目のリステリア症

リステリア症は、人獣共通感染症群に属する急性感染症です。複数の感染経路、リンパ節や中枢神経系への障害、白血球の単核球症、そしてしばしば敗血症を特徴とします。一般的に、リステリア症は伝染性単核球症として発症します。

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眼リステリア症の原因と疫学

リステリア症は、グラム陽性球菌型の桿菌であるリステリア・モノサイトゲネスによって引き起こされます。

リステリア症の感染源は、家畜、野生動物、鳥類、げっ歯類です。リステリア菌は、口腔、咽頭、呼吸器、小腸の粘膜、結膜、損傷した皮膚、汚染された食品や水の摂取、羊毛や綿毛の粒子の吸入などを介して人体に侵入します。また、接触感染も稀に発生します。

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眼リステリア症の病因

リステリア菌はリンパ管を通ってリンパ節に侵入します。リンパ組織のバリアが破られると、リステリア菌は血行性に実質臓器や脳へと広がり、そこでリンパ節と同様に増殖し、中心部が壊死したリンパ球性のびまん性またはネスト性肉芽腫（リステリア腫）を形成します。桿菌の播種に伴い、エンドトキシンや生理活性物質が生成され、中毒を引き起こします。

病気の進行に伴い、特異的な抗体が産生され、免疫力が高まります。アレルギー反応も起こります。

リステリア症の症状

潜伏期間は3～45日です。臨床症状は多型性を示し、急性、亜急性、慢性の経過を辿ります。リステリア症は、狭心症性敗血症性、神経性、チフス性、眼腺性に分類されます。これらの混合型もしばしば認められます。通常、病状は全身性です。眼腺性型は局所性です。

この疾患は小児に多く見られ、時には新生児にも見られることがあります。これは母親の感染または病気を示唆しています。このような場合、リステリア症が胎児症の原因となることがあります。

病気の発症時には、一時的に体温が上昇し（場合によっては 40 °C まで上昇）、倦怠感などが見られます。

リステリア症の症状は、病態の形態によって決まります。経過は通常重篤で、特に全身性の場合は致命的となることもあります。

リステリア症は肺炎や亜急性心内膜炎を合併することがあります。

リステリア眼感染症の症状

リステリア菌が結膜に侵入すると、眼腺型のリステリア症を発症します。感染した動物（犬、猫、ウサギなど）との接触により感染し、年長児に多く、成人には少ないです。電子顕微鏡的研究は、眼の粘膜におけるリステリア菌の細胞内寄生を示しています。これにより、中等度の充血と浸潤を伴う結膜炎が発生し、主に上瞼または下瞼の移行襞に著しい濾胞変化が見られます。血管新生した濾胞の間に、中心部が壊死した直径3～5 mmの黄色がかった肉芽腫が見られる場合もあります。粘液膿性の分泌物、眼瞼浮腫、眼瞼裂狭小化が見られます。特徴的な所見は、病変が片側性であることです。

対応する側では、耳介前リンパ節、そして頻度は低いものの顎下リンパ節が侵されます。これらのリンパ節は腫大し、触診すると痛みを伴います。この眼腺由来の臨床病態は、文献ではパリノー症候群と呼ばれています。リステリア症はこの症候群の病因の一つです。この疾患は、短期間の発熱で始まり、末梢血中の単核白血球増多を伴います。

眼腺型のリステリア症は順調に進行しますが、症状が数か月続くこともあります。

リステリア症は、ごくまれに角膜辺縁炎を発症することがあります。より一般的には、角膜下縁、つまり結膜病変に該当する部分に、灰色がかった浸潤が出現し、それが深部に広がり、角膜穿孔に至ることもあります。

毒性作用やアレルギー反応によって引き起こされる非肉芽腫性虹彩炎もまれです。全身性リステリア症の患者では、播種性脈絡網膜炎が報告されています。軽度の色素沈着を伴う黄白色または灰白色の病変（1/4～1PDの小～中サイズ）が、主に眼底周辺部に出現し、時には黄斑部または黄斑傍部に発生することもあります。通常は片眼に発生します。脈絡膜損傷は、リステリア菌の血行性播種と関連しています。小児におけるぶどう膜炎の原因がリステリア症である可能性も否定できません。リステリア症による眼病変の予後は、通常良好です。

リステリア症の眼病変の診断は、病歴（特に病気の動物との接触）や、リステリア症の病型の臨床的特徴を考慮して行う必要があります。

パリノー症候群を発症する可能性があります。この場合、結膜円蓋へのリンパ球浸潤とリステリア菌の検出が典型的です。特に、発症時に血管炎と血中単球数の増加がみられます。臨床検査による診断結果が陽性であれば、リステリア症であることが確定診断されます。

リステリア菌を最も確実に分離する方法は、リステリア症発症時に結膜を含む炎症巣から膿性分泌物を採取することです。リステリア菌は発熱期を通して脳脊髄液と血液中に存在します。

リステリア菌培養を得るために、白色マウスを用いた生物学的検査も実施されます。ウサギを用いた角結膜診断検査も提案されています。リステリア菌培養物を結膜に塗布すると、リステリア症の特徴である単核球浸潤を伴う角結膜炎が発症します。

凝集反応および間接受動赤血球凝集反応（IPHT）は利用可能であり、非常に信頼性が高い。リステリア症発症2日目に血清中の抗体が検出され、陽性力価は1:320以上である。この反応は、病態のダイナミクスを考慮する必要がある。リステリア症の臨床検査は、共和国、地方、州の衛生疫学研究所の特に危険な感染症部門で実施されている。発症7日目から11日目までは、リステリア症抗原0.1 mlを皮内投与する皮膚アレルギー検査を実施することができる。これは、血清学的検査を考慮に入れて実施する。眼腺型野兎病との鑑別は、血清学的検査法の陰性結果、およびツラリンを用いた皮膚アレルギー検査の陰性結果に基づいて行われる。

眼のリステリア症の治療

リステリア症の患者は、人から人への感染は起こらないため、臨床形態に応じていずれかの診療科で入院の対象となります。

抗菌薬、解毒療法、対症療法が広く使用されています。抗菌薬には、標準治療用量のテトラサイクリンおよびクロラムフェニコール系抗生物質がスルホンアミドと組み合わせて使用されます。解毒のために、ヘモデズ、ポリグルシン、レオポリグルシン、5〜10％ブドウ糖溶液、血液または血漿灌流の静脈内点滴投与が処方されます。重症の場合、コルチコステロイドホルモンは1日最大40 mg、アスコルビン酸は最大500 mg、コカルボキシラーゼは最大80〜100 mgの用量で使用されます。ビタミンB群は平均的な治療用量で使用されます。さらに、抗ヒスタミン薬やその他の減感作薬（スプラスチン、ジフェンヒドラミン、塩化カルシウム、グルコン酸カルシウムなど）が処方されます。

リステリア症による眼疾患の対症療法は、焼灼剤を除く消毒液の点眼です。30%スルファシルナトリウム溶液、0.3%クロラムフェニコール溶液、2%ホウ酸溶液が使用されます。特にぶどう膜炎にはコルチコステロイドが、虹彩炎および角膜炎には散瞳薬が使用されます。

リステリア症による眼疾患の予防は、まず感染を防ぐことです。そのためには、病動物を特定し、野生げっ歯類を駆除するための対策を講じる必要があります。食物管理も不可欠です。特に動物との接触時には、個人衛生規則を遵守し、病人におけるリステリア症の早期診断、入院、治療が非常に重要です。新生児におけるリステリア症の予防には、妊婦における早期診断と適切な治療が不可欠です。