子供の関節結核：原因、症状、診断、治療

小児および青年の骨格の結節性病変は、早期かつ着実に進行する障害につながる適切な治療がない場合に、骨および関節の大規模な破壊によって特徴付けられる。7歳未満の大部分の小児では、既往のデータは、生後3年間の最初の兆候の出現を示していますが、この年齢での診断は半分のケースで確立されました。

骨・関節傷害の病因は、原則として、初期感染中のマイコバクテリウムlimfogematogennym様々な臓器の普及にリンクされています。非経口投与のその場所からマイコバクテリウム株BCGの自然な普及の結果として、骨格合併症BCGワクチン接種の病因と同様に骨の孤立結核病変（BCGを-osteomyelitis）または複数の特定の病変のいずれかが（BCG -sepsis）様々な臓器やシステムに発展形成しました。

小児結核性結核症の症状と診断

小児の骨関節性結核の診断は、並行して2つの方向、

• 結核感染の活動および罹患率の決定;
• 局所病変およびその合併症の有病率の判定。

評価活動や骨、関節結核のTBは専門機関で行われているとの子で結核感染の有病率：ILOは、他の臓器の損傷を識別するために、感染の事実、胸腔内結核の臨床形、ツベルクリンに対する感度の程度を確立します。

骨および関節の局所病変の診断は、臨床および放射線の検査方法に基づいて行われる。

• 罹患した骨格の外観、膿瘍の存在、瘻孔、変形の程度、拘縮、器官の機能の制限の程度、病的な神経学的症状を臨床的に評価する。
• 半径方向評価の基本的な方法は、2つの投影における影響を受ける骨格の標準的な放射線撮影である。X線断層撮影法、CT、MRIといった特殊な手法を用いて診断を明確にする。これらの各方法は、プロセスのローカライゼーションと診断タスクに応じて、指示に従って使用されます。

膿瘍、瘻孔、以前の手術または生検の材料の存在下で、細菌学的、細胞学的および/または組織学的検査が行われる。

結核性骨炎の臨床像は（下肢の骨の敗北で）手足や関節の適度に表現一過性の痛み、中等度の腫脹、跛行の苦情をリードして、後で患肢、反応性関節炎の移動を制限することによって参加しました。子どもたちの一般的な条件は、通常は、中毒の症状に影響を与えたり、複数の骨病変を識別し、またはアクティブな結核性胸郭内のプロセスの存在下でされていません。X線展示広範な破壊的な空洞epimetaphysisは通常、新芽軟骨欠損を介して互いに通信し、長骨に局在し、しばしば骨膜反応を伴う場合には。骨炎小さな筒状の骨は通常、X線写真で彼の腫れ、および大規模な破壊を明らかに彼らの骨幹に打たれている場合（脊椎ventosaのtuberculosa）。検出可能な結核性骨炎に放射線の変化は、多くの場合、瘻の形成につながる、慢性骨髄炎の誤診、または腫瘍、および不十分な外科的介入の理由を引き起こします。正確な診断は、臨床的、放射線学的、実験的データおよびツベルクリン試料の組み合わせによって、または外科的材料の組織学的検査によって行われる。

小児における結核性結核の鑑別診断

骨や関節の様々な病変に対する鑑別診断は、それ自身の特徴を有する。

焦点慢性骨髄炎の形、骨腫瘍（類骨骨腫、Chondroblastoma、巨細胞腫瘍）を用いて行っ結核性骨炎の鑑別診断は、線維性異形成、線維性皮質欠陥を形成monoossalnoy。

• 焦点慢性血液性骨髄炎は、一般的に、学齢期の子供に見られ、疾患の発症には温度反応、検査室の変化（白血球増加、ESRの増加）が伴う。幼児では、骨髄炎の慢性化は極めてまれである。
• いくつかの骨腫瘍と結核性骨炎との臨床像の類似性は、疼痛症候群および反応性滑膜炎によるものである。腫瘍は就学年齢の子供に共通しており、永続的な痛みが異なります。軟骨芽細胞は腫瘍の骨端の局在によって特徴付けられ、破壊の焦点はぼやけた輪郭および密集した介在物を有する。骨粗鬆症および骨粗鬆症の背景には、放射線写真およびコンピュータ断層撮影の骨芽細胞腫は直径が1〜2cmの局所希釈サイトのように見えます。巨細胞腫瘍の場合、青年期、焦点の骨幹端部の局在化、その多環構造、鼓脹が典型的である。
• 骨（線維性異形成、繊維状皮質欠陥のmonoossalnaya形式）での異形成のプロセスは通常、主観的な苦情の最小値を伴っている、彼らはしばしば、X線検査で偶然に発見されました。
• 滑液の、細菌学、生化学および細胞診だけでなく、滑膜の生検の組織学的検査に基づいて行わ絨毛主結核性滑膜炎と関節リウマチ及び滑膜炎の鑑別診断。股関節が罹患すると、鑑別診断もペルテス病で行われる。

小児における脊髄結核の差次的診断は、非特異的な炎症性病変、脊椎の先天性奇形、変性および腫瘍プロセスを用いて行われる。それらは、ツベルクリン試料、血清学的および免疫学的診断に従う低レベルの特異的アレルギーによって特徴付けられる。

• 脊髄の慢性的な血行性骨髄炎については、重度の疼痛症候群および温度反応を伴う急性発症である扁平上皮癌において、患者の青春時代が典型的である。研究室での研究では、中等度の白血球増加症、ESRの増加、および不妊症が検出されています。放射線写真は、結核よりも、罹患した身体の骨硬化症によるII-III椎体の接触破壊をより深く示す。
• 脊髄MRIの非特異的炎症は、有利には椎骨の接触体からの信号を増幅して椎間板（椎間板の髄核、浮腫または変性の変形および消滅）を変更検出された場合。
• 発達異常の中で、管状脊椎炎は、通常、脊椎体の形成の障害によって引き起こされるI型の先天性脊柱後核と区別される。異常は、炎症の既往歴のない、臨床的および実験的な徴候がないことを特徴とし、放射線検査により、明確な輪郭、構造および軟部組織応答の欠如を維持しながら、椎骨の形状の違反が明らかになる。
• 小児の脊椎の変性疾患の中で、結核性脊椎炎は、青年期に通常検出される若年性骨軟骨症と最もよく区別される。変性プロセスは、既往症、臨床的および実験的な炎症の兆候がないことを特徴とする。X線は、通常明らか脊椎のかなりの長さであり、その構成、軟骨成分とヘルニアSHmorljaを変更する、椎体の端板を緩め。
• 腫瘍および腫瘍性疾患の中でも、一般的に結核性脊椎炎は、ランゲルハンス細胞組織球増殖症、血管腫、類骨骨腫、巨細胞腫瘍で脊髄病変と区別します。腫瘍プロセスの疑念は、常に細胞学的または組織学的な確認を必要とする。