早期心室再分極症候群
最後に見直したもの： 04.07.2025
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早期心室再分極症候群には特定の臨床症状がなく、心臓や血管の病状を持つ人でも、完全に健康な人でも検出される可能性があります。
この症候群の存在を検出するには、包括的な診断を行うとともに、心臓専門医による定期検査を受ける必要があります。SRRSの兆候がある場合は、精神的ストレスを排除し、身体活動を制限し、食生活を調整する必要があります。
原因 早期心室再分極症候群。
早期心室再分極症候群の何が危険なのでしょうか？一般的には特徴的な症状はありませんが、医師は心臓伝導系の変化が心拍リズムを乱す可能性があると指摘しています。心室細動などの重篤な合併症が発生することもあり、場合によっては死に至ることもあります。
さらに、この疾患は重度の血管疾患や心臓疾患、あるいは神経内分泌疾患を背景に発症することが多く、小児においては、このような病態の組み合わせが最も多く見られます。
早期再分極症候群は、過度の運動によって引き起こされる可能性があります。これは、心臓の伝導系を通過する電気刺激が加速され、新たな伝導経路が出現することで発症します。一般的に、このような症例の予後は良好ですが、合併症のリスクを排除するためには、心臓への負荷を軽減する必要があります。
病因
科学者たちは、早期心室再分極症候群は、各人の心筋で起こる電気生理学的過程の先天的な特徴に基づいていると推測しています。これらの特徴は、心外膜下層の早期再分極の出現につながります。
病因研究により、この疾患は心房と心室における刺激伝導の異常によって、順行性、傍結節性、または房室性といった付加的な伝導経路の存在によって生じるという見解が示されました。この問題を研究した医師たちは、QRS波の下降膝部に位置するノッチは遅延デルタ波であると考えています。
心室の再分極および脱分極の過程は不均一に進行する。電気生理学的解析データから、この症候群の根底には、心筋の個々の（または追加の）構造における上記の過程の異常なクロノトポグラフィーが存在していることが示された。これらの過程は、左心室前壁と心尖部との間の空間に限定された心基部領域に局在する。
自律神経系の機能不全も、交感神経系または副交感神経系の優位性により、この症候群の発症を引き起こす可能性があります。前尖部は、右側に位置する交感神経の活動亢進により、早期再分極を起こす可能性があります。その枝は、心臓前壁および心室中隔を貫通していると考えられます。
症状 早期心室再分極症候群。
早期心室再分極症候群は医学用語であり、患者の心電図の変化を意味します。この疾患には外見上の症状はありません。以前は、この症候群は正常な変異と考えられていたため、生活に悪影響を与えることはありませんでした。
早期心室再分極症候群の特徴的な症状を特定するための様々な研究が行われてきましたが、明確な結果は得られていません。この異常に対応する心電図異常は、全く症状のない完全に健康な人にも見られます。また、心臓病やその他の疾患を持つ患者（基礎疾患のみを訴える）にも見られます。
早期心室再分極症候群と診断される患者の多くは、以下の種類の不整脈の病歴を有することが多いです。
- 心室細動;
- 上室性頻脈性不整脈;
- 心室性期外収縮;
- その他のタイプの頻脈性不整脈。
この症候群のこのような不整脈性合併症は、患者の健康だけでなく生命にも深刻な脅威となり、死に至ることもあります（死に至ることさえあります）。世界統計によると、心室細動に伴う心静止による死亡者数は多く、まさにこの異常が原因です。
この現象が認められる患者の半数は、心機能障害（収縮期および拡張期）を有し、中枢血行動態に問題を引き起こします。患者は心原性ショックや高血圧クリーゼを発症する可能性があります。また、様々な重症度の肺水腫や呼吸困難も観察されることがあります。
最初の兆候
研究者たちは、QRS波の終末部に現れるノッチは遅延デルタ波であると考えています。多くの患者においてPQ間隔が短縮していることは、この現象の第一原因となる追加の電気伝導経路の存在をさらに裏付けるものです。さらに、心室早期再分極症候群は、心筋の基底部と心尖部に位置する様々な領域における脱分極と再分極の機能変化を担う電気生理学的メカニズムの不均衡によって発生する可能性があります。
心臓が正常に機能している場合、これらのプロセスは同じ方向に、そして一定の順序で進行します。再分極は心底の心外膜から始まり、心尖の心内膜で終わります。心臓に異常が認められる場合、最初の兆候は心筋の心外膜下層における急激な心拍増加です。
病状の進行は、自律神経系の機能不全にも大きく依存します。この異常が迷走神経に起因することは、中等度の身体活動を伴う検査とイソプロテレノールを用いた薬物検査によって証明されます。その後、患者の心電図指標は安定しますが、夜間睡眠中に心電図所見は悪化します。
妊娠中の早期心室再分極症候群
この病理は、心電図で電位を記録した場合にのみ特徴的であり、単独では心臓の活動に全く影響を与えないため、治療の必要はありません。通常、比較的まれな重度の不整脈を併発した場合にのみ注意が払われます。
多くの研究により、この現象、特に心臓疾患による失神を伴う場合、突然冠動脈死のリスクが高まることが確認されています。さらに、この疾患は上室性不整脈の発症や血行動態の低下を伴う可能性があり、最終的には心不全につながる可能性があります。これらの要因が、心臓専門医がこの症候群に興味を持つきっかけとなりました。
妊婦における早期心室再分極症候群は、妊娠や胎児に何ら影響を与えません。
小児における早期心室再分極症候群
お子さんが早期心室再分極症候群と診断された場合は、以下の検査を行う必要があります。
- 分析のための血液採取（静脈および指）
- 分析用の平均尿サンプル。
- 心臓の超音波検査。
上記の検査は、心臓の働きやリズム伝導の障害が無症状に進行する可能性を排除するために必要です。
小児における早期心室再分極症候群は死に至るものではありませんが、発見後は通常、心筋の検査を複数回受ける必要があります。超音波検査の結果は心臓専門医に提出してください。心臓専門医は、お子様の心筋に何らかの病変があるかどうかを診断します。
この異常は、胎児期に心臓循環に問題があった子供に見られることがあります。心臓専門医による定期的な診察が必要です。
お子様の心拍数増加発作を予防するためには、運動量を減らし、強度を緩めることが重要です。適切な食生活と健康的なライフスタイルを心がけることは、お子様にとって決して悪いことではありません。また、様々なストレスからお子様を守ることにも役立ちます。
フォーム
早期の左室再分極症候群は、病理学的症状がほとんど現れないため、非常に危険です。通常、この疾患は、患者が全く別の理由で搬送された際に心電図検査で初めて発見されます。
心電図には次の内容が表示されます。
- P波が変化し、心房が脱分極していることを示します。
- QRS 群は心室筋の脱分極を示します。
- T 波は心室再分極の特徴（正常からの逸脱）を示し、障害の症状です。
これらの症状から、心筋期外再分極症候群が鑑別されます。この場合、電荷を回復させるプロセスが予定より早く開始されます。心電図では、以下の状況が示されます。
- 部分 ST はポインタ J から始まります。
- R波の下降領域では、特別なノッチが見られます。
- 背景には上向きの凹みがあり、ST が上昇している。
- T波は非対称かつ狭くなります。
しかし、早期心室再分極症候群を示唆する兆候は他にもたくさんあることを理解することが重要です。心電図検査の結果からそれらを判断できるのは、資格のある医師だけです。必要な治療を処方できるのは、資格のある医師だけです。
ランナー早期心室再分極症候群
継続的な長期にわたるスポーツ活動（週4時間以上）は、心電図上で心室容積の増大と迷走神経の緊張の増大を示す兆候として現れます。このような適応プロセスは正常とみなされるため、追加検査は不要です。健康への脅威はありません。
トレーニングを受けているアスリートの80%以上が洞性徐脈、つまり心拍数が1分あたり60回未満である状態です。健康な人の場合、1分あたり30回が正常とされています。
若いアスリートの約55%は洞性不整脈を呈しています。これは、吸気時に心拍数が上昇し、呼気時に心拍数が低下する現象です。この現象はごく正常なもので、洞房結節の障害とは区別する必要があります。これはP波の電気軸の変化で確認できます。身体がスポーツ負荷に適応していれば、P波の電気軸は安定しています。この場合、リズムを正常化するには、負荷をわずかに軽減するだけで十分であり、不整脈は解消されます。
早期心室再分極症候群は、以前はST上昇のみによって定義されていましたが、現在ではJ波の存在によっても特定できます。この所見は運動者の約35%から91%に認められ、ランナーの早期心室再分極症候群と考えられています。
合併症とその結果
早期心室再分極症候群は長い間、正常な現象と考えられており、医師は診断時に何の治療も行いませんでした。しかし実際には、この疾患は心筋肥大や不整脈を引き起こすリスクがあります。
この症候群と診断された場合は、より深刻な病気を伴う可能性があるため、徹底的な検査を受ける必要があります。
家族性高脂血症は、血液中の脂質レベルが異常に高いことを特徴とします。SRHLはしばしばこの疾患と診断されますが、両者の関係はまだ明らかではありません。
心臓結合組織の異形成は、より顕著な症候群の患者によく発生します。
この異常は、心電図の兆候が似ていることから、閉塞性肥大型心筋症（境界型）の出現とも関連しているという説もあります。
また、SRHR は先天性心疾患のある人や心臓伝導系に異常がある人にも発生する可能性があります。
この病気は次のような結果や合併症を引き起こす可能性があります:
- 期外収縮;
- 洞性頻脈または徐脈;
- 心房細動;
- ハートブロック;
- 発作性頻脈;
- 心臓虚血。
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診断 早期心室再分極症候群。
早期心室再分極症候群を診断する確実な方法はただ一つ、心電図検査です。心電図検査によって、この病態の主な兆候を特定することができます。診断の信頼性を高めるには、心電図を記録し、ストレステストを実施し、心電図を毎日モニタリングする必要があります。
心電図上の早期心室再分極症候群には以下の兆候があります。
- ST 部分が等値線より 3 mm 以上上にシフトしている。
- R波が増加し、同時にS波が平坦化します。これは、胸部誘導の遷移領域が消えたことを示しています。
- R波粒子の終わりに疑似R波が現れます。
- QRS波が長くなります。
- 電気軸は左に移動します。
- 非対称性のある高いT波が観察されます。
基本的には、通常の心電図検査に加えて、追加の負荷（物理的負荷または薬剤負荷）をかけて心電図を記録します。これにより、疾患症状の動態を把握することができます。
心臓専門医に再度診てもらう場合は、以前の心電図の結果を持参してください。この症候群がある場合、何らかの変化が冠動脈不全の急性発作を引き起こす可能性があるからです。
テスト
早期心室再分極症候群は、多くの場合、心電図検査中に偶然発見されます。心血管系に異常がない場合、この機器で記録される変化を除けば、ほとんどの場合、この症候群の兆候は現れません。また、被験者自身も健康状態について不満を訴えていません。
検査には以下のテストが含まれます。
- 心電図上で病気の兆候が見られない運動テスト。
- カリウム負荷：この症候群の患者は症状をより重くするためにカリウム（2g）を摂取します。
- ノボカインアミドの使用 - 異常の兆候が心電図上で明確に見えるよう、静脈内投与されます。
- 24時間心電図モニタリング;
- 生化学血液検査と脂質検査の結果を取得します。
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機器診断
早期心室再分極症候群は心電図によってのみ検出可能であり、他の方法では検出できません。この疾患には特異的な臨床症状がないため、完全に健康な人でも発症する可能性があります。ただし、神経循環性ジストニアなど、特定の疾患を伴う場合もあります。この現象は1974年に初めて特定され、記述されました。
機器診断を行う際には、前述の通り心電図が用いられます。この場合、この症候群の存在を示す主な兆候は、RS-Tセグメントの変化、すなわち等電位線から上方への上昇です。
次の症状は、R波の下降部に現れる「遷移波」と呼ばれる特定のノッチです。このノッチは、上昇するS波の頂点にも現れることがあります（r'波に類似）。これは鑑別診断において非常に重要な兆候です。なぜなら、RS-T粒子の孤立した上昇は、重篤な疾患においても観察される可能性があるからです。重篤な疾患には、心筋梗塞の急性期、急性心膜炎、いわゆるプリンツメタル狭心症などがあります。したがって、診断を下す際には細心の注意を払い、必要に応じてより詳細な検査を指示する必要があります。
心電図の兆候
早期心室再分極症候群には、特異的な臨床症状はありません。心電図の変化としてのみ認められます。具体的には以下の兆候が挙げられます。
- T波とST粒子の形状が変化します。
- いくつかの枝では、ST セグメントが等位線より 1 ～ 3 mm 上に上がります。
- 多くの場合、ノッチの後に ST 部分が上昇し始めます。
- ST 粒子は丸い形をしており、その後、正の値を持つ高い T 波に直接遷移します。
- ST 粒子の凸状は下向きになっています。
- T波は幅広いベースを持っています。
心電図の異常所見は胸部誘導で最も顕著に現れます。ST部分は等高線より上に上昇し、下向きに凸状となります。鋭いT波は振幅が大きく、場合によっては反転することもあります。J分岐点はR波の下降膝部またはS波の最終部に位置します。S波からST下降部への変化点にノッチが現れると、R´波が形成されることがあります。
左胸部誘導（V5およびV6）からS波が減弱または完全に消失している場合、心臓が縦軸方向に沿って反時計回りに回転していることを示しています。この場合、V5およびV6領域にqR型のQRS波が形成されます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
この症候群は様々な疾患を併発し、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。検査を行う際には、高カリウム血症や右室不整脈源性異形成症、心膜炎、ブルガダ症候群、電解質異常といった疾患と混同される可能性があります。これらの要因を考慮すると、この異常には注意が必要です。心臓専門医を受診し、包括的な検査を受けることをお勧めします。
鑑別診断は次の目的で行われます。
- 左心室下壁の急性障害の可能性を排除するため。
- 左心室前側壁の急性損傷の可能性を排除するため。
この現象は、心電図上に冠症候群（急性型）の徴候を呈する原因となる可能性があります。この場合、以下の根拠に基づいて鑑別診断を行うことができます。
- 冠状動脈疾患に典型的な臨床像は見られない。
- ノッチが存在するQRS群の末端部では、特徴的な形状が観察されます。
- ST セグメントは独特な外観を呈します。
- 身体運動を使用して機能的 ECG テストを実行する場合、ST セグメントはベースラインに近くなることがよくあります。
早期心室再分極症候群は、ブルガダ症候群、心筋梗塞（またはST部分が上昇している場合は冠動脈症候群）、心膜炎、右心室の不整脈性異形成と区別する必要があります。
心筋梗塞の場合、臨床像に加えて、心筋破壊のマーカー（トロポニンおよびミオグロビン）の測定と動態心電図検査を行うことが非常に重要です。診断を明確にするために、冠動脈造影検査が必要となる場合もあります。
処理 早期心室再分極症候群。
早期心室再分極症候群と診断された方は、激しいスポーツや運動全般を避けるべきです。また、食生活も見直し、マグネシウム、カリウム、ビタミンB群を含む食品（生の果物や野菜、緑黄色野菜、ナッツ類、大豆製品、魚介類など）を摂取するようにしてください。
早期心室再分極症候群の治療は侵襲的な方法で行われ、追加束に対して高周波アブレーションが行われます。この際、カテーテルをこの束の位置まで進め、除去します。
この症候群は急性冠症候群を引き起こす可能性があるため、心臓の活動や心臓弁の問題の原因を早期に発見することが重要です。急性冠症候群は突然死を引き起こす可能性があります。
患者が生命を脅かす不整脈や病変を併発していると診断された場合、薬物療法が処方されることがあります。これは、健康を脅かす合併症の発症を予防するものです。また、外科的治療が処方される場合もあります。
薬
多くの場合、早期の心室再分極症候群が検出されると、薬物療法は処方されませんが、患者が心臓病の症状（不整脈または冠症候群のいずれかの形態）も呈している場合は、特定の薬物治療を受ける必要があります。
複数のランダム化研究により、向精療法薬がこの病態の症状緩和に非常に効果的であることが示されており、成人にも小児にも有効です。もちろん、このグループの薬剤は症候群に直接関係するものではありませんが、心筋の栄養状態を改善し、その機能における合併症の可能性を排除するのに役立ちます。この症候群は、以下の向精療法薬で効果的に治療できます。クデサン（1日2mg/kg）、カルニチン500mgを1日2回、ニューロビタンを1日1錠、そしてビタミンB群です。
抗不整脈薬も処方されることがあります。これらの薬は再分極プロセスを遅らせる作用があります。そのような薬としては、ノボカインアミド（0.25mgを6時間ごとに服用）、キニジン硫酸塩（1日3回、200mg）、エトモジン（1日3回、100mg）などがあります。
ビタミン
患者が早期心室再分極症候群と診断された場合、ビタミン B 群、マグネシウムやリンを含む薬剤、およびカルニチンが処方されることがあります。
心臓を健康に保つには、バランスの取れた食事を摂り、身体に必要な有益な微量元素やビタミンを摂取する必要があります。
理学療法、ホメオパシー、ハーブ療法、民間療法は、早期心室再分極症候群の治療には使用されません。
外科的治療
早期心室再分極症候群は、外科的介入によって根治的に治療することが可能です。ただし、この治療法は、患者が孤立性心室再分極症候群を患っている場合には用いられないことを理解しておく必要があります。中等度または重度の臨床症状がある場合、または健康状態が悪化している場合にのみ用いられます。
心筋内に追加の伝導路が見つかった場合、またはSRHRに何らかの臨床症状が見られる場合、不整脈の原因を破壊する高周波アブレーション手術が処方されます。生命を脅かす不整脈や意識喪失がみられる場合は、ペースメーカーの埋め込み手術が行われます。
この症候群の患者が心室細動を頻繁に起こす場合、外科的治療が用いられます。いわゆる除細動器（Cardioverter）の埋め込み手術です。最新の顕微手術技術のおかげで、開胸手術を必要とせず、低侵襲な方法でこのデバイスを植え込むことができます。第3世代の除細動器は、拒絶反応を起こさず、患者の忍容性も良好です。現在、この治療法は不整脈性疾患の治療において最良の方法と考えられています。
予測
いくつかの微妙な点はあるものの、この現象には楽観的な予測があることが数多くの研究で証明されています。
しかし、この症候群は、突然の心臓死や心室性不整脈の原因となる場合があり、また運動選手は肥大型心筋症を発症する可能性があるため、完全に良性であるとは言えません。
失神を起こしたアスリートは、運動後に注意深くモニタリングする必要があります。不整脈が生命を脅かす症状を伴う場合は、ICD（除細動器）の植え込みが必要です。
早期心室再分極症候群と陸軍
この病状は兵役禁止の理由にはならず、そのような診断を受けた徴兵兵は健康診断を受け、「兵役可能」との判定を受ける。
症候群自体がセグメント上昇（非虚血性）の要因の 1 つになることがあります。