状のない発熱や尿路感染症で持続する症状などの感染症の典型的な症状は、後期診断を引き起こすことがあります。回復は数ヶ月続くことがあります。

未治療の患者の8〜10％において、腸チフスの症状は、最初の臨床的症候群と同様に、2週間目の温度低下後に消失する。未知の理由から、発症時に腸チフスを抗生物質で治療すると、発熱の再発率は15-20％増加する。熱の再発を伴う初期疾患での温度のゆっくりした低下とは対照的に、抗生物質が再び処方されると、温度は急速に低下する。場合によっては、発熱の再発が起こる。

腸チフスはどのように診断されていますか？

サルモネラにより引き起こされる他の感染症、主リケッチア症、レプトスピラ症、播種性結核、マラリア、ブルセラ症、野兎病、感染性肝炎、オウム病、エルシニアエンテロコリチカによって引き起こされる感染症、およびリンパ腫：腸チフスは、以下の疾患と区別されなければなりません。この病気の初期段階では、インフルエンザ、上気道または尿路のウイルス感染症に似ている可能性があります。

血液、糞便、尿の培養を調べる必要があります。血液培養は、通常、疾患の最初の2週間にのみ陽性であるが、便培養は通常3-5週間陽性である。これらの培養物が陰性であり、腸チフスを疑うあらゆる理由がある場合、MOは骨組織の生検標本の培養物を明らかにすることができる。

腸チフス菌は抗体の形成を刺激する抗原（OおよびH）を含む。2週間間隔で採取した対のサンプルにおけるこれらの抗原に対する抗体価の4倍の増加は、チフス菌による感染を示唆している。可能であれば、この試験は中程度の感度（70％）しかなく、特異性が欠けています。多くの非tofoidサルモネラ菌はクロスオーバーに反応し、肝硬変は偽陽性の結果をもたらす可能性があります。

腸チフスはどのように治療されますか？

抗生物質を処方することなく、死亡率は約12％である。タイムリーな治療では、死亡率を1％に下げることができます。ほとんどの死亡は、障害のある患者、乳児および高齢者の間で起こる。昏睡、昏睡およびショックは重篤な病気を反映し、予後は好ましくない。合併症は、主に腸チフスを受けていない患者、または治療が遅れている患者で起こる。

セフトリアキソンは1g / kgの静脈内または筋肉内に、7~10日と様々なフルオロキノロンのために1日2回（25-37,5 MG /子供のためkg）を（例えば、500 mgのシプロフロキサシン経口1日2回：腸チフスは、以下の抗生物質で治療されています14日間経口または静脈内に1日に1回400 mgのガチフロキサシン10〜14日、14日間経口または静脈内に400 mgのモキシフロキサシン）のため。経口または静脈内、6時間毎に500mgのクロラムフェニコールはまだそれへの抵抗が成長し、しかし、広範な使用を見つけました。フルオロキノロン類は、子供の治療に使用することができる。in vitroでの感受性試験の結果に依存してその目的の別の製剤は、アモキシシリン25ミリグラム/ kgの経口で1日4回、トリメトプリム - スルファメトキサゾール1600分の320 mgの1日2回または10mg / 1日2回（トリメトプリム成分kgを含みます）およびアジスロマイシン1.00gを1日目に投与し、500mgを1日1回6日間投与する。

抗生物質に加えて、グルココルチコイドを用いて急性中毒を治療することができる。このような治療の後、温度の低下および臨床状態の改善が通常続く。プレドニゾロンを1日1回20〜40mg（またはそれに相当するグルココルチコイド）を3日間処方すると、通常は治療に十分です。グルココルチコイドの高用量は（デキサメタゾンを3mg / kgの静脈内治療の開始時に投与され、その後に1mg / 48時間、6時間毎kg）の重度のせん妄、昏睡およびショックを有する患者のために使用されます。

食べ物は頻繁で分数的でなければならない。発熱が発熱性の値以下になるまで、患者は寝心地を守るべきです。低体温、低血圧、腫脹の原因となるサリチル酸塩の使用を避ける必要があります。下痢を最小限に抑えることができ、液体食のみの予約が可能です。しばらくの間、非経口栄養の予約が必要になることがあります。血液補充療法と同様に、液体療法と電解質療法を行う必要があるかもしれません。

腸の穿孔および関連する腹膜炎は、グラム陰性細菌叢およびバクテロイデスの外科的介入および抗生物質の適用範囲の拡大を必要とする。

この疾患の再発は同じ治療の対象となるが、再発の場合の抗生物質による治療は5日を超えることはまれである。

患者が腸チフスの疑いがある場合は、地方の保健省に通知し、患者には、MOが不足している証拠が得られるまで、調理から取り除く必要があります。腸チフス菌は急性疾患後3〜6ヶ月以内に検出され、後に保菌者になれない者でも検出される。したがって、この期間の後、キャリアを除外するために、1週間間隔で実施される3つの陰性培養便の研究を得る必要がある。

胆道から病理を持たないキャリヤーは抗生物質を受けなければならない。アモキシシリンを2gの用量で4週間、1日3回経口的に回収する頻度は約60％である。胆嚢疾患のあるキャリアは、トリメトプリム - スルファメトキサゾールとリファンピンを使用して根絶を達成することができます。他の場合には、胆嚢摘出が有効である。それが行われる前に、患者は1-2日以内に抗生物質を受け取るべきです。手術後、抗生物質も2-3日以内に投与される。

腸チフスを防ぐ方法は？

腸チフスの発熱は、飲料水が浄化され、低温殺菌された牛乳、慢性の保健師は調理が許可されておらず、病気の人は十分に断熱されなければならない。腸内感染の予防のための注意には特に注意を払うべきである。風土病地域の旅行者は生野菜、室温で食卓に保管して食べ物を食べたり、感染していない水を食べないようにすべきです。水は安全に消費されていることが確実に分かっている場合を除いて、使用前に沸騰または塩素化しなければなりません。

生きた弱毒化経口protivotifoznayaワクチン（株Tu21a）がある。腸チフスに対するこの接種は、約70％の有効性を有する。2日ごとに任命されます。計4回の投与が規定されている。このワクチンは生きた微生物を含んでいるので、免疫不全患者には禁忌である。米国では、このワクチンは6歳未満の子供に最もよく使用されています。別のワクチンはViポリサッカライドワクチンである。単回投与で筋肉内に処方され、64〜72％の効率を有し、耐容性が良好である。