自律神経危機、パニック発作 - 原因

3,000人を対象とした特別な疫学研究では、パニック発作は25歳から64歳の年齢層で最も多く見られ、25歳から44歳のグループがやや優勢であるのに対し、65歳以上の年齢層では最も少ないことが確実に示されています。高齢患者（65歳以上）に起こるパニック発作は通常、症状が軽く、発作中に2～4つの症状しか現れない場合もありますが、感情的な要素が通常は非常に顕著です。パニック発作を起こす高齢患者の特徴として、身体的、知的、感情的な健全性に注目することができ、これは高齢期におけるパニック発作の発生に必要な前提条件と考えられます。高齢期のパニック発作は、患者に若い頃から見られるパニック発作の再発または悪化であることが分かる場合もあります。

ジェンダーとパニック障害

ほとんどの疫学研究のデータは、パニック発作（PR）患者において男性よりも女性が多いことを示しています。私たちの研究は、文献データと同様に、パニック発作患者において女性が男性の3～4倍多いことを示しています。PRにおける女性優位性を説明するために、PRの発症と経過とホルモン変化の関係に関する関連研究データに反映されているホルモン要因の重要性について考察します。一方で、PRにおける女性の割合が高いことは、心理社会的要因、すなわち現代の女性の社会的役割を反映した異なる社会経済的レベルに関連している可能性も否定できません。

同時に、男性の割合が低いことは、不安障害がアルコール依存症へと移行する傾向と関連している可能性があります。パニック発作に苦しむ男性のほぼ半数がアルコール乱用の既往歴を持つという報告があります。アルコール依存症は不安障害の二次的な症状であり、パニック発作患者が不安症状の「自己治療」としてアルコールを使用している可能性が示唆されています。

発作の持続時間

パニック発作の診断基準の 1 つは発作の持続時間ですが、自発的なパニック発作は 1 時間続くこともあります。しかし、ほとんどの発作の持続時間は通常、分単位で決定されます。ほとんどの患者は、発作を止めるのに要した時間 (救急車を呼ぶ、薬を服用した効果) で発作の持続時間を推定します。私たちが研究した患者の分析では、パニック発作のある患者のほぼ 80% がほとんどの発作の持続時間を分単位で推定し、約 20% が時間単位で推定していることが示されました。ヒステリー症状を伴う発作 (FNS) の持続時間は、最も頻繁に時間単位で推定され、患者の 3 分の 1 では 24 時間続く可能性があり、連続して発生することが多かったです。後者の発作の持続時間は、数分から 24 時間までとかなりの範囲を示しました。

パニック発作の1日あたりの分布（睡眠中および覚醒中のパニック発作）

文献分析と当院独自のデータによると、ほとんどの患者が夜間睡眠中にパニック発作を経験していますが、繰り返し発作を起こす患者は30～45%に過ぎません。夜間発作は、患者が眠りにつく前に起こる場合もあれば、眠りについた直後に目が覚める場合もあり、また、夜の前半と後半に現れる場合もあれば、睡眠中に起こる場合や、夜中に目が覚めてからしばらく経ってから起こる場合もあります。パニック発作を起こした患者 124 名を診察したわれわれの同僚 M. Yu. Bashmakov によれば、患者の半数以上 (54.2 %) が睡眠時パニック発作と覚醒時パニック発作の両方を同時に経験し、睡眠時パニック発作のみを起こした患者はわずか 20.8 % でした。睡眠時パニック発作と恐ろしい夢 (患者が恐怖感とそれに伴う自律神経症状を経験する原因となる) を区別することが必要です。これらの現象は、外見上は類似していますが、睡眠の異なる段階に関連しています。睡眠時パニック発作は、通常第 2 段階の後半または第 3 段階の前半のゆっくりとした睡眠中に発生するのに対し、恐ろしい夢は通常 REM 睡眠期に現れることが判明しています。Mellman ら (1989) によると、睡眠時パニック発作を起こす患者は覚醒時パニック発作を起こす患者よりも、リラックスした状態がパニック発作の誘発要因になり得ると報告することが多い

1. 睡眠中のパニック発作の出現;
2. それらによって引き起こされる睡眠に対する恐怖の出現。
3. 就寝時間を遅らせ、定期的に睡眠不足になる。
4. 睡眠不足に関連するリラックス期間の出現、および睡眠不足とリラックスの両方に関連するパニック発作の発生。
5. 睡眠に対する恐怖と制限的な行動がさらに増加します。

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社会不適応

社会不適応という概念は相対的であり、主に家族の不適応を考慮に入れていないにもかかわらず、社会不適応の程度を評価するための客観的な基準は存在します。後者には、離職、経済的支援を受ける可能性のある障害群、緊急の医療および入院の必要性などが含まれます。さらに、自宅外での自立した移動の不可能性、自宅での一人暮らしの不可能性、つまり社会不適応を規定する広場恐怖症や拘束行動の程度も考慮する必要があります。

大規模な集団を対象に実施された特別調査によると、PR 患者の最大 30% が救急医療に頼っていますが、人口全体ではこの数字は 1% です。PR 患者の 35.3% は感情障害のために病院で治療を受けており、20% は身体的問題のために病院で治療を受けています。PR 患者の 26.8% は年金または障害給付金の形で経済的支援を利用しています。

様々なタイプの発作性発作患者を対象とした我々の研究では、非定型的ラジカルの出現に伴い、社会不適応の程度と質が変化することが示されました。これは、PAの発症原因となる個人的な前病態と関連していると考えられます。非定型パニック発作（At.PA）および示現発作（DS）の患者では、社会不適応の程度が有意に増加します。つまり、発作中の非定型的ラジカルが増加すると、社会不適応も増加します。非定型パニック発作の場合、「離職」と「障害群」は同程度に表れるのに対し、DSの場合は「障害群」という形での利害に基づく態度が優勢です。他の3つのグループでは、社会不適応が有意に多く観察されました。DS患者が物質的、場合によっては道徳的補償（「患者の役割」）という形で二次的利益を得ていたとすれば、非定型パニック発作群およびCrit. - PR群の患者は、社会不適応の程度が有意に高いことは明らかです。彼らは一時的に働くことを好まなかったが、社会保障を受けられないだけでなく、経済状況に悪影響を与えることが多かった。

臨床診療や文献には、自発的（誘発されていない）危機、または「晴天に反する危機」と呼ばれる概念がありますが、一般的に、これは危機を引き起こした原因を患者が知らないことに関係することが多いです。

植物状態危機（パニック発作）を引き起こす要因

要因	要因の重要性
	私	II	3
心因性	紛争の終結の状況（離婚、配偶者への説明、単身赴任など）	急性ストレス（愛する人の死、病気や事故、医原性など）	同一化または反対のメカニズムを通じて作用する抽象的な要因（映画、書籍など）
生物学的	ホルモンの変化（妊娠、出産、授乳終了、更年期）	性行為の開始、中絶、ホルモン剤の服用	月経周期
生理学的	アルコールの過剰摂取	気象要因、日照、過度の身体的運動など。

臨床現場では、通常、様々な要因が複雑に絡み合っています。危機を引き起こす要因として挙げられるそれぞれの要因が持つ意味合いの違いを強調する必要があります。例えば、最初の危機を引き起こす決定的な要因（紛争の終結、愛する人の死、中絶、過度のアルコール摂取など）もあれば、それほど特異的ではなく、繰り返しVCを引き起こす要因（天候要因、月経、精神的・身体的ストレスなど）もあります。

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