自律神経危機、またはパニック発作

パニック発作 (PA) または植物状態危機 (VC) は、植物状態ジストニア症候群 (VDS) またはパニック障害 (PD) の最も顕著で劇的な症状です。

植物状態危機（パニック発作）の原因

3,000人を対象とした特別な疫学研究では、パニック発作は25歳から64歳の年齢層で最も多く見られ、25歳から44歳のグループがやや優勢であるのに対し、65歳以上の年齢層では最も少ないことが確実に示されています。高齢患者（65歳以上）に起こるパニック発作は通常、症状が軽く、発作中に2～4つの症状しか現れない場合もありますが、感情的な要素が通常は非常に顕著です。パニック発作を起こす高齢患者の特徴として、身体的、知的、感情的な健全性に注目することができ、これは高齢期におけるパニック発作の発生に必要な前提条件と考えられます。高齢期のパニック発作は、患者に若い頃から見られるパニック発作の再発または悪化であることが分かる場合もあります。

植物性危機、またはパニック発作 - 原因

パニック発作の症状

栄養症状の主な特徴は、主観的および客観的な障害の両方の存在と、それらの多系統的性質です。最も一般的な栄養症状は、呼吸器系では呼吸困難、息切れ、窒息感、空気不足感など、心血管系では胸の左半分の不快感と痛み、動悸、脈動、中断感、心臓の沈み込みなどです。あまり一般的ではないのは、胃腸管の障害です。吐き気、嘔吐、げっぷ、心窩部の不快感です。通常、発作時にはめまい、発汗、悪寒のような過運動、熱と寒の波、知覚異常、手足の冷えが観察されます。圧倒的多数の症例では、発作は多尿で終わり、時には頻繁な軟便を伴います。

植物性危機、またはパニック発作 - 症状

用語と分類

「栄養失調」と「パニック発作」という 2 つの用語は、実質的に同一の状態を指すために等しく使用され、一方では共通の根本的な性質である発作性を強調し、他方ではどちらか一方の優位性、つまり発作自体の本質とその病因に関する見解を反映しています。

家庭医学において伝統的に用いられてきた「栄養発作」という用語は、発作の栄養症状を強調するものです。栄養発作は先天性心疾患の発作性症状、すなわち精神栄養発作（PVP）です。

自律神経機能障害が危機の根本原因であるという概念は、神経科医や内科医によって認識されています。

前世紀末、ジークムント・フロイトは「不安発作」について記述しました。これは、何らかの観念によって引き起こされたわけでもなく、突然不安が生じ、呼吸、心臓の活動、その他の身体機能の障害を伴うものです。フロイトはこうした症状を「不安神経症」または「心配神経症」という枠組みで説明しました。「パニック」という言葉は、古代ギリシャ神話の神パンの名前に由来しています。神話によると、突然現れたパンは、人を恐怖に陥れ、前も見ずに、逃げること自体が死につながるかもしれないことにも気づかず、一目散に逃げ出してしまうほどでした。発作の突然性と予期せぬことという概念は、栄養失調やパニック発作の病因を理解する上で、根本的に重要であると考えられます。

「パニック発作」という用語は、今日ではアメリカ精神医学会の分類のおかげで世界中で認知されています。1980年、同学会の会員は精神疾患の診断のための新しいマニュアルであるDSM-IIIを提唱しました。これは、主に現象論的な特定の基準に基づいています。このマニュアルの最新版（DSM-IV）では、パニック発作の診断基準は以下のとおりです。

1. 激しい恐怖や不快感が、以下の症状のうち 4 つ以上と組み合わさって突然現れ、10 分以内にピークに達する再発性の発作。
   • 脈動、強い心拍、速い脈拍。
   • 発汗;
   • 悪寒、震え;
   • 空気の不足感、息切れ;
   • 呼吸困難、窒息;
   • 胸の左側の痛みまたは不快感。
   • 吐き気または腹部の不快感;
   • めまい、ふらつき、ふらつき、またはふらつきを感じること。
   • 現実感喪失、離人感;
   • 気が狂ったり制御不能な行為を起こしたりするのではないかという恐怖。
   • 死への恐怖;
   • しびれやチクチクする感覚（知覚異常）
   • 暑さと寒さの波。
2. パニック発作の発生は、何らかの物質（薬物中毒や薬の服用など）や身体疾患（甲状腺中毒症など）による直接的な生理学的影響によって引き起こされるものではありません。
3. ほとんどの場合、パニック発作は、「社会恐怖症」や「単純な」恐怖症、「強迫性恐怖症」、または「心的外傷後ストレス障害」などの他の不安障害の結果として発生するわけではありません。

したがって、パニック発作の診断に必要な基準をまとめると、次のようになります。

1. 発作性の;
2. 多臓器性栄養症状;
3. 感情および情動障害であり、その重症度は「不快感」から「パニック」までさまざまです。

パニック障害の診断では、パニック発作の再発が考慮され、薬物要因、身体疾患、および「不安障害」（DSM-IV）のクラスに含まれるその他の臨床実体との直接的な因果関係は除外されます。

パニック発作が主な（中核）現象（症候群）として、「広場恐怖症を伴わないパニック障害」と「広場恐怖症を伴うパニック障害」の 2 つの見出しに含まれています。

したがって、「広場恐怖症」は、「パニック発作やパニックのような症状が起こった場合に、逃げるのが難しい（または困難な）か、助けが得られない場所や状況に対する不安や回避」と定義されます。

一方、パニック障害（PR）とパニック発作（AF）はどちらも「不安障害」に分類されます。1994年の国際精神障害分類第10版（ICD-10）では、パニック障害は「神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害」のセクションに含まれています。

標準化された診断基準が策定される前の疫学研究では、人口の2.0～4.7%に不安障害が認められました。統計によると、パニック発作（DSM-III基準による）は人口の3%に認められ、初めてプライマリケアを受診する人の最大6%に認められます。