薬剤性光神経障害

エタンブトール誘発性薬剤性視神経症

エタンブトールは、イソニアジドおよびリファンピシンとの併用により結核の治療に用いられます。毒性は投与量と投与期間に依存し、1日25mg/kgの投与量で6%の毒性を示します（15mg/kgの投与量で毒性が現れるケースは稀です）。毒性は投与開始2ヶ月後（平均7ヶ月後）に発現する可能性があります。

イソニアジドは、特にエタンブトールと併用すると、中毒性視神経症を引き起こす可能性もあります。

左右対称の視力低下と色覚異常として現れます。

症状: 正常またはわずかに浮腫のある椎間板と縞状の出血。

視野欠損: 中心暗点または中心盲点暗点、また両側頭側または周辺視野狭窄が起こる場合もあります。

治療後の予後は良好ですが、回復には最大12ヶ月かかる場合があります。少数の患者では、視神経萎縮の進行に伴い、持続的な視力低下がみられることがあります。

1日投与量が15mg/kgを超える場合は、3ヶ月ごとにスクリーニング検査を実施してください。視神経症の症状が現れた場合は、直ちに投与を中止してください。

アミオダロン誘発性薬剤性視神経症

アミオダロンは不整脈の治療に用いられます。無害な渦状角膜症は、ほぼすべての人に発生します。視神経症は、投与量に関わらず、患者のわずか1～2%に発生します。

これは、片側または両側の視力が徐々に低下する症状として現れます。

症状: 薬剤の使用中止後も数か月間、両側乳頭浮腫が持続する。

視野欠損は小さくて可逆的なものもあれば、大きくて永続的なものもある。

薬の使用を中止しても症状が改善しない場合があるため、予後は困難です。

スクリーニングはリスクの特定に役立たないため実施されません。ただし、患者には薬物毒性のリスクについて警告し、視力の変化があれば報告する必要があります。

ビガバトリンによる薬剤性視神経症

ビガバトリンは、点頭てんかん（ヴェスル症候群）を除き、第二選択薬として用いられる抗てんかん薬です。総投与量が1500g以上の場合、多くの患者で色覚異常および視野欠損が認められます。視野欠損は治療開始後1ヶ月から数年以内に発現し、薬剤の投与を中止しても持続することがよくあります。6ヶ月間隔で視野検査を行うことが推奨されます。