遊走性紅斑

春、夏、暖かい秋の最後の数ヶ月は、イキサジドティックを含む多くの昆虫の活動の季節です。したがって、これは、そのようなダニによって運ばれる感染症のピーク発生時間でもあります。最も一般的なこのような感染は、ライムのボレリオ症、またはダニ媒介性ボレリオ症、または ライム病 と見なされます。この病理学の典型的な兆候は、感染したダニの咬傷の領域で発生する疾患の皮膚症状である紅斑gransです。病原体は、昆虫の唾液液で人間の皮膚に浸透します。感染は、抗生物質と症候性療法を使用して感染症部門で診断および治療されます。 [1]

疫学

紅斑gigransは、主に借り症の昆虫の咬傷の後に発生する感染性皮膚病変です。感染は非常に急速に広がるため、紅斑は急速に拡大する傾向があります。

この病気は、人の年齢、人種、性別に関係なく発生します。ほとんどの場合、21歳から60歳までの人々で発生します。

移住紅斑の発達の最も一般的な部位は、上部と下肢、頭部、上肢です。

移動性紅斑は、米国、オーストラリア、ヨーロッパ諸国、シベリアで風土病である焼firiosisの初期段階です。大部分の場合、この病気は暖かい季節に登録されています。

紅斑の最初の記述は、1世紀以上前に医師のアフゼリウスによって行われ、その後、リプシッツ博士によって行われました。しかし、この疾患の本質は、XX世紀の70〜80年で、原因物質が分離され、感染の借用が記載されたXX世紀の70〜80年でのみ明確にされました。現在まで、紅斑移民はこの感染と実質的に関連しており、ライム病の一種の指標と見なされています（ロレリア症の2番目の名前）。

原因 遊走性紅斑

紅斑移民の最も一般的な原因物質は、ボレリア属のスピロヘータであり、これはixodesダニに直接関連しています。咬傷中の昆虫の唾液分泌とともに、スピロヘータは人間の組織に入ります。患部の皮膚に特徴的な兆候が発生します。

リンパと血流の浸透ゾーンから、感染は内臓、関節、リンパ節、神経系に広がります。死んだスピロチェトは、内部毒性物質を組織に放出し、多くの免疫病理学的プロセスを伴います。

一般に、紅斑の発達のための2つの基本的な（最も一般的な）原因を名前を付けることができます。それらはすべてダニ攻撃によるものです。

• 感染したダニの噛みつきixodes damminiまたはpacificus;
• ローンスターのティックバイト、またはamblyomma americanum。

ダニは、公園や森を歩いている間、人の肌に「吸う」ことができます。これらの昆虫は、草、茂み、木、鳥、げっ歯類、その他の動物に運ばれる草や木の上に住むことができます。感染症の航空会社は非常に広まっています。私たちの国では、特に夏のシーズンには、ほぼどこでも見つけることができます。 [2]

危険因子

紅斑の発達の主なリスクグループは、林業組織、ハンターと漁師の労働者、ダチャプロット、庭園や野菜の庭園で働く人々、そしてベリーや野生のハーブを集めるために森林農業を定期的に訪れる人々として説明できます。

自由時間を自然に近づけるのが好きな観光客と普通の行楽客の両方が、ダニの咬傷や紅斑紅斑の発達に苦しむことがあります。専門家は、特に5月から7月までの期間に、可能性のある昆虫の生息地の地域を訪問することを勧めません。それでも森に行かなければならない場合は、茂みに飛び込むことなく、鼓動したパスを選択することが望ましいです。ちなみに、明るい色の衣服ではティックがより顕著です。

人の免疫防御は、紅斑の発達において非常に重要です。強い免疫の背景に対して、紅斑はしばしば現れません。しかし、これは、組織への焼き付けの原因物質の侵入が感染を伴わず、感染炎症プロセスのさらなる発生を伴わないことを意味しません。 [3]

病因

紅斑の感染剤は、ほとんどの場合、感染したダニによって運ばれるグラム陰性菌Borrelia Spirocheteです。

通常、これらの昆虫は、森林公園、川や湖のほとり、塊草や花の植林の近くに住んでいます。人は噛むことで感染することができます。皮膚上の紅斑の発達が始まるのは、皮膚のこの場所からです。ダニが体からどれほど速く除去されるかは関係ありません。感染は、昆虫の唾液分泌とともに、咬傷の瞬間にすぐに体に入ります。

攻撃中、ダニは皮膚を噛み、その完全性を破ります。病原体の一部は傷の中に直接落ち着き、残りの部分は血流とリンパの流れと体全体に広がり、リンパ節に残ります。

紅斑gigransは、ロレオ症またはライム病の発症の明確で典型的な兆候と見なされます。多角関与の発症による臨床像の拡大は、紅斑の発症から約4週間後に認められています。ただし、ボレリア症の患者の約30％は紅斑gransを示しません。専門家は、これを人間の免疫の個々の特性と、浸潤性感染症と細菌の病原性の量に起因すると考えています。

リンパ管のおかげで、感染剤は組織に浸透し、最も深い層に浸透します。アレルギー成分を伴う炎症プロセスが発生します。滲出性の増殖プロセスは、保護および網状内皮系、リンパ球、マクロファージの細胞の関与とともに発生します。外国のエージェントとして構造によって認識されているため、病原体は結合されます。同時に、細胞の増殖が刺激され、咬傷領域の組織損傷が治癒します。

直接移動紅斑は、皮膚血管ネットワークの過度の反応、血液循環の阻害、毛細血管血管の血漿圧力の増加の結果です。その結果、一定量の血漿が真皮に放出され、浮腫が始まり、健康な皮膚の上に突き出ているスポットが発生します。真皮にさらに、血管系のTリンパ球の移動があります。彼らは「招待されていないゲスト」を制御し、残りの病原体を破壊します。紅斑は、咬傷の中央ゾーンに由来します。元の病変の領域では、炎症反応が沈静化し、境界は真皮のTリンパ球と細胞構造を犠牲にして拡大し続けます。移動性紅斑は遠心分離機に増加する傾向があります。

症状 遊走性紅斑

噛まれた部位の皮膚に赤みがかった乳頭が形成され、直径（「広がり」）が毎日増加します。この拡大は1週間から数週間続く場合があります。スポットの直径サイズは、多くの場合50 mmを超えます。乳頭が拡大すると、紅斑の中心部分が青白くなります。

咬傷の領域でも同様の反応が発生します。ほとんどの場合、上部の胴体、but部、四肢が影響を受けます。スポットの境界線は通常、剥離の兆候なしに平らになります。病理学は、足底と手のひらの表面ではほとんど見られません。

慢性紅斑gigransは、ダニの咬傷後に組織に入ったボレリアによって引き起こされる感染性皮膚症の一種です。一部の犠牲者は、移住紅斑に加えて、この疾患のより深刻な症状、特に髄膜炎を持っています。

咬傷領域は通常、紫がかった赤みがかった場所であり、病変後の一定の期間後にそれ自体を知らせます。病理学的要素は、楕円形、半円形、またはリング型の形を迅速に拡張および獲得します。スポットの平均サイズは50〜150 mmです。原則として、人は1つの昆虫だけに噛まれているため、通常は独身です。

主観的な感覚はほとんどありません。皮膚の赤みの背景に対する苦情はありません。しばらくすると、紅斑移民は徐々に消滅し、しばしば色素沈着した場所の形で独特の痕跡を残し、時間とともに平らにして明るくなります。

個々の患者は、チクチク、軽度のかゆみ、不快感の一般的な状態を訴える場合があります。合併症が結合すると、臨床像が拡大し、新しい関連する症状が補完されます。 [4]

最初の兆候

ダニ媒介性紅斑gransは通常、ダニの咬傷の3〜30日後に現れます。ただし、場合によっては、インキュベーション期間は最大90日間続くことがあります。

紅斑領域は、昆虫の咬傷の領域に乳頭があるピンクがかったまたは赤みがかった斑点があります。フォーメーションには小さな凸性があり、アウトラインは絶えず増加し、変化しています。触れると、少し暖かさを感じることができます。それが増加すると、中央ゾーンが軽くなり、紅斑はリングの外観を獲得します。個々の患者の初期段階には、わずかなかゆみ、痛む不快感が伴う場合があります。

その他の背景症状には以下が含まれます。

• 睡眠障害;
• 温度がわずかに上昇します。
• 衰弱、疲労感。
• 頭の痛み、ライトヘッド。

ステージ

ライム病における紅斑gigransには3つの段階があります。

• 早期にローカライズされた;
• 早期に播種しました。
• 遅い。

初期段階と後期の間には、通常、明らかな症候性症状のない時間の経過があります。

各ステージを個別に分解しましょう。

1. ロレリア症における紅斑移民は基本的な初期症状であり、ほとんどの患者で見られます。その発達の始まりは、ダニバイトの皮膚の領域の丘疹のような赤みがかった場所の外観です。標識は咬傷の約1か月後に表示されますが、3日目または4日目であっても、以前に表示される可能性があります。すべての患者が昆虫に攻撃されていることを知っているわけではないことが重要です。多くの人はそれを認識せず、したがって、最初は赤みに注意を払いません。時間が経つにつれて、赤くなった領域は「広がり」、中央部の部分と周辺部の間に明るいゾーンが形成されます。中心は時々厚くなっています。治療せずに、紅斑紅斑は通常約1か月以内に解決します。
2. 播種された初期段階は、体全体に病原体が広がる兆候を示しています。最初の段階の完了と、適切に処理されていない紅斑gigransの消失後、圧縮された中心部分がなく、皮膚に多数のリング型の二次要素が現れます。さらに、神経筋痛症とインフルエンザのような兆候（一般的な不快感、後頭筋の剛性、発熱）が現れます。そのような症状は時々数週間続きます。臨床像の非特異性により、この病気はしばしば誤診されるため、治療は誤って処方されます。一部の患者では、上記の症状に加えて、腰痛、消化不良、喉の痛み、脾臓の拡大、リンパ節があります。紅斑の第2段階の臨床像はしばしば不安定であり、迅速に変化しますが、一定の兆候は一般的な病気と強度の損失であり、かなり長い間1か月以上続きます。一部の患者では、広範囲にわたる痛み、疲労を特徴とする線維筋症症候群があります。すぐに皮膚上の紅斑の兆候は再び現れることができますが、より軽い変動で。関節炎の発症に先行する神経障害が結合します（症例の約15％）。ほとんどの場合、そのような障害は、リンパ球性髄膜炎、脳神経炎、ラディクロン症によって表されます。心筋障害（筋膜炎、房室閉塞）は、症例の10％未満で認められています。
3. それ以上の治療がない場合、紅斑と感染性病変は、ダニ媒介病変の数ヶ月または数年後に発生する次の後期段階に進行します。ほとんどの患者は関節炎を発症し、関節は腫れて痛みを伴います。ベイカーの嚢胞の形成と破裂さえ可能です。病気の一般的な兆候の中には、一般的な不快感、脱力、温度がわずかに上昇しています。治療がさらにない場合、萎縮は、慢性肺炎症、多発性、脳症の形で発生します。

フォーム

紅斑は、皮膚の異常な赤くなっている、または毛細血管への血流の増加によって引き起こされる赤みがかった発疹であり、すべての場合では、問題が組織へのボレリアのスピロケートの侵入によるものではありません。紅斑移民はいくつかの品種に分類されており、それぞれに独自の特定の兆候と原因があります。

• Darierの紅斑移民は、まれでよく理解されている病気です。それは、エプスタインバーウイルスによって引き起こされる潜在的なウイルス感染の悪化の症状の背景に反して現れます。このタイプの紅斑の病因はまだ不明です。
• 移動紅斑の結節は、脂肪組織（パニクリティ）における特定の炎症プロセスであり、これは赤いまたは紫色の赤い色の触知可能な痛みを伴う皮下結節の出現を特徴とします。病理学は、連鎖球菌感染、腸炎、サルコイドーシスで全身性疾患を誘発した結果として発生します。
• 壊死性紅斑gransは、糖尿病患者の膵臓のα細胞から生じるグルカゴノマの発達によって引き起こされます。病理は、端に表面的な水疱があり、かゆみや燃えている感覚を伴う周期的な紅斑性発疹によって現れます。組織学的検査により、腫れや壊死した角化細胞を伴う上皮層の壊死が決定されます。
• 紅斑移民afzelius Lipschutzは、最も一般的なタイプの病理であり、ダニ溶質症（ライム病）の発症の初期段階です。
• Gammelの紅斑移民は、身体の腫瘍学的プロセスの背景に対して発生する特定の皮膚発疹、かゆみがあり、縞模様の、花輪のようなものです。紅斑は、ur麻疹に似た数百のリング型の元素が外観を持っていますが、胴体全体に散らばっています。多くの場合、スポットは木のカットやトラの皮に似ています。この疾患の主な特徴は、輪郭の急速な変化であり、渡り鳥（変更可能な）赤みの名前を完全に正当化します。

合併症とその結果

紅斑移民は、発症後約1か月後（時には数ヶ月後）にほとんど頻繁に解消します。一時的な剥離、色素沈着した斑点は皮膚に残ります。しばらくの間、患者は軽度のかゆみ、しびれ、痛みに対する感受性を低下させます。

紅斑が誤って治療または治療されない場合、病理は慢性型に変わります。成長する炎症プロセスは、主に神経系の萎縮性および変性障害の発症に寄与します。患者は睡眠、注意、記憶の問題を抱え始め、感情的な不安、絶え間ない不安感があります。そのような反応は神経線維の脱髄の結果であるため、患者は脳脊髄炎、てんかん様発作を伴う脳症が発生します。頭蓋神経（視神経、前庭coch）が影響を受ける可能性があります。耳鳴り、めまい、視力の低下、視覚的知覚の歪みなどの病理学的症状。脊髄にさらなる損傷があるため、感度が乱れ、椎骨コンパートメントのいずれかでしびれが発生します。

診断 遊走性紅斑

紅斑移民の診断は、患者の検査とインタビューから得られた情報を考慮して、感染症の医師によって行われます。ほとんどの場合、特に証明されたダニの咬傷の場合、診断を行うには視覚検査で十分です。初期段階では、血清学的検査の肯定的な結果が現れる前に紅斑が検出されるため、実験室の診断はそれほど有益ではありません。 [5]

疾患の感染性を確認するために、血液検査（ボレリア、酵素結合免疫吸着アッセイまたはELISAに対する抗体）が実施されます。次の指標が検出された場合、この研究は肯定的であると考えられています。

• IgmからBorreliaへのIgmは1:64以上です。
• IggからBorreliaから1：128以上です。

このような研究は常に示されているとは限らないため、特定の時間間隔で何度か実行されます。

ライム病の風土病の地域では、多くの患者が病気の同様の症状について医師に存在しますが、緑菌の証拠はありません。そのような個人では、正常なIGM力価に対するIgG力価の上昇は、過去の感染を示しているが、急性感染または慢性感染症ではない可能性があります。そのような症例は、誤って解釈された場合、長期にわたる不必要な抗生物質療法につながる可能性があります。

楽器診断には、血液、脳脊髄液、リンパ、リンパ液、関節内液、組織生検標本などのさまざまな生体材料の顕微鏡が含まれます。培養検査は比較的まれです。

紅斑の形に発疹がない場合、正しい診断を下すことはより困難になります。

差動診断

臨床症状に応じて、腎症はしばしば他の疾患と区別する必要があります。

• 急性呼吸器感染;
• ピンクの帯状疱疹;
• 紅斑型 腫れ;
• アレルギープロセス 昆虫の咬傷 に応答します。

南アメリカの州と大西洋沿岸では、amblyomma americanum昆虫の咬傷は、非特異的な全身徴候を伴う紅斑のような発疹を引き起こす可能性があります。しかし、この状況でのボレリオ症の発生は問題外です。

処理 遊走性紅斑

紅斑の中程度または複雑な過程を有する患者は、入院患者治療のために感染症部門に入院します。軽度の症例は外来患者として扱われる場合があります。

疾患の感染剤を中和するために、テトラサイクリン群または半合成ペニシリンの抗生物質が使用されます（注射と薬物の内部投与）。慢性紅斑gigransでは、最新世代のセファロスポリン薬を使用することが適切です（特に、 Ceftriaxone ）。 [6]

実施と症候性療法が義務付けられています。

• 解毒治療、酸塩基バランスの補正（グルコース塩溶液の投与）;
• 抗ディーマ治療（フロセミドの形での利尿薬の投与、regluman）。

組織の毛細血管循環を最適化するために処方：

• 心血管薬（ キャビントン 、トレンタル、インスノン）;
• 抗酸化物質（トコフェロール、アスコルビン酸、 Actovegin ）;
• 向知性薬、Bグループビタミン;
• 鎮痛剤と抗炎症薬（インドメタシン、パラセタモール、メロキシカム）;
• 神経筋プロセスを最適化するエージェント（Proserin、Distigmine）。

治療は長期にわたり、個人ベースで医師によって処方されます。

防止

紅斑紅斑を予防する基本的な方法は、ロレリア症の感染を防ぐための基本的な方法と同じです。

仕事に行くときや屋外で休んでいるとき、公園や森のベルトを歩いているときに、適切な衣類の選択に注意を払う必要があります。帽子、パナマ、スカーフであろうと、ヘッドギアを使用することは義務付けられています。衣類は、長袖の明るい色を選ぶ方が良いです。最適に、手とすねの領域のカフが弾力性のあるバンドで密度が高い場合。靴は閉じる必要があります。

衣服と体の露出した部分（顔を除く）では、特別な忌避剤 - ダニを含む昆虫を撃退する外部準備を塗ることをお勧めします。

家に帰るとき - 散歩、休息、または仕事のシフトの後、衣服、体、髪を慎重に検査する必要があります。

また、体に浸透する場合は、昆虫を除去するための基本的なルールを知る必要があります。ティックは、きれいなピンセットを使用して、皮膚への浸透のレベルでしっかりと握る必要があります。または、きれいな指を使用して、昆虫を直角に保持し、ひねって引き抜く必要があります。咬傷の面積は、防腐剤溶液（たとえば、アルコールローション、ウォッカなど）で処理する必要があります。ティックをきれいな瓶に入れて、感染の可能性を評価するために最寄りの衛生疫学ステーション（SES）にそれを持って行くことが望ましいです。昆虫を調べる可能性がない場合、それは燃やされます。

得られた傷は定期的に検査され、4週間体温が測定されます。これは、病理学の最初の兆候をタイムリーに検出するために必要です。患部にそのような症状があることが判明した場合、医師への訴えは必須になるはずです。

• 直径30 mm以上の明るくマークされたアウトラインを備えた赤み。
• 頭の痛み、未知の起源のめまい;
• 腰痛;
• 37.4°Cを超える温度の上昇。

一部の専門家は、ダニの咬傷後に抗生物質（ペニシリン、テトラサイクリンシリーズ、セファロスポリン）の予防投与を推奨しています。

• 咬傷の初日から抗生物質療法が開始された場合、5日以内。
• 咬傷から3日以上経っていれば14日以内。

抗生物質の自己投与は受け入れられません。薬は、疑いや症状に基づいて感染性疾患の医師によって処方されます。

予測

人生の予後は有利です。しかし、治療しない場合、この病気は慢性になり、神経系、関節にさらなる損傷があり、仕事や障害の能力が低下します。多くの場合、患者には、罹患した臓器の過度の負荷が伴う場合、患者は専門的な活動を制限する必要があります。

移住紅斑の治療に対する現代のアプローチは、常に複雑な効果を想定しています。患者の最大の有効性と好ましい予後について話すことができます。