歯肉炎の腫れ

歯肉組織が感染すると、炎症が起こり腫れが生じます。浮腫性歯肉炎または浮腫性の肥厚性歯肉炎では、歯肉の軟組織（歯頸部上皮と歯間乳頭粘膜）が過剰に増殖します。[ 1 ]

疫学

歯周病の中で、歯肉炎は最も一般的であると考えられています。海外の歯科医によると、成人の約 70% に何らかの歯肉炎が見られますが、腫れた歯肉炎の正確な症例数は不明です。

多くの専門家は、このタイプの歯肉炎を区別しません。なぜなら、歯肉の出血と腫れの存在は、この病気の臨床症状だからです。

原因 浮腫性歯肉炎

歯肉炎（ラテン語のgingivis - 歯茎）の主な原因は細菌感染であり、口腔衛生が不十分な場合、歯に微生物のプラークが形成されます（歯肉炎）。歯肉炎は細菌感染であり、口腔衛生が不十分な場合、歯（歯肉溝、歯茎の縁、歯の表面）に微生物のプラークが形成され、それが蓄積すると、プラークが徐々に歯石に変化します。

浮腫性歯肉炎を含む歯肉炎の発症は、口腔内の絶対微生物叢のプラーク形成細菌によって引き起こされます：ストレプトコッカス・ミュータンス、フソバクテリウム・ヌクレアタム、放線菌、ベイロネラ、放線菌、カプノサイトファガ属、タンネレラ・フォーサイシア、ポルフィロモナス・ジンジバリス、トレポネーマ・デンティコラ、プレボテラ・インターメディアなど。

危険因子

腫れを伴う歯肉炎を発症する主な危険因子は次のとおりです。

• 不十分な口腔衛生;
• 歯並びが悪い、噛み合わせが悪い、入れ歯が合わない。
• 喫煙;
• 免疫力の低下;
• 糖尿病。

病因

歯肉炎における歯肉浮腫形成の病因における主な生化学的要素は、細菌性プラークの感染因子の長期にわたる細胞毒性効果によって引き起こされる炎症性細胞浸潤です。

初期段階では、上皮細胞に発現しているToll様受容体（TLR）が細菌性エンドトキシン（抗原）に結合すると、免疫ヘルパーT細胞（Th）、B細胞、マクロファージから炎症性サイトカイン（IL-1β、IL-6など）が産生され、感染に対する免疫反応が誘発されます。

炎症メディエーターも刺激されますが、その中には肥満細胞から放出され、H1受容体に作用して血管拡張（血管壁の弛緩による拡張）により血管の透過性を高めるヒスタミンも含まれます。

この段階は、急性の滲出性炎症反応、歯肉溝からの歯肉液の流出の増加、および歯肉の結合組織にある歯肉下神経叢の血管から歯肉溝への好中球（骨髄で形成される白血球で、非特異的な細胞性免疫を提供する）の血管内移動によって特徴付けられます。

次に、好中球の血管外浸出、すなわち血管壁への侵入が起こります。そして、好中球の遊走カスケード（または炎症組織へのリクルートメントカスケード）は、これらの保護細胞が歯肉粘膜に侵入し、さらなる組織損傷を防ぐことで、間質への遊走によって完了します。

同時に、好中球によって分泌されるコラーゲナーゼやその他の酵素の作用により、コラーゲンの破壊と歯肉縁の結合組織のマトリックスの変化が起こり、炎症性浸潤が蓄積します。

症状 浮腫性歯肉炎

浮腫型の肥厚性歯肉炎では、最初の兆候として歯肉の腫れ（浮腫）が現れます。また、患部への血流増加による著しい発赤、灼熱感、圧迫感を伴う場合もあります。歯肉が痛み、歯磨きや食事の際に出血することもあります。

歯肉粘膜の肥厚は、歯肉縁がロール状に著しく肥厚することで証明される。[ 2 ]

合併症とその結果

浮腫性歯肉炎の場合、歯肉粘膜の炎症性変化だけでなく、歯の支持組織や周囲構造の細菌感染（歯周炎）という合併症や結果も起こり得ます。歯周炎は歯のぐらつきを伴い、歯が抜け落ちる危険性があります。[ 3 ]

診断 浮腫性歯肉炎

あらゆる種類の歯肉炎は口腔検査中に診断されます。

一般的な血液検査や臨床血液検査、さらにはオルソパントモグラムなどの機器診断が必要になる場合もあります。[ 4 ]

差動診断

歯肉炎とは関連しないが、歯肉熱傷、カンジダ性口内炎、またはアレルギー性歯肉口内炎の結果として発生する歯肉浮腫の可能性もあるため、鑑別診断を行う必要があります。さらに、歯肉上皮組織の腫脹および肥大は、急性ビタミンC欠乏症（壊血病の症状）、ホルモン変化（妊婦、思春期の少女）、口腔顔面肉芽腫症および白血病、ならびに複数の薬剤（抗てんかん薬、降圧薬、抗不整脈薬）の長期使用によっても観察されます。[ 5 ]

処理 浮腫性歯肉炎

歯肉炎の腫れはどのように治療するのでしょうか？歯肉炎治療の主な目的は炎症を軽減することであり、クロルヘキシジンを含む殺菌効果のある洗口液の使用と、歯垢や歯石の機械的な除去を組み合わせて行います。

こちらもお読みください:

• 歯肉炎の治療
• 歯周病とその治療
• 歯肉炎用の軟膏とジェル

自宅では、塩水、過酸化水素溶液（3%の過酸化水素大さじ3杯を同量の沸騰したお湯に混ぜる）、ペパーミント、ティーツリー、またはタイムのエッセンシャルオイル溶液（水1杯につき3滴）、アロエベラの液体エキスを加えた溶液、カモミールティーの煎じ液、または冷ました緑茶で口をすすぐことを歯科医は推奨しています。

防止

歯肉炎の腫れは回復可能であり、適切な口腔衛生を実践することで予防できます。

予測

浮腫性歯肉炎の治療においては、予後は良好です。重要なのは、歯周炎への進行を防ぐことです。

浮腫性歯肉炎の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「カランザの臨床歯周病学」 - マイケル・G・ニューマン、ヘンリー・H・タケイ、ペリー・R・クロッケボルド著（2019年）
2. 「臨床歯周病学とインプラント歯科」 - ニクラウス・P・ラング著（2015年）
3. 「歯肉疾患：その病因、予防、治療」 - サミュエル・S・クレイマー著（1960年）
4. 「歯科衛生士のための歯周病学」 - ドロシー・A・ペリー、フィリス・L・ビームスターボア著（2019年）
5. 「臨床歯周病学」 - マイケル・S・ブロック著（2017年）
6. 「歯周病の理解：実践における評価と診断手順」 - イアン・LC・チャップル著（2003年）。チャップル（2003年）
7. 「歯周病学の概要」 - ヴァレリー・クレアヒュー著 (年: 2012)
8. 「歯肉5'非翻訳領域：ケラチノサイト増殖における新たな調節因子」 - Huseyin Uzuner、Venkata DY Mutyam、Sevki Ciftci (年: 2020)
9. 「歯肉炎の理解と管理：歯科衛生士のための専門ガイド」 - キャスリーン・ホッジス、キャロル・ヤーン著（2004年）

文学

Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: national guide / LA Dmitrieva、YM Maksimovskiy編。- 第2版。モスクワ：GEOTAR-Media、2021年。