胆管消化管吻合部狭窄
最後に見直したもの： 07.07.2025
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総胆管・肝管空腸吻合術後、吻合部狭窄が生じることがあります。手術またはX線検査などの追加治療が必要となる症例は約20～25%です。狭窄の再発は、術後2年以内では65%、術後5年以内では90%の症例で認められます。術後4年経過しても症状がない場合は、完全治癒の確率は90%です。手術回数が増えるにつれて、ロット指標は低下しますが、何度も修正を試みて成功する確率は依然として存在します。
胆管吻合部狭窄の症状
胆管吻合部狭窄の臨床症状には、発熱、悪寒、黄疸などがあり、疼痛が現れる場合もあります。インフルエンザ様症状が先行する場合もあります。胆管炎は必ずしも再狭窄を意味するわけではなく、肝内狭窄や胆石、あるいは腸管ループの不十分な解放を伴って現れることもあります。
実験室研究
急性期の検査では、白血球増多や肝機能検査の変化が検出され、多くの場合、トランスアミナーゼ活性の一時的な上昇（短期の急性閉塞による）とそれに続くアルカリホスファターゼおよびGGT活性の上昇を伴います。
X線検査
腹部単純X線検査では、胆管内に空気が検出され、狭窄部位が特定されることがあります。胆管内に空気が存在することは、必ずしも吻合部が完全に開存していることを意味するわけではありません。超音波検査では胆管拡張が認められる場合もありますが、閉塞は一時的なため、実際には認められないことがよくあります。経皮経肝胆道造影検査では、吻合部狭窄が明らかになります。吻合部を通過する造影剤の速度を注意深くモニタリングすることは、その後のX線検査よりも重要です。再発性胆管炎を伴う長期にわたる不完全閉塞では、二次性硬化性胆管炎に特徴的な変化が認められることがあります。
ERCPは総胆管十二指腸吻合部を検査するために使用できます。肝臓周囲の吻合部へのもう一つのアプローチは、皮膚の下に固定された腸管のループを介した経皮アクセスです。
吻合部が正常に機能している胆管炎患者の評価は、胆管炎の原因を特定できる画像技術がないため、極めて困難です。
胆管吻合部狭窄の治療
治療には外科的および非外科的治療が用いられます。通常、胆管への経皮的アクセスが唯一の方法です。外科医と放射線科医からなる専門家グループの共同作業が非常に重要です。
慢性胆汁うっ滞の場合、脂溶性ビタミンの追加投与が必要になることがあります。
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