植物性血管性ジストニアの症状

自律神経血管性ジストニアは、独立した病態学的状態とはみなされていないため、多様な症状を示します。むしろ、VVDは複雑な症状群の略称であり、心因性の原因を持つ身体疾患の悪化を引き起こします。これらはすべて、消化管の侵食過程、低血圧と高血圧、冠状動脈性心疾患、内分泌疾患、喘息、神経性皮膚炎です。このメカニズムは、体内で起こるさまざまなプロセスを制御する神経系の2つのサブタイプの動作原理に関連しています。交感神経系は、日中に私たちを制御し、身体活動、心拍数、部分的には知的活動を制御します。また、交感神経系は、ストレスに対する適切な人間の反応にも関与しています。一方、副交感神経系は、脳と交感神経系が眠っている間に体の重要な機能を保護し、つまり、休息と資源回復のプロセスを制御します。これら 2 つのシステムが交互に作用することで、活動と完全な休息の調和のとれたバランスが生まれます。

交感神経系と副交感神経系の相互作用が阻害されると、自律神経血管性ジストニアと呼ばれる症候群が発生します。自律神経系は本質的に自律性を有し、つまり意識の制御に弱く従属しています。例えば、心拍を意図的に止めることは不可能で、本人の意思に関わらず、心拍は動き続けます。自律神経系は多くの臓器や器官系の働きを制御しますが、その主な役割は、この協調的な働き、すなわち恒常性の維持です。「ジストニア性障害」という用語は、主な症状である緊張の変化を明確に示しており、この過程の局在は内分泌系から心血管系まで多岐にわたります。明らかに、このような「散在性」が症状の多様性を説明しています。現代の臨床神経病理学の現場では、自律神経血管性ジストニアの患者が訴える主観的な症状が50以上報告されています。病理学的過程の性質と経過に応じて、栄養血管性ジストニアの症状は、以下に説明する形式とタイプに分類されます。

心臓型栄養血管ジストニアの症状

このタイプのジストニアは、心血管疾患のあらゆる症状を特徴とします。心臓の痛みは持続し、しばしば鈍く、うずくような痛みを伴います。時には刺すような痛みを伴う痙攣が起こることもあり、患者にとって非常に不安で、恐怖さえ感じさせます。その結果、突然死への不安が常につきまといます。このような不安は病状を悪化させるだけで、激しい息切れや血圧の上昇を引き起こします。

自律神経血管性ジストニアによる発作は、心臓発作の症状と非常に類似しており、実際の心臓発作と実質的に区別がつきません。自律神経血管性ジストニアによる発作と、心臓発作を区別するにはどうすればよいでしょうか？自律神経血管性ジストニアによる痛みは数週間続くこともあり、ニトログリセリンなどの抗精神病薬では中和できません。患者が心臓専門医を受診した場合、通常、検査や診察で心臓機能の変化は認められません。

頻脈型

このタイプのジストニアの特徴的な症状は、心拍数の増加、脈拍が文字通り聞こえるほど活発なことです。血液が皮膚に集まり、顔が赤くなり、発汗が増加することもあります。これらの兆候は、死に至るほどの強い不安を引き起こします。この感覚はジストニアのプロセスを活性化させ、繰り返し再発する可能性があります。自律神経性血管性ジストニアの症状は非常に重篤で、実際に心臓に問題が生じる可能性があります。この病型は、真の発作性で極めて危険な頻脈や不整脈と単独で区別することが非常に困難であるため、心臓専門医の診察が必要です。

高血圧型

このタイプは、周期的かつ自発的な血圧上昇を特徴とします。高血圧型自律神経性血管性ジストニアの症状は、頻脈や心因性ジストニアなどの他のタイプのジストニアと併発することがよくあります。

高血圧型自律神経血管性ジストニアと真の高血圧性クリーゼをどのように区別するのでしょうか？真の高血圧では血圧が定期的に上昇し、その原因も予測可能ですが、ジストニアでは血圧の急上昇を客観的な要因で説明することはできません。さらに、血圧が165～170/90～85mmHgの閾値を超えることはほとんどありません。

内臓型

このタイプのジストニアは、消化器系の病理学的過程のあらゆる兆候を特徴とします。これは、刺激となる食物の摂取とは無関係に、周期的な膨満感と鼓腸です。膨満感を伴う痛みは、排便後に消失することがよくあります。排便プロセス自体に障害が生じる場合があり、便秘と下痢が交互に起こります。自律神経性血管性ジストニアは、胃、腸、膵臓など、消化管の複数の部位に症状が現れることがよくあります。

内臓ジストニアの発作と、消化器系機能障害の真の症状をどのように区別すればよいのでしょうか？消化器系機能障害の兆候が自律神経血管性ジストニアに伴う場合、体温の上昇は伴わず、便に血栓が混じることもありません。また、内臓腸障害は、質の悪い食品や不適切な食品の摂取によって説明することはできません。多くの場合、警戒すべき兆候に気づいた人は、揚げ物、辛いもの、脂っこいものを控える厳格な食事療法を始めますが、そのような食事療法は望ましい結果をもたらさず、症状は改善しません。

低張性

低張型は、血圧のかなり急激な低下、めまい、激しい頭痛を特徴とします。発汗の増加と震えが見られることもあり、これは低血糖の症状と非常によく似ています。

低張性発作と真の低血糖症をどのように見分けるのでしょうか？「低血糖」の症状が現れた場合は、砂糖を少し食べたり、甘いお茶を飲んだりすると、最初の症状が治まり、栄養血管性ジストニアの適切な診断に進むことができます。栄養血管性ジストニアの症状は低血糖発作に似ていますが、甘いものや食物摂取ではコントロールできず、さらに、そのような行動は嘔吐反射に至るまで症状を悪化させます。

呼吸器型

呼吸型ジストニアは、あらゆるタイプの神経症性障害に非常に典型的にみられます。精神・感情性呼吸障害は、喉の閉塞感（塊）と呼吸困難を特徴とし、しばしば定期的な咳を伴い、それが無意識の習慣化します。胸の圧迫感、頻繁なあくび、喉の痛みなど、これらは呼吸型ジストニアの症状のほんの一部に過ぎません。

呼吸器型ジストニアと、気管支、鼻咽頭、咽頭における炎症過程の真の兆候をどのように区別すればよいでしょうか？栄養血管性ジストニアは、真の呼吸器型ジストニアと非常によく似た症状を示しますが、ジストニア発作時には患者の体温が上昇しません。さらに、臨床検査（培養検査）では微生物や細菌の兆候は見られず、X線検査も正常であることが多いです。

無力症型

無力型は低緊張型と併発することがよくあります。活力の全般的な低下、持続的な疲労感、ストレス耐性の低下、適切な身体的または精神的作業の遂行不能、微熱、震えなどが、無力性ジストニアの主な症状です。

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危機形態または栄養危機

これは最も重篤な症状で、発作が突然起こり、胸が圧迫されます。これは単なる息切れではなく、実際に呼吸が停止する状態です。幸いなことに、持続時間は重大ではありません。しかし、このような瞬間的な発作でさえ、死への恐怖を感じるのに十分であり、それが記憶に残り、後に植物性危機の再発の独立した引き金（誘発メカニズム）として機能します。危機は、喘息発作に典型的な頻脈、顔面紅潮を伴います。このような危機の危険性は、その自発性にあります。実際のストレスの多い状況によって引き起こされる場合もありますが、全く理由なく発生する場合もあります。植物性危機の極端な症状は、PA（パニック発作）です。パニック発作の臨床は次のとおりです。

• 突然の不安感や恐怖感。時には最長 2 時間続くこともあります。
• 心拍数は増加し、脈拍は速くなります。
• 息切れが現れ、呼吸が止まったように感じる。
• めまいが起こる可能性があります。
• 多くの場合、発作には手足の震えが伴います。
• 死への恐怖、意識を失って気が狂ってしまうのではないかという恐怖感があります。
• 原因不明の攻撃性やイライラ感が一時的に現れることもあります。

自律神経血管性ジストニアは、多様な症状を示すため、特定の病型が確立されることは少なく、複数の病型や病態が混在することが多い。自律神経血管性ジストニアを独立して鑑別するためには、以下の特徴を考慮する必要がある。

• 全身の神経系の中で交感神経系の活動が活発な人は、その部分が最も脆弱になり、恐怖感、頻脈、心拍数の増加、血圧の上昇といった症状が現れます。副交感神経系が弱いと、休息中や睡眠中に体のエネルギーを回復する時間がないため、自律神経血管性ジストニアの症状は高血圧型の症状となる可能性が高くなります。
• 副交感神経系の機能がより活発になると、過剰なエネルギーが放出され、それを分配・消費する時間がなくなってしまいます。このタイプの疾患の症状は、うつ病、血圧低下、倦怠感などです。逆説的に、体内のエネルギーが身体の多くの自然な機能を抑制し始め、このような病態は低張性心室中隔欠損（VSD）と呼ばれます。

自律神経血管性ジストニアは、臨床的に明らかではないことが多い、重篤で不快な症状を伴う多様な症状を呈しますが、機能障害のカテゴリーに属し、原則として深刻な病理や疾患とは無関係です。心因性神経症候群は、適切な診断と治療管理のもと、時間の経過とともに改善するか、少なくとも管理可能です。治療は神経内科医によって処方され、多くの場合、このような患者は心理療法によるカウンセリングを受ける必要があります。

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