遊走性紅斑

春、夏、そして暖かい秋の最後の数か月間は、マダニを含む多くの昆虫が活動する季節です。したがって、この時期は、そのようなダニによって媒介される感染症の発生率がピークとなる時期でもあります。最も一般的なそのような感染症は、ライムボレリア症、ダニ媒介ボレリア症、またはライム病。この病状の典型的な兆候は、感染したダニに刺された領域で発生する疾患の皮膚症状である遊走性紅斑です。病原体は昆虫の唾液を介して人間の皮膚に侵入します。感染症は感染症科で診断され、抗生物質と対症療法を使用して治療されます。 [1]

疫学

遊走性紅斑は、主にボレリア症を媒介する昆虫に刺された後に発生する感染性皮膚病変です。感染は非常に急速に広がるため、紅斑は急速に拡大する傾向があります。

この病気は、年齢、人種、性別に関係なく発症します。ほとんどの症例は21歳から60歳までの人々に発生します。

遊走性紅斑の最も一般的な発生部位は、胴体の上部と下部、頭、および上肢です。

移動性紅斑はボレリア症の初期段階であり、米国、オーストラリア、ヨーロッパ諸国、シベリアの風土病です。ほとんどの場合、この病気は暖かい季節に登録されます。

遊走性紅斑の最初の記述は 1 世紀以上前に医師のアフゼリウスによって行われ、少し後にリプシュッツ博士によって行われました。しかし、この病気の本質が解明されたのは比較的最近のこと、つまり原因物質が単離され、感染症ボレリア症が記載された20世紀の70〜80年になってからです。現在まで、遊走性紅斑はこの感染症と実質的に関連しており、ライム病（ボレリア症の別名）の一種の指標であると考えられています。

原因 遊走性紅斑

遊走性紅斑の最も一般的な原因物質は、マダニに直接関係するボレリア属のスピロヘータです。咬傷時の昆虫の唾液分泌とともに、スピロヘータは人間の組織に侵入します。患部の皮膚に特徴的な兆候が現れます。

リンパ液や血流が浸透する領域から、感染は内臓、関節、リンパ節、神経系に広がります。死んだスピロヘータは組織内に内毒素物質を放出し、これには多くの免疫病理学的プロセスが伴います。

一般に、遊走性紅斑の発症には 2 つの基本的な (最も一般的な) 原因を挙げることができますが、それらはすべてダニの攻撃によるものです。

• 感染したマダニ Ixodes dammini または pacificus に咬まれる。
• ローンスターダニ咬傷、または Amblyomma americanum。

公園や森林を歩いているときに、ダニが人の皮膚を「吸う」ことがあります。これらの昆虫は、草の中、茂みや木の上に生息するだけでなく、鳥、げっ歯類、その他の動物に乗って運ばれることもあります。感染源は非常に広範囲に存在しており、我が国では、特に夏場にはほぼどこでも見られます。 [2]

危険因子

移住性紅斑発症の主なリスクグループは、森林組織の労働者、狩猟者や漁師、ダーチャの区画、庭園や菜園で働く人々、また定期的に森林プランテーションを訪れてベリー類や野生動物を収集する人々であると言えます。ハーブ。

観光客も、自由時間を自然の近くで過ごすことを好む一般の行楽客も、ダニ刺されや遊走性紅斑の発症に悩まされる可能性があります。専門家は、特に 5 月から 7 月にかけて、特別な必要がない限り、昆虫の生息地と思われる地域を訪れることはお勧めしません。それでも森に行かなければならない場合は、茂みに突っ込まずに人里離れた道を選ぶことが望ましいです。ちなみに、ダニは淡い色の衣類に目立ちやすいです。

人の免疫防御は、遊走性紅斑の発症において非常に重要です。強力な免疫を背景に、紅斑は現れないことがよくありますが、これは、組織へのボレリア症の原因物質の侵入が感染と感染性炎症過程のさらなる進行を伴わないことを意味するものではありません。 [3]

病因

遊走性紅斑の感染病原体は、感染したマダニによって媒介されるグラム陰性菌ボレリア・スピロヘータであることがほとんどです。

通常、自然界では、これらの昆虫は森林公園、川や湖のほとり、大規模な草や花のプランテーションの近くに住んでいます。人は咬傷を通じて感染する可能性があります。遊走性紅斑の発症は皮膚のこの場所から始まります。ダニが体からどれだけ早く除去されるかは問題ではありません。感染症は、昆虫の唾液分泌物と一緒に、刺された瞬間にすぐに体内に入ります。

攻撃中にダニは皮膚を刺し、皮膚の完全性を破壊します。病原体の一部は傷に直接定着しますが、残りは血流やリンパの流れに乗って全身に広がり、リンパ節に残ります。

遊走性紅斑は、ボレリア症またはライム病の発症の明白かつ典型的な兆候であると考えられています。紅斑の発症から約 4 週間後に、多臓器障害の発症に伴う臨床像の拡大が認められます。しかし、ボレリア症患者の約 30% には遊走性紅斑が見られません。専門家は、これは人間の免疫の個々の特殊性、ならびに浸潤感染の量と細菌の毒性によるものであると考えています。

感染性病原体は、リンパ管のおかげで組織の最深層に浸透します。アレルギー成分を伴う炎症過程が発生します。滲出性の増殖プロセスは、保護系および細網内皮系の細胞、リンパ球、マクロファージの参加によって起こります。病原体は構造物によって異物として認識されるため、結合されます。同時に細胞の増殖が刺激され、咬傷部位の組織損傷が治癒します。

直接移動性紅斑は、皮膚血管網の過剰な反応、血液循環の阻害、および毛細血管に対する血漿圧の増加の結果です。その結果、一定量の血漿が真皮に放出され、浮腫が始まり、健康な皮膚の上に突き出た斑点が発生します。さらに真皮へは、血管系のTリンパ球の移動があり、「招かれざる客」を制御し、残っている病原体を破壊します。紅斑は咬傷の中央領域から発生します。元の病変の領域では、炎症反応が治まり、T リンパ球と真皮の細胞構造が犠牲になって境界が拡大し続けます。移動性紅斑は遠心性に増加する傾向があります。

症状 遊走性紅斑

噛まれた部位の皮膚に赤みを帯びた丘疹が形成され、日に日に直径が大きくなります（「広がる」）。この拡大は 1 週間から数週間続く場合があります。スポットの直径サイズは 50 mm を超えることがよくあります。丘疹が拡大するにつれて、紅斑の中心部分は青白くなります。

同様の反応が咬傷領域でも発生します。ほとんどの場合、上半身、臀部、四肢が影響を受けます。通常、スポットの境界は平らになり、剥離の兆候はありません。足底や手のひらの表面には病理はほとんど見つかりません。

慢性遊走性紅斑は、マダニに刺された後に組織に侵入したボレリアによって引き起こされる感染性皮膚疾患の一種です。被害者の中には、遊走性紅斑に加えて、この病気、特に髄膜炎のより重篤な症状を呈する人もいます。

咬傷部位は通常、紫がかった赤みを帯びた斑点であり、病変後一定期間が経過するとそれが目立つようになります。病理学的要素は急速に拡大し、楕円形、半円形、またはリング形の形状になります。スポットの平均サイズは50〜150 mmです。原則として、人は1匹の昆虫にのみ刺されるため、その場所は通常単一です。

主観的な感覚はほとんどなく、皮膚の発赤を背景に苦情はありません。しばらくすると、遊走性紅斑は徐々に消え、色素斑の形で独特の痕跡を残すことが多く、これも時間の経過とともに平らになり明るくなります。

個々の患者は、チクチク感、軽度のかゆみ、全身の不快感を訴える場合があります。合併症が加わると、臨床像が拡大し、新たな関連症状が追加されます。 [4]

最初の兆候

ダニ媒介性遊走性紅斑は通常、ダニに刺されてから 3 ～ 30 日後に現れます。ただし、場合によっては、潜伏期間が最大 90 日間続く場合もあります。

紅斑領域は、虫刺されの領域に丘疹を伴うピンク色または赤みを帯びた斑点のように見えます。形成には小さな凸面があり、輪郭は常に増加して変化します。触ってみるとほんのり温かさを感じます。それが増加するにつれて、中央ゾーンは明るくなり、紅斑はリングの外観を獲得します。個々の患者の初期段階では、わずかなかゆみや痛みを伴う不快感を伴う場合があります。

その他の背景症状には以下が含まれる場合があります。

• 睡眠障害。
• 温度のわずかな上昇。
• 脱力感、絶え間ない疲労感。
• 頭の痛み、立ちくらみ。

ステージ

ライム病における遊走性紅斑には 3 つの段階があります。

• 早期にローカライズされました。
• 早期に普及した。
• 遅い。

初期段階と後期段階の間には、通常、明らかな症状が現れないまま時間が経過します。

それぞれの段階を個別に見てみましょう。

1. ボレリア症における遊走性紅斑は基本的な初期症状であり、ほとんどの患者に見られます。発症の始まりは、ダニに刺された皮膚の領域に丘疹のような赤みを帯びた斑点が現れることです。この兆候は咬傷から約 1 か月後に現れますが、それより早く、3 日目または 4 日目に現れることもあります。すべての患者が自分が虫に襲われたことに気づいているわけではないことが重要です。多くの患者はそれに気づいていないため、最初は発赤に注意を払いません。時間の経過とともに、赤くなった領域が「広がり」、中央部分と周辺部分の間に透明なゾーンが形成されます。中心が太くなる場合もあります。未治療の場合、遊走性紅斑は通常約 1 か月以内に解消します。
2. 播種の初期段階では、病原体が体全体に広がる兆候が見られます。第1段階が完了し、適切に治療されなかった遊走性紅斑が消失した後、多数のリング状の二次要素が皮膚に現れ、中央部分は圧縮されていません。さらに、神経筋痛やインフルエンザのような症状（全身の不快感、後頭筋の硬直、発熱）が現れます。このような症状は数週間続くこともあります。臨床像の非特異性により、この病気はしばしば誤診され、治療法が誤って処方されます。一部の患者では、上記の症状に加えて、腰痛、消化不良、喉の痛み、脾臓およびリンパ節の腫大が見られます。遊走性紅斑の第 2 段階の臨床像は不安定で急速に変化することがよくありますが、一定の兆候は全身の体調不良と体力の低下であり、これは 1 か月以上という非常に長期間続きます。一部の患者では、広範囲にわたる痛みや疲労を特徴とする線維筋痛症候群が発生します。すぐに皮膚の遊走性紅斑の兆候が再び現れる可能性がありますが、その変化はより軽いです。関節炎の発症に先立って、神経障害が加わります（症例の約15％）。ほとんどの場合、そのような障害はリンパ球性髄膜炎、脳神経炎、神経根神経障害によって表されます。心筋障害（心膜炎、房室閉塞）が認められるのは症例の10％未満です。
3. それ以上の治療がなければ、移動性紅斑と感染性病変は次の後期段階に進み、ダニ媒介性病変から数か月または場合によっては数年後に発症します。ほとんどの患者は関節炎を発症し、関節が腫れて痛みを感じます。ベーカー嚢胞が形成され、さらには破裂する可能性があります。病気の一般的な兆候には、全身の不快感、脱力感、わずかな体温の上昇などがあります。さらに治療が行われない場合、慢性先端皮膚炎、多発性神経障害、脳症の形で萎縮が発症します。

フォーム

紅斑は、毛細血管への血流の増加によって引き起こされる皮膚の異常な発赤、または赤みを帯びた発疹です。すべての場合において、問題が組織へのボレリア スピロヘータの侵入によるものであるわけではありません。遊走性紅斑はいくつかの種類に分類され、それぞれに特有の兆候と原因があります。

• ダリエ移動性紅斑はまれな病気ですが、ほとんど理解されていません。それは、エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる潜伏ウイルス感染の悪化の症状を背景に現れます。このタイプの紅斑の病因はまだ不明です。
• 移動性結節性紅斑は、脂肪組織における特定のタイプの炎症過程（脂肪織炎）であり、赤みがかった色または紫がかった赤の色合いの触知可能な痛みを伴う皮下結節の出現を特徴とし、下腿に多く見られます。病理は、連鎖球菌感染症、腸炎、サルコイドーシスなどの全身疾患を引き起こす結果として発生します。
• 壊死性遊走性紅斑は、糖尿病患者の膵臓のα細胞から発生するグルカゴノーマの発症によって引き起こされます。病理は、かゆみまたは灼熱感を伴う、端に表面の水疱を伴う周期性紅斑性発疹によって現れます。組織学的検査により、角化細胞の腫れと壊死を伴う表皮上部層の壊死が確認されます。
• 遊走性紅斑アフゼリウス・リプシュッツは最も一般的なタイプの病状であり、ダニボレリア症（ライム病）の発症の初期段階です。
• ガンメル遊走性紅斑は、体内の腫瘍学的プロセスを背景に発生する、かゆみを伴う縞模様の花輪状の特有の皮膚発疹です。紅斑は蕁麻疹に似た何百ものリング状の要素が胴体全体に点在しているように見えます。多くの場合、その斑点は木の切り傷や虎の皮に似ています。この病気の主な特徴は輪郭の急速な変化であり、これは移動性（変化可能な）発赤という名前を完全に正当化します。

合併症とその結果

遊走性紅斑は、ほとんどの場合、発症後約 1 か月で消失します (場合によっては数か月後に消失することもあります)。一時的な剥離、色素沈着した斑点が皮膚に残ります。しばらくの間、患者は軽度のかゆみ、しびれ、痛みに対する感度の低下を経験します。

遊走性紅斑が治療されないか、誤った治療が行われた場合、病状は慢性的な形態に変化します。炎症プロセスの進行は、主に神経系における萎縮性および変性疾患の発症に寄与します。患者は睡眠に問題を抱え始め、注意力や記憶力が低下し、感情的に不安定になり、常に不安を感じます。このような反応は神経線維の脱髄の結果であるため、患者は脳脊髄炎を進行させ、てんかん様発作を伴う脳症を発症します。脳神経（視神経、前庭内耳）が影響を受ける可能性があります。耳鳴り、めまい、視力低下、視覚の歪みなどの病的症状。脊髄への損傷がさらに進むと、感度が障害され、椎骨区画のいずれかでしびれが発生します。

診断 遊走性紅斑

遊走性紅斑の診断は、患者の診察と問診から得られた情報を考慮して、感染症医師によって行われます。ほとんどの場合、特にダニに刺されたことが証明されている場合は、診断を下すには視覚検査で十分です。遊走性紅斑は血清学的検査で陽性結​​果が出る前に検出されるため、初期段階では検査室診断はあまり有益ではありません。 [5]

病気の感染性を確認するために、血液検査（ボレリアに対する抗体、酵素免疫吸着法またはELISA）が実行されます。以下の指標が検出された場合、研究は肯定的であると見なされます。

• IgM とボレリアの比率は 1:64 以上です。
• IgG対ボレリアは1:128以上です。

このような研究は常に示唆的であるとは限らないため、一定の時間間隔を置いて数回実行されます。

ライム病の風土病地域では、多くの患者がライム病の同様の症状を訴えて医師を訪れますが、移行性紅斑の証拠はありません。このような個人では、正常な IgM 力価に対する IgG 力価の上昇は、過去の感染を示している可能性がありますが、急性または慢性の感染を示しているわけではありません。このような場合、誤解されると、長期にわたる不必要な抗生物質治療につながる可能性があります。

機器診断には、血液、脳脊髄液、リンパ液、関節内液、組織生検標本などのさまざまな生体材料の顕微鏡検査が含まれます。ボレリア症培養物の発芽はかなり労働集約的で時間のかかるプロセスであるため、培養検査は比較的まれです。

遊走性紅斑の形の発疹がない場合、正しい診断を下すことがより困難になります。

差動診断

臨床症状に応じて、遊走性紅斑は他の疾患と区別する必要があることがよくあります。

• 急性呼吸器感染症。
• ピンク色の帯状疱疹;
• 紅斑タイプ腫れ;
• に反応するアレルギープロセス虫刺され。

南米の州や大西洋岸では、Amblyomma americanum の虫刺されにより、非特異的な全身症状を伴う遊走性紅斑に似た発疹が生じることがあります。しかし、この状況でボレリア症が発症することは問題外です。

処理 遊走性紅斑

中等度または複雑な移行性紅斑の経過を有する患者は、入院治療のために感染症科に入院します。軽症の場合は外来で治療することもあります。

病気の感染因子を中和するために、テトラサイクリン系の抗生物質または半合成ペニシリンが使用されます（注射および薬物の内服）。慢性遊走性紅斑には、最新世代のセファロスポリン薬（特に、セフトリアキソン）。 [6]

対症療法を実施することが義務付けられています。

• 解毒治療、酸塩基バランスの補正（ブドウ糖塩溶液の投与）。
• 浮腫治療（フロセミド、レオグルマンの形での利尿薬の投与）。

組織内の毛細血管の血液循環を最適化するには、次のことを処方します。

• 心血管薬（キャビントン、トレント、インステノン）。
• 抗酸化物質（トコフェロール、アスコルビン酸、アクトベジン);
• 向知性薬、ビタミンB群。
• 鎮痛剤と抗炎症薬（インドメタシン、パラセタモール、メロキシカム）;
• 神経筋プロセスを最適化する薬剤 (プロセリン、ディスティグミン)。

治療は長期にわたり、医師が個別に処方します。

防止

遊走性紅斑を予防する基本的な方法は、ボレリア症の感染を予防する方法と同じです。

通勤や屋外での休憩、公園や森林地帯を歩くときは、服装の適切な選択に注意する必要があります。帽子、パナマ、スカーフなどのヘッドギアの使用が義務付けられています。服装は、長袖で明るい色を選ぶのが良いでしょう。最適には、手とすねの領域の袖口が密で、ゴムバンドが付いている場合です。靴は閉めるべきです。

衣服や体の露出部分（顔を除く）には、ダニを含む昆虫を寄せ付けない特別な忌避剤を塗布することをお勧めします。

散歩、休憩、または勤務終了後、帰宅したら、衣服、体、髪の毛にダニが付着していないか注意深く検査する必要があります。

昆虫が体内に侵入した場合、それを除去するための基本的なルールを知っておくことも必要です。清潔なピンセットまたは清潔な指を使用して、ダニが皮膚に侵入するレベルでしっかりと掴み、昆虫を直角に持ち、ひねって引き抜きます。刺された部分は消毒液（アルコールローション、ウォッカなど）で治療する必要があります。感染の可能性を評価するには、ダニを清潔な瓶に入れて最寄りの衛生疫学ステーション (SES) に持っていくことが望ましいです。昆虫を検査する可能性がない場合、それは燃やされます。

生じた傷は定期的に検査され、体温が 4 週間測定されます。これは、病理学の最初の兆候をタイムリーに検出するために必要です。患部に次のような症状があることが判明した場合は、医師への訴えが必須となります。

• 直径が30 mm以上で、輪郭が明るく目立つ発赤。
• 頭の痛み、原因不明のめまい。
• 腰痛;
• 37.4℃を超える体温の上昇。

一部の専門家は、マダニに刺された後、抗生物質（ペニシリン、テトラサイクリン系、セファロスポリン）の予防的投与を推奨しています。

• 咬傷の初日から抗生物質治療を開始した場合は 5 日以内。
• 咬まれてから3日以上経過している場合は14日以内。

抗生物質の自己投与は容認できません。薬は感染症の疑いや症状に基づいて感染症医師によって処方されます。

予測

生命予後は良好です。しかし、治療しないとこの病気は慢性化し、神経系や関節にさらなる損傷が生じ、作業能力の低下や障害が生じる可能性があります。多くの場合、影響を受けた臓器に過剰な負荷がかかる場合、患者は職業上の活動を制限しなければなりません。

移動性紅斑の治療に対する現代のアプローチは、常に複雑な影響を想定しています。このような状況下でこそ、最大の有効性と患者の良好な予後について話すことができます。